葉珠鳳

（浙江省樂清市第三人民醫(yī)院兒科，浙江 樂清 325604）

驚厥是小兒時(shí)期常見的緊急癥狀，其臨床類型多種多樣，驚厥持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，不同年齡的驚厥表現(xiàn)類型不同。驚厥反復(fù)或持續(xù)發(fā)作可造成患兒不可逆性腦損傷，甚至危及生命，因此護(hù)士應(yīng)熟練掌握小兒驚厥的急救措施，及時(shí)、得當(dāng)?shù)淖o(hù)理，可降低腦損傷的發(fā)生率。為此將我院兒科對(duì)小兒驚厥的臨床處理和護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年6月至2011年12月我院兒科診治的驚厥患兒129例。男72例，女57例，男女比約1.2∶1，年齡2天－14歲。2～30天7例（5.43%），31天～3歲62例（48.06%），4～6歲39例（30.23%），6～14歲21例（16.28%）。癲癇21例；顱內(nèi)感染（包括化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、手足口病腦炎）8例；熱性驚厥52例，其中簡(jiǎn)單性熱性驚厥44例，復(fù)雜性熱性驚厥8例，腹瀉相關(guān)性驚厥15例，低血鈣癥8例，顱內(nèi)出血7例，低血糖癥4例（新生兒低血糖2例），低鈉血癥4例，缺氧缺血性腦病3例，中毒性腦病3例，高血壓腦病1例，農(nóng)藥中毒1例，鼠藥中毒1例。嬰兒捂熱綜合癥1例。

1.2 方法

1.2.1 一般處理

1.2.1.1 通暢呼吸道，給氧

1.2.1.2 對(duì)癥綜合治療

若有發(fā)熱，以物理降溫為主。若物理降溫?zé)o效，用藥物降溫，但應(yīng)避免體溫驟降；預(yù)防和控制腦水腫可用20%甘露醇，按0.25～0.5g·kg－1使用，注意輸液的速度，一般在30min內(nèi)滴完；有顱內(nèi)出血者加用止血藥物；對(duì)感染性疾病者積極控制感染；對(duì)低鈣、低鎂驚厥者盡早予補(bǔ)充鈣、鎂；農(nóng)藥中毒立即予清除毒物，使用解毒劑；鼠藥中毒者予催吐、洗胃、導(dǎo)瀉，同時(shí)給予納絡(luò)酮和參麥注射液，以保護(hù)心、肝、腎、腦等重要臟器功能

1.2.2 藥物治療

安定作用快，0.3～0.5mg·kg－1緩慢靜脈注射；10%水合氯醛按0.5ml·kg－1加等量生理鹽水進(jìn)行保留灌腸；苯巴比妥10～15mg·kg－1靜注，注射速度為＜25mg·min－1，或苯巴比妥15～20mg·kg－1靜注用于控制驚厥持續(xù)狀態(tài)。若驚厥仍然不能控制，用咪唑安定0.05～0.2mg·kg－1加生理鹽水配制成0.1%微泵緩慢泵入。

新生兒驚厥藥物首選苯巴比妥。安定作用時(shí)間短暫，僅15～30min.且其助溶劑對(duì)機(jī)體也有一定危害［1］，故新生兒期一般不推薦使用安定。

2 結(jié)果

我院兒科收治的129例驚厥患兒治愈124例，轉(zhuǎn)院3例，分別為顱內(nèi)血管畸形破裂出血1例、手足口病并發(fā)腦干腦炎2例（1例死亡）；自動(dòng)放棄1例，為顱內(nèi)出血（維生素K1缺乏癥）；1例顱內(nèi)感染留后遺癥（偏癱）。小兒驚厥病例中首發(fā)驚厥114例（88.37%），復(fù)發(fā)15例（11.63%），其中復(fù)發(fā)2次、3次者分別為9例、6例；引起驚厥持續(xù)狀態(tài)共13例，見于癲癇、顱內(nèi)感染、高血壓腦病、低鈉血癥、中毒性腦病。

3 討論

3.1 一般護(hù)理

3.1.1 保持呼吸道通暢［4］

驚厥時(shí)應(yīng)及時(shí)清除口鼻咽的分泌物?；純侯^應(yīng)轉(zhuǎn)向一側(cè)，以防誤吸引起窒息。并松開衣領(lǐng)，盡量平臥位。下頜上托，必要時(shí)放置牙墊防止舌咬傷，并注意避免關(guān)節(jié)損傷。同時(shí)備齊急救物品，吸痰器、復(fù)蘇器械等。

3.1.2 觀察生命體征

密切檢測(cè)患兒的體溫、血壓、心電圖及呼吸功能。多數(shù)鎮(zhèn)靜藥多有呼吸抑制作用，故用止痙藥過程中護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸節(jié)律、頻率的變化；觀察瞳孔、囟門、神志及面色的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)師。

3.1.3 觀察病情變化

護(hù)士應(yīng)記錄患兒驚厥次數(shù)、性質(zhì)，是全身性還是局限性，驚厥持續(xù)時(shí)間，以及驚厥發(fā)作時(shí)伴隨癥狀。注意患兒驚厥緩解后一般情況的變化。以上的護(hù)理記錄對(duì)醫(yī)師診治病兒有很大幫助。

3.1.4 迅速建立靜脈通道

迅速建立靜脈通道是獲得搶救成功的重要環(huán)節(jié)，及時(shí)給藥，保證液體入量，是維持血糖、水、電解質(zhì)平衡的重要途徑。最好選擇粗直、彈性好的血管，行留置針穿刺［5］且建立兩路靜脈方便給藥。

3.2 新生兒驚厥

新生兒驚厥病因繁多，驚厥發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)不典型，后遺癥的發(fā)生率很高［6］。決定了新生兒驚厥護(hù)理的特殊性。臨床觀察發(fā)現(xiàn)新生兒驚厥本身可使腦損傷加重，甚至留下神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥［7－8］，因此新生兒驚厥的治療尤為重要。

3.2.1 新生兒缺氧缺血性腦病

護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，若出現(xiàn)精神萎靡、腦性尖叫、肌張力減弱或增強(qiáng)、原始反射異常，為急性腦水腫的主要表現(xiàn)。臨床應(yīng)爭(zhēng)取在治療開始48小時(shí)后使顱內(nèi)壓增高明顯好轉(zhuǎn)。若顱壓遲遲不降，應(yīng)考慮腦實(shí)質(zhì)是否大面積梗死可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

3.2.2 新生兒顱內(nèi)出血

保暖、保持安靜，減少干擾，避免常規(guī)吸吮和劇烈哭鬧；抬高頭位，保持15－30℃，保證熱卡和液體供給，液體量50－60ml·kg－1·d－1，可酌情加減。降顱壓時(shí)甘露醇應(yīng)慎用。

3.2.3 新生兒低血糖癥

本組新生兒低血糖驚厥發(fā)生率雖不高，但新生兒低血糖可造成不可逆的中樞性損傷，不容忽視，應(yīng)及早治療，期間定期檢測(cè)血糖，開始間隔1－2h，后據(jù)病情可逐漸延長(zhǎng)致4－6h，血糖正常后改為每天1－2次，臨床經(jīng)驗(yàn)是最好將其中一次檢測(cè)時(shí)間定為凌晨4點(diǎn)，因此時(shí)易發(fā)生低血糖。

3.3 驚厥持續(xù)狀態(tài)

小兒驚厥持續(xù)狀態(tài)可導(dǎo)致腦部及各器官系列病理生理改變，可形成慢性癲癇病灶，繼發(fā)神經(jīng)功能缺損，引起嚴(yán)重軀體并發(fā)癥，更甚者導(dǎo)致死亡，故應(yīng)積極、快速、有效中止發(fā)作［9］?？贵@厥藥物種類繁多，應(yīng)根據(jù)病情選藥。當(dāng)一種藥物療效不滿意時(shí)，可以重復(fù)應(yīng)用一次或與其他藥物交替使用，但應(yīng)注意用藥劑量。苯巴比妥鈉與安定聯(lián)合使用時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)呼吸、血壓、心率及腦電圖。護(hù)士應(yīng)密切觀察、準(zhǔn)確記錄抽搐的部位、順序、持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間，以協(xié)助早期診斷、及時(shí)控制驚厥的發(fā)作。出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，盡早給予機(jī)械通氣，呼吸機(jī)輔助呼吸。

3.4 預(yù)防護(hù)理

小兒驚厥發(fā)作突然，患兒家屬對(duì)驚厥狀況不了解，會(huì)驚慌失措，本組病例有多例為家屬反復(fù)強(qiáng)刺激喚醒患兒，用手指強(qiáng)撬患兒牙關(guān)，強(qiáng)挖口咽部，導(dǎo)致牙齒斷落，口腔黏膜破損感染。護(hù)士應(yīng)向患兒家屬簡(jiǎn)單介紹驚厥的發(fā)病原因及應(yīng)對(duì)措施，讓家屬大致了解就診前出現(xiàn)驚厥怎么處理。避免患兒二次損傷。迅速穩(wěn)定患兒及家屬的情緒。另外，本組病例驚厥復(fù)發(fā)均見于癲癇，很大一部分是抗癲癇藥依從性差。文獻(xiàn)報(bào)道超過70%以上的患者對(duì)隨意停止服藥的危害沒有足夠的認(rèn)識(shí)［10］，故護(hù)士應(yīng)向患兒家屬反復(fù)、耐心地解釋服用抗癲癇藥的重要性，對(duì)服用癲癇藥有一個(gè)正確、規(guī)范的了解。門診定期隨訪。本組驚厥持續(xù)狀態(tài)患兒有3例驚厥持續(xù)時(shí)間超過1h才接受治療。驚厥持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)，病情愈難控制，病死率愈高。故應(yīng)加強(qiáng)院前急救，早治療，早診斷，降低病死率。另外，本組腹瀉相關(guān)性驚厥發(fā)生率較高，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道及我院臨床隨訪示預(yù)后良好，不需要長(zhǎng)期抗癲癇藥物治療。本組1例農(nóng)藥中毒和1例鼠藥中毒均系患兒誤服所致，護(hù)士告知家長(zhǎng)務(wù)必做好安全防范措施，做好衛(wèi)生宣教，防止再發(fā)。預(yù)防新生兒驚厥應(yīng)做好產(chǎn)前檢查，提高產(chǎn)科質(zhì)量［11］，合理喂養(yǎng)，降低驚厥發(fā)生率。

1 馮玉琴.新生兒驚厥急救58例分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2005，20（1）：81－82.

2 李平潔，趙翠香.新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理及預(yù)防［J］.河北中醫(yī)，2011，33（5）：769－770.

3 Noerr B.Pharmaceutical excipients［J］.Neonatal Netw，2000，19（6）：67－70.

4 劉清華.癲癇持續(xù)狀態(tài)患者的急救與護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2005，11（1）：32－33.

5 柳星蘭.小兒驚厥的護(hù)理體會(huì)［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，16（1）：201－202.

6 鄧曼，任榕娜.新生兒驚厥診斷的研究新進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2010，16（18）：2792－2794.

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8 Lombroso CT.Neonatal seizures：gaps between the laboratory and the clinc［J］.Epilepsia，2007，48（Suppl 2）：83－106.

9 周列民，周玨倩，黃如訓(xùn).癲癇持續(xù)狀態(tài)研究進(jìn)展［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)：內(nèi)科學(xué)分冊(cè)，1994，21（11）：480－481.

10 徐蕊.癲癇患者門診復(fù)診和服藥依從性的分析與對(duì)策［J］.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2004，11（5）：39－40.

11 李魯娟，張旭亞，徐太林.379例新生兒驚厥病因分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2008，23（30）：4281－4282.