范小容 程薇周新娥

（1.重慶市開縣岳溪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，重慶 405404；2.成都市婦女兒童中心醫(yī)院，四川 成都 610091）

人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗的補救措施，是指妊娠14周以內(nèi)，因意外妊娠、優(yōu)生或疾病等原因而采用手術(shù)方法終止妊娠，包括負壓吸引術(shù)和鉗刮術(shù)［1］。但傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)中不做任何麻醉或?qū)m頸局部麻醉，手術(shù)痛苦，孕婦術(shù)中緊張、焦慮、術(shù)中配合不好，甚至影響術(shù)中操作和手術(shù)進程。無痛人流術(shù)可減少孕婦的疼痛和心理壓力，受到孕婦普遍接受。觀察自2010年1月至2012年1月300例施行無痛人流術(shù)的育齡婦女，并在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進行精密的護理。手術(shù)效果佳，預(yù)后良好，得到孕婦及家屬的好評，也給護理工作提出更高的要求?，F(xiàn)將我們的做法和護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年1月至2012年1月于我院行無痛人流術(shù)早孕孕婦300例，年齡19～43歲，平均32歲。停經(jīng)42～70d，無心、肝、腦、肺、腎等器質(zhì)性疾病。尿妊娠試驗陽性，盆腔B超提示宮內(nèi)妊娠。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前禁飲食4～6h，排空膀胱后取膀胱截石位，常規(guī)外陰消毒，鋪無菌巾，心電監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征、血氧飽和度，予低流量吸氧，靜脈通路建立后由麻醉師靜脈推注異丙酚2mg·kg－1，總量100～150mg，必要時追加0.5～1.5mg·kg－1，以維持鎮(zhèn)痛效果。孕婦意識消失后，手術(shù)醫(yī)師實施人工流產(chǎn)術(shù)。手術(shù)結(jié)束，孕婦意識恢復(fù)后留院觀察2h。

1.3 護理

1.3.1 術(shù)前護理

確定受術(shù)者有無藥物過敏史及傳染病史，講解手術(shù)的安全性及優(yōu)點，簽署手術(shù)同意書。術(shù)前禁食水6h，核對孕婦姓名、年齡、手術(shù)名稱等無誤后，引導(dǎo)孕婦進入手術(shù)間，協(xié)助孕婦上手術(shù)床取截石位。配合麻醉科人員準(zhǔn)備搶救設(shè)備及藥品，物品準(zhǔn)備：常規(guī)器械包、負壓吸引器、氧氣、多功能監(jiān)護儀器等。藥物準(zhǔn)備：抽取異丙酚120～150mg。備搶救藥品：阿托品0.5mg·ml－1、麻黃堿10mg·ml－1。護理操作時要仔細說明操作的目的、注意事項及配合方法，護士要做到和藹親切、操作輕柔，盡量減少孕婦的痛苦，消除其焦慮恐懼等心理，保持平穩(wěn)的心態(tài)積極配合手術(shù)，孕婦情緒平穩(wěn)后常規(guī)消毒外陰和陰道，開放靜脈通路，固定好孕婦四肢［2］。

1.3.2 術(shù)中護理

待孕婦意識消失后實施手術(shù)，幫助孕婦頭偏向一側(cè)，確保孕婦的安全體位，以防孕婦出現(xiàn)嗆咳和誤吸，術(shù)中觀察孕婦是否入睡，有無惡心、嘔吐、屏氣、咳嗽，皮膚色澤等，監(jiān)測呼吸、血壓、脈搏。若出現(xiàn)異常，可給予氧氣吸入，及時報告醫(yī)生，配合處理［3］。妊娠物吸出后與施術(shù)者檢查核對，確認(rèn)孕囊完整、宮腔內(nèi)無殘留組織結(jié)束手術(shù)。記錄手術(shù)結(jié)束時間、孕婦的血壓、脈搏、呼吸頻率［4］。

1.3.3 術(shù)后護理

手術(shù)操作完畢后，可在術(shù)后2～3min孕婦開始恢復(fù)意識，喚之答應(yīng)，幫助孕婦穿好衣褲，將孕婦用推車送入休息室，喚家屬陪床。嚴(yán)密觀察孕婦各項生命體征，尤其注意呼吸、腹痛、陰道流血量及有無頭暈情況，如孕婦有不適，及時通知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進行搶救治療。一般無特殊情況下，孕婦在門診觀察2h后可以離院。手術(shù)用物進行消毒清洗，手術(shù)間處置。

1.3.4 衛(wèi)生健康指導(dǎo)［5］

孕婦離院前，向孕婦講明人工流產(chǎn)術(shù)后腹痛、陰道流血的特點以及持續(xù)時間。離院后，如果持續(xù)腹痛或腹痛加重、陰道流血多于月經(jīng)量，或流血時間超過1w應(yīng)立即復(fù)診。叮囑孕婦注意保暖，注意休息及個人衛(wèi)生，2w內(nèi)避免盆浴，避免性生活1個月，預(yù)防發(fā)生盆腔炎、陰道炎、術(shù)后異常大量流血。

2 結(jié)果

300例無痛人流術(shù)孕婦術(shù)中無疼痛，陰道出血少，手術(shù)時間短，鎮(zhèn)痛效率100%，無1例麻醉意外及術(shù)后并發(fā)癥。

3 討論

研究認(rèn)為，無痛人流術(shù)不是避孕的方法，反復(fù)多次的人流會引起多種并發(fā)癥，不利于身體健康［6］。且由于孕婦內(nèi)分泌及生殖系統(tǒng)的生理變化，而引起孕婦的心理變化，尤其是首次人工流產(chǎn)者、未婚先孕女性，對手術(shù)本身的安全性、痛苦程度有一種憂慮和驚恐的情緒，主要表現(xiàn)為緊張、抑郁、恐懼、焦慮的心理狀態(tài)［7］。孕婦心理上和身體上的不適都是因為心理的緊張和恐懼所引發(fā)，甚至引起更強烈的心理或生理上的應(yīng)激反應(yīng)。因此，在清醒無麻醉鎮(zhèn)痛狀態(tài)下進行人工流產(chǎn)術(shù)，孕婦會感到極大的痛苦與不適，易發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征［8］。而事實證明，無痛人工流產(chǎn)術(shù)極大地減輕了孕婦的緊張、恐懼情緒，解除了孕婦軀體上、心理上的痛苦，減少了人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率［9］，保證了手術(shù)的順利完成。本研究中300例無痛人工流產(chǎn)術(shù)孕婦無一例發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征。在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中護理人員在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均應(yīng)做到優(yōu)質(zhì)服務(wù)：針對需要人工流產(chǎn)孕婦的生理和心理情況，給予人性化、個性化、針對化的全面護理，為孕婦提供舒適、安全、溫馨的就診環(huán)境［10］；對于年輕、無知的孕婦給予女性生理、心理知識宣教；對于經(jīng)歷坎坷、精神緊張壓抑的孕婦給予積極的感情支持和貼心的服務(wù)。無痛人工流產(chǎn)術(shù)中高質(zhì)量的護理不但提高了無痛人工流產(chǎn)術(shù)的安全性，而且增加了孕婦及家屬對醫(yī)院、對無痛人工流產(chǎn)術(shù)術(shù)式的滿意度，從而為醫(yī)院、孕婦取得更高的社會、經(jīng)濟效益。

1 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，373－373.

2 朱崢，李燕位.異丙酚靜脈麻醉用于人工流產(chǎn)80例的觀察與護理［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2005，25（1）：74－74.

3 馬海鷹，孫曉春，周莉.異丙酚靜脈麻醉下人工流產(chǎn)術(shù)的配合及護理［J］.南京軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002，24（3）：55－56.

4 萬志勇，王小冰.丙泊酚無痛人流術(shù)對循環(huán)呼吸功能的影響［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2001，17（11）：102－102.

5 翁艷香，曹國芳，楊麗黎.無痛人流術(shù)患者的健康教育［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14（13）：143－144.

6 鄒偉，陳海玲.無痛術(shù)在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17（8）：504－504.

7 石碧珍.未婚女性異位妊娠86例的護理體會［J］.國際護理學(xué)雜志，2009，28（1）：54－54.

8 馬英俊.人工流產(chǎn)綜合征的護理［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2005，37（5）：93－94.

9 楊麗琴.人工流產(chǎn)綜合征的護理體會［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21（11）：119－119.

10 初秋英，古娜依.淺談舒適護理［J］.新疆中醫(yī)藥，2005，23（4）：57－58.