覃立耿

骨外固定器治療四肢骨折的措施報告

覃立耿

對骨外固定器的相關(guān)原理進行簡要的描述，骨外固定是一種固定骨折的治療方法，該療法能夠固定骨折端，又可以保證局部的血液循環(huán)。尤其在治療開放性骨折時，該法可有效解決傷口處理和骨折固定這一對矛盾；對骨外固定器在治療四肢骨折中的優(yōu)勢等進行了進一步的探討和分析，該療法具有可操作性強、手術(shù)創(chuàng)傷小、療效好、對其它相關(guān)治療沒有影響、利于患者開展早期功能性恢復(fù)訓(xùn)練以及方便拆除等優(yōu)勢。

骨外固定器；四肢骨折；開放性骨折；骨外固定

骨外固定是一種固定骨折的治療方法，其機理是通過上皮穿刺，于骨折遠心和近心端放置鋼針或鋼釘，再使用連桿和固定夾把裸露在皮外的針端相互連接起來。骨外固定器即是固定骨折的裝置，其原理是利用平衡力，使鋼針變產(chǎn)生的力作用在骨折斷面，使骨折端縱向受力，穩(wěn)定骨折部位[1]。該法最大的優(yōu)勢是在固定骨折端時又保證了局部的血液循環(huán)，為骨折的愈合在生物學(xué)及力學(xué)角度創(chuàng)造了有利的條件。尤其在治療開放性骨折時，該法可以有效解決傷口處理和骨折固定這一對矛盾。進入 21世紀以來，臨床上越來越多地應(yīng)用了外固定器，筆者將從以下幾點對骨外固定器在四肢骨折中的應(yīng)用進行概述[2]。

1 愈合

骨折愈合的過程較為復(fù)雜，且受到諸多因素影響。大量臨床數(shù)據(jù)證明，力學(xué)環(huán)境會對骨折的愈合產(chǎn)值直接的影響[3]。所以，對骨外固定條件下的力學(xué)狀態(tài)和骨折愈合的關(guān)系具有重要意義。在臨床上，使用外固定器對骨折進行治療時，必須保證軸向壓力的穩(wěn)定，從而為骨折愈合提供良好的力學(xué)環(huán)境[4]。在術(shù)后14d時，體骨組織內(nèi)骨密度增高、骨纖維數(shù)量增多、骨細胞間隙壓縮，骨體已逐步構(gòu)建了新的組織結(jié)構(gòu)來適應(yīng)新的力學(xué)環(huán)境[5]，因此采用外固定器治療骨折時，應(yīng)在術(shù)后14d內(nèi)逐步增加壓力，從而平衡骨折斷端的壓力衰退，維持骨折斷端間的壓力對骨折的愈合更佳[6]。

2 分類

隨著科技的不斷進步，骨外固定器也得到了快速的完善及發(fā)展，其型式日益豐富，根據(jù)其不同的功能、構(gòu)型等進行分類，詳見表1。

表1 骨外固定器的分類

3 適應(yīng)癥

作為介于非侵入外固定及內(nèi)固定之間的一種治療方式，骨外固定的適應(yīng)癥一般都不是絕對的，應(yīng)依據(jù)患者的實際情況加以衡量。通常情況下，治療不夠及時的開放性骨折，伴有較重軟組織損傷的，為保持肢體長度而計劃接受牽伸固定的、感染性骨折及骨不連等情況的較為適用外固定器治療[12]。在治療一般長骨閉合性骨折時，骨外固定雖然有一定的效果，但因其可能導(dǎo)致并發(fā)癥，所以只建議在傳統(tǒng)固定方法無法安全采用的情況下選用。

4 并發(fā)癥

針道感染及滲液是骨外固定常見的并發(fā)癥。導(dǎo)致針道感染及滲液的因素有：骨和針體結(jié)合過于松散；鋼針的鉆速太快，從而燒傷針道周邊組織；穿針技術(shù)不佳導(dǎo)致應(yīng)力不均；護理工作不夠仔細，未能及時發(fā)現(xiàn)或處理。因此，應(yīng)采取以下措施，防止針道感染及滲液[13]，盡量避免患肢運動，保持針道衛(wèi)生；合理、適時使用抗生素；加強對護理工作的管理、提升護理品質(zhì)。斷針一般是因金屬疲勞所致[14]，因此要提高對骨外固定器件使用的規(guī)范性，鋼針只用1次。擴大針孔皮膚切口，將患肢抬高，并在組裝外固定器時，使連接桿和皮膚保持一定距離，防止皮膚壓迫性壞死。

5 展望

在采用骨外固定治療四肢骨折時，應(yīng)對提供良好的愈合條件加以足夠的重視，并充分了解外固定器的力學(xué)性能及剛度調(diào)整法等技術(shù)要點，從而保證外固定器能夠滿足骨折復(fù)位和固定等要求。

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