劉 英

四川省地礦局405醫(yī)院，四川都江堰 611830

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月—2011年6月該醫(yī)院收治的婦科子宮肌瘤住院患者50例，年齡24～60歲，平均39.5歲。肌瘤個(gè)數(shù)平均3.13個(gè)，最多18個(gè)，80%在5個(gè)以下，單發(fā)性肌瘤占41%。本組單純肌壁間肌瘤占26%，漿膜下肌瘤占11%，粘膜下肌瘤占38%，多發(fā)性肌瘤占58%，宮頸肌瘤占2%。其中，尿頻2例、腹部包塊3例、貧血20例、腰骶部疼痛3例、腹痛2例、痛經(jīng)6例、白帶增多5例、不規(guī)則陰道流血7例、不孕2例、月經(jīng)紊亂6例、月經(jīng)增多21例[2]。

1.2 方法

50例子宮肌瘤患者全部采用手術(shù)治療，手術(shù)方式為：1例患者采用陰式子宮切除術(shù)、11例患者采用經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)、3例患者采用宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)、4例患者采用經(jīng)陰道子宮肌瘤摘除術(shù)、2例患者采用經(jīng)腹/ 陰子宮肌瘤摘除加經(jīng)腹全子宮切除術(shù)、7例患者采用經(jīng)腹子宮次全切除術(shù)、5例患者采用雙附件切除術(shù)+經(jīng)腹全子宮檢查、9例患者采用經(jīng)腹全子宮加單附件切除術(shù)、8例采用經(jīng)腹全子宮切除術(shù)。

2 結(jié)果

表1 手術(shù)治療療效 [n（%）]

①50例子宮肌瘤患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療之后，顯效（癥狀較治療前明顯減輕）43例（86%），有效（癥狀有所減輕）6例（12%），無(wú)效（治療前后臨床癥狀無(wú)改善）1例（2%），總有效率98%。術(shù)后患者原有的月經(jīng)增多、貧血、腰骶部疼痛、痛經(jīng)等癥狀絕大部分消失，手術(shù)效果滿意[3]。②術(shù)后病理：50例子宮肌瘤患者術(shù)后子宮的病理結(jié)果：肌瘤紅色樣變1例，占2%；肌瘤玻璃樣變1例，占2%；富細(xì)胞性平滑肌瘤3例，占 6 %；單純子宮平滑肌瘤35例，占70%；肌瘤鈣化4例，占8.0%；子宮平滑肌瘤合并子宮腺肌癥6例，占 12%。

3 討論

①子宮肌瘤是中年婦女常見(jiàn)的腫瘤疾病，一般子宮肌瘤的發(fā)病年齡是35～50歲左右，本組患者的平均年齡為39.5歲，與文獻(xiàn)相符合。子宮肌瘤會(huì)引起盆腔充血和感染，除了導(dǎo)致一些婦科炎癥外，還會(huì)引起不孕或流產(chǎn)，嚴(yán)重的話，還可能引起癌變，甚至切除整個(gè)子宮。很多年輕女性總以為子宮肌瘤是“中年婦女疾病”，不予重視，其實(shí)不然，年輕女性也需警惕。本組資料中患有子宮肌瘤最小的是24歲，30歲以下的的患者占23%；子宮肌瘤發(fā)病率的年輕化趨勢(shì)與患病女性的生活環(huán)境和生活方式密切相關(guān)，特別是一些濫用含雌激素化妝品的年輕女性，日積月累，激素通過(guò)皮膚進(jìn)入血液，導(dǎo)致體內(nèi)激素的代謝異常，這是成為女性患子宮肌瘤的重要誘因[4]。還有就是現(xiàn)在生活條件好了，很多女孩子從小就吃得很好，而現(xiàn)在很多雞、鴨、魚(yú)等都是激素飼料喂養(yǎng)，食用高激素污染的食物，也是導(dǎo)致子宮肌瘤年輕化的一個(gè)重要原因。廣大女性，尤其是一些檢查意識(shí)不強(qiáng)的年輕女性，必須時(shí)刻關(guān)注自己身體的變化，如發(fā)現(xiàn)月經(jīng)變化、白帶增多、下腹或者腰腹有疼痛感、下腹部觸到質(zhì)硬不平的包塊、膀胱有壓迫感等一種到兩種癥狀時(shí)，必須提高警惕，及時(shí)到醫(yī)院診治，以免延誤病情[5]。②預(yù)防子宮肌瘤措施。在生活上要防止過(guò)度疲勞，經(jīng)期時(shí)注意保暖，不宜受涼。在合理飲食的情況下，避免額外攝取雌激素，如需補(bǔ)充激素，則需遵醫(yī)囑。堅(jiān)持低脂肪飲食，多吃瘦肉、雞蛋、綠色蔬菜、水果、五谷雜糧等。③治療子宮肌瘤的方法要視具體情況而定。癥狀輕的患者，若子宮大小不超過(guò)孕12周的大小，則不必手術(shù)，只要每3個(gè)月來(lái)醫(yī)院復(fù)查一次，隨時(shí)注意肌瘤的變化即可。特別是對(duì)于近絕經(jīng)期的患者，因其絕經(jīng)后肌瘤有自然萎縮的可能，所以一般都主張保守治療。但是對(duì)于子宮肌瘤造成大量出血、肌瘤生長(zhǎng)速度太快、子宮肌瘤長(zhǎng)到拳頭大小等患者，就必須及早采取手術(shù)治療。

本組資料中有3例患者采用宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)，這是一種新型手術(shù)方法，通過(guò)患者陰道、子宮頸管放入宮腔鏡，整個(gè)手術(shù)過(guò)程醫(yī)生都可以通過(guò)顯示屏在可視狀態(tài)下進(jìn)行，準(zhǔn)確率高、創(chuàng)傷小、無(wú)痛苦，手術(shù)后腹部也不會(huì)留下疤痕。

[1] 朱蘭，俞梅.子宮肌瘤手術(shù)治療的進(jìn)展[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，4（12）：8-10.

[2] 王佩紅，楊云帆.幾種主要微創(chuàng)手術(shù)治療子宮肌瘤的效果對(duì)比[J].中國(guó)婦幼保健，2010，20（7）：38-39.

[3] 董琳琳，孫鶯歌，呂文韜.剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤手術(shù)治療62例臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，12（7）.

[4] 李黎光，谷曉芬.手術(shù)治療子宮肌瘤1260例臨床分析[J].北京醫(yī)學(xué)，2006，29（9）：66-67.