劉 靜 李秉泉 李麗琴 杜文志 黨 仁 白云飛 李翠萍

內(nèi)蒙古包頭市第六醫(yī)院心理科，內(nèi)蒙古包頭 014000

軀體形式障礙（somatoform disorders）是一類以持久的擔(dān)心或相信各種身體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。目前該病不僅在精神科多見，在綜合性醫(yī)院內(nèi)科也屢見不鮮，綜合性醫(yī)院的醫(yī)生對該病認(rèn)識較少以致患者未得到及時合理的診治，進(jìn)行許多沒有陽性發(fā)現(xiàn)的檢查或一無所獲的手術(shù)，造成不必要的醫(yī)療資源和經(jīng)濟(jì)的浪費(fèi)，本研究進(jìn)一步明確軀體形式障礙患者的臨床特征、個性特點(diǎn)、心理因素以及接受米氮平治療后的效果及其副反應(yīng)。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2011年9月—2012年6月在該院門診及住院的軀體形式障礙患者隨機(jī)入組53例，脫失2例，死亡1例，男性16例，女性37例 ，平均年齡（47.84±11.56）歲，男性（45.06±13.77）歲，女性（49.15±10.33）歲，符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版軀體形式障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；對門診及住院患者均由2名或2名以上主治醫(yī)生進(jìn)行診斷，HAMA量表總分≥14分，HAMD＜20分，排除有嚴(yán)重的軀體疾病及腦器質(zhì)性疾病、精神活性物質(zhì)濫用、藥物過敏、妊娠或哺乳期婦女、近4周參加其他藥物臨床試驗(yàn)者。選擇使用米氮平治療6周。

1.2 研究方法

①研究工具。入組患者填寫自制調(diào)查表，包括一般資料、起病形式、病程、家族史等。同時于治療前測評生活事件量表（LES）及應(yīng)付方式量表、EPQ以上量表用于測定患者心理刺激因素及應(yīng)對方式和個性特征。于治療前、治療后2、4、6周分別測評HAMA、HAMD、TESS、SAS量表及隨訪表。

②療效判定。以HAMA減分率為標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：HAMA減分率≥75%；顯效：HAMA減分率≥50%～75%；有效：HAMA減分率≥25%～50%；無效：HAMA減分率＜25%。

1.3 統(tǒng)計(jì)

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟包進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 軀體形式障礙患者的臨床特征

①HAMA、HAMD、SAS量表評定治療前、治療后2周、4周、6周評分比較有顯著性差異（P＜0.01）。見表1。

表1 治療前后HAMD HAMA SAS總分的變化（±s）

表1 治療前后HAMD HAMA SAS總分的變化（±s）

項(xiàng)目 治療前 2周 4周 6周HAMD 22.50±4.88 14.66±5.07 9.6±4.69 6.94±5.04 HAMA 34.24±8.35 19.6±5.93 11.24±5.00 7.4±4.62 SAS 61.68±7.98 51.08±7.5 42.18±8.55 37.04±8.97 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

HAMA量表顯示軀體形式障礙患者中心血管系統(tǒng)不適占36%，消化系統(tǒng)不適者占26%，植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂者占24%。

②副作用量表評定顯示。治療后2、4、6，TESS均為輕至中度，不良反應(yīng)主要有：水腫、倦睡、食欲和體重增加。見表2。

表2 治療中TESS量表變化（±s）

表2 治療中TESS量表變化（±s）

項(xiàng)目 用藥后2周 用藥后4周 用藥后6周TESS 7.18±3.63 5.70±2.25 5.28±3.85

③療效評定。通過米氮平治療后有效率達(dá)到84%。療效評定如下：痊愈：HAMA減分率≥75%，32例64%；顯效：HAMA減分率≥50%～75%，10例20%；有效：HAMA減分率≥25%～50%，3例6%；無效：HAMA減分率〈25%，5例10%。

2.2 生活事件量表評定顯示

軀體形式障礙與生活負(fù)性事件相關(guān)。

2.3 應(yīng)付方式量表評定顯示

軀體形式障礙患者以混合型應(yīng)付行為（應(yīng)付行為集成熟和不成熟的應(yīng)付方式為一體，在應(yīng)付行為方面表現(xiàn)出一種矛盾的心態(tài)和兩面性的人格特點(diǎn)）為主。應(yīng)付方式量表如下。

混合型應(yīng)付行為為主：33例；成熟型應(yīng)付行為為主；11例；不成熟應(yīng)付行為為主：6例。

2.4 EPQ評定顯示

軀體形式障礙患者性格驅(qū)于中間情緒不穩(wěn)型及內(nèi)向情緒不穩(wěn)型。外向性格人數(shù)16例，內(nèi)向性格人數(shù)34例。EPQ如下。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，軀體形式障礙患者患病率女性居多，發(fā)病年齡男（45.06±17.77），女性（49.15±10.33），部分伴有心身疾病如：高血壓、糖尿病、淺表性胃炎、心臟神經(jīng)官能癥，軀體形式障礙患者發(fā)病多與負(fù)性生活事件相關(guān)，應(yīng)付方式以混合性應(yīng)付方式為主，人格個性特點(diǎn)驅(qū)于內(nèi)向情緒不穩(wěn)定型和中間情緒不穩(wěn)定型居多，通過本研究結(jié)果顯示通過米氮平治療軀體形式障礙有效率達(dá)到84%，使用米氮平治療軀體形式障礙療效顯著，副作用均為輕至中度（水腫、倦睡、食欲和體重增加）。

通過以上研究，讓臨床醫(yī)生更進(jìn)一步了解了軀體形式障礙患者的臨床癥狀特點(diǎn)、人格特點(diǎn)，心理因素，藥物的選擇及其副作用，能在臨床工作中對該病更快更好的治愈起到一定的增速作用。通過該項(xiàng)目的研究可有效指導(dǎo)臨床精神科醫(yī)生合理選擇抗抑郁劑，對米氮平治療軀體形式障礙的臨床治療效果及副作用得到一個更客觀的結(jié)論。同時使綜合性醫(yī)院的醫(yī)生對軀體形式障礙更易識別，能盡早轉(zhuǎn)診，減少軀體形式障礙患者的誤診率。給心理治療提供了可靠的治療依據(jù)及治療方案的引導(dǎo)。