劉 靜 李秉泉 李麗琴 杜文志 黨 仁 白云飛 李翠萍

內(nèi)蒙古包頭市第六醫(yī)院心理科，內(nèi)蒙古包頭 014000

軀體形式障礙（somatoform disorders）是一類以持久的擔(dān)心或相信各種身體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥。目前該病不僅在精神科多見(jiàn)，在綜合性醫(yī)院內(nèi)科也屢見(jiàn)不鮮，綜合性醫(yī)院的醫(yī)生對(duì)該病認(rèn)識(shí)較少以致患者未得到及時(shí)合理的診治，進(jìn)行許多沒(méi)有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)的檢查或一無(wú)所獲的手術(shù)，造成不必要的醫(yī)療資源和經(jīng)濟(jì)的浪費(fèi)，本研究進(jìn)一步明確軀體形式障礙患者的臨床特征、個(gè)性特點(diǎn)、心理因素以及接受米氮平治療后的效果及其副反應(yīng)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2011年9月—2012年6月在該院門(mén)診及住院的軀體形式障礙患者隨機(jī)入組53例，脫失2例，死亡1例，男性16例，女性37例 ，平均年齡（47.84±11.56）歲，男性（45.06±13.77）歲，女性（49.15±10.33）歲，符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版軀體形式障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)門(mén)診及住院患者均由2名或2名以上主治醫(yī)生進(jìn)行診斷，HAMA量表總分≥14分，HAMD＜20分，排除有嚴(yán)重的軀體疾病及腦器質(zhì)性疾病、精神活性物質(zhì)濫用、藥物過(guò)敏、妊娠或哺乳期婦女、近4周參加其他藥物臨床試驗(yàn)者。選擇使用米氮平治療6周。

1.2 研究方法

①研究工具。入組患者填寫(xiě)自制調(diào)查表，包括一般資料、起病形式、病程、家族史等。同時(shí)于治療前測(cè)評(píng)生活事件量表（LES）及應(yīng)付方式量表、EPQ以上量表用于測(cè)定患者心理刺激因素及應(yīng)對(duì)方式和個(gè)性特征。于治療前、治療后2、4、6周分別測(cè)評(píng)HAMA、HAMD、TESS、SAS量表及隨訪表。

②療效判定。以HAMA減分率為標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：HAMA減分率≥75%；顯效：HAMA減分率≥50%～75%；有效：HAMA減分率≥25%～50%；無(wú)效：HAMA減分率＜25%。

1.3 統(tǒng)計(jì)

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟包進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 軀體形式障礙患者的臨床特征

①HAMA、HAMD、SAS量表評(píng)定治療前、治療后2周、4周、6周評(píng)分比較有顯著性差異（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 治療前后HAMD HAMA SAS總分的變化（±s）

表1 治療前后HAMD HAMA SAS總分的變化（±s）

項(xiàng)目 治療前 2周 4周 6周HAMD 22.50±4.88 14.66±5.07 9.6±4.69 6.94±5.04 HAMA 34.24±8.35 19.6±5.93 11.24±5.00 7.4±4.62 SAS 61.68±7.98 51.08±7.5 42.18±8.55 37.04±8.97 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

HAMA量表顯示軀體形式障礙患者中心血管系統(tǒng)不適占36%，消化系統(tǒng)不適者占26%，植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂者占24%。

②副作用量表評(píng)定顯示。治療后2、4、6，TESS均為輕至中度，不良反應(yīng)主要有：水腫、倦睡、食欲和體重增加。見(jiàn)表2。

表2 治療中TESS量表變化（±s）

表2 治療中TESS量表變化（±s）

項(xiàng)目 用藥后2周 用藥后4周 用藥后6周TESS 7.18±3.63 5.70±2.25 5.28±3.85

③療效評(píng)定。通過(guò)米氮平治療后有效率達(dá)到84%。療效評(píng)定如下：痊愈：HAMA減分率≥75%，32例64%；顯效：HAMA減分率≥50%～75%，10例20%；有效：HAMA減分率≥25%～50%，3例6%；無(wú)效：HAMA減分率〈25%，5例10%。

2.2 生活事件量表評(píng)定顯示

軀體形式障礙與生活負(fù)性事件相關(guān)。

2.3 應(yīng)付方式量表評(píng)定顯示

軀體形式障礙患者以混合型應(yīng)付行為（應(yīng)付行為集成熟和不成熟的應(yīng)付方式為一體，在應(yīng)付行為方面表現(xiàn)出一種矛盾的心態(tài)和兩面性的人格特點(diǎn)）為主。應(yīng)付方式量表如下。

混合型應(yīng)付行為為主：33例；成熟型應(yīng)付行為為主；11例；不成熟應(yīng)付行為為主：6例。

2.4 EPQ評(píng)定顯示

軀體形式障礙患者性格驅(qū)于中間情緒不穩(wěn)型及內(nèi)向情緒不穩(wěn)型。外向性格人數(shù)16例，內(nèi)向性格人數(shù)34例。EPQ如下。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，軀體形式障礙患者患病率女性居多，發(fā)病年齡男（45.06±17.77），女性（49.15±10.33），部分伴有心身疾病如：高血壓、糖尿病、淺表性胃炎、心臟神經(jīng)官能癥，軀體形式障礙患者發(fā)病多與負(fù)性生活事件相關(guān)，應(yīng)付方式以混合性應(yīng)付方式為主，人格個(gè)性特點(diǎn)驅(qū)于內(nèi)向情緒不穩(wěn)定型和中間情緒不穩(wěn)定型居多，通過(guò)本研究結(jié)果顯示通過(guò)米氮平治療軀體形式障礙有效率達(dá)到84%，使用米氮平治療軀體形式障礙療效顯著，副作用均為輕至中度（水腫、倦睡、食欲和體重增加）。

通過(guò)以上研究，讓臨床醫(yī)生更進(jìn)一步了解了軀體形式障礙患者的臨床癥狀特點(diǎn)、人格特點(diǎn)，心理因素，藥物的選擇及其副作用，能在臨床工作中對(duì)該病更快更好的治愈起到一定的增速作用。通過(guò)該項(xiàng)目的研究可有效指導(dǎo)臨床精神科醫(yī)生合理選擇抗抑郁劑，對(duì)米氮平治療軀體形式障礙的臨床治療效果及副作用得到一個(gè)更客觀的結(jié)論。同時(shí)使綜合性醫(yī)院的醫(yī)生對(duì)軀體形式障礙更易識(shí)別，能盡早轉(zhuǎn)診，減少軀體形式障礙患者的誤診率。給心理治療提供了可靠的治療依據(jù)及治療方案的引導(dǎo)。