江晨光

鄱陽縣人民醫(yī)院 頭胸外科，江西鄱陽 333100

隨著顱內(nèi)血腫粉碎針技術(shù)的不斷應(yīng)用和推廣，微創(chuàng)穿刺術(shù)技術(shù)也在高血壓腦出血患者臨床治療過程中得到了廣泛的應(yīng)用。本次臨床實驗對小骨窗開顱術(shù)和微創(chuàng)穿刺術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗以該院2010年1月—2011年1月所收治的40例高血壓腦出血患者為實驗對象，男性23例，女性17例，年齡40～70歲，平均年齡為（57.6±2.1）歲，患者平均出血量為（55.4±2.1）mL。將患者隨機分為小骨窗開顱術(shù)組和微創(chuàng)穿刺術(shù)組，每組20例，并保證兩組患者不存在顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

微創(chuàng)穿刺術(shù)：依據(jù)患者頭顱CT檢查結(jié)果，使用圓規(guī)和卡尺確定血腫部位，測定選擇皮層與血腫距離最近且血腫面積最大的部位，作為穿刺點，盡量避免接觸功能區(qū)和重要血管，以血腫中心為進針方向，根據(jù)頭皮與血腫中心之間的距離確定穿刺深度，選擇長度適當(dāng)?shù)腨L～1穿刺針。患者以頭顱正中平臥位行局部麻醉，置入YL～1穿刺針對準(zhǔn)血腫中心的假想點，穿刺針與血腫中心相互垂直，將顱骨鉆透，去除血腫穿刺針針芯和電鉆，將塑料鈍頭針芯置入，直至血腫中心處，將針芯拔除，行引流管引流，將50%～70%的血腫量用20 mL的注射器抽出，并將血腫碎吸針插入，使用生理鹽水沖洗手術(shù)部位，待引流液清亮無血腫流出或顏色變淺后，拔出針芯，持續(xù)使用穿刺針引流[1]。

小骨窗開顱術(shù)：通過CT掃描確定血腫位置，確定血腫中心投影，行縱6～8 cm的縱向手術(shù)切口，將皮膚用撐開器撐開，使顱骨充分暴露，顱骨鉆孔，將骨窗用咬骨鉗擴大，骨窗范圍在3 cm×3 cm左右，將硬膜切口，使皮層充分暴露，使用腦穿針穿刺確定操作部位，皮層開窗范圍約為2 cm×2 cm，進入血腫腔后，將血腫用吸引器清除，良好止血，保證手術(shù)部位不存在活動性出血，鋪明膠海綿及止血棉，術(shù)后留置引流管，將皮膚下口切口引流。術(shù)后逐層縫合硬腦膜，關(guān)閉手術(shù)切口。術(shù)后48 h內(nèi)拔管。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

使用斯堪的納維亞卒中評分量表（SSS）和患者病情記錄，對患者臨床治療3個月后的神經(jīng)功能進行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，用χ2檢驗兩組患者之間數(shù)據(jù)資料，對計量數(shù)據(jù)使用t檢驗，如P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1

表1 兩組患者治療3個月后神經(jīng)功能評分對比分析[n]

3 討論

微創(chuàng)穿刺術(shù)則能夠在局部麻醉條件下進行，且手術(shù)傷口僅為4 mm左右，不會給患者造成較大的手術(shù)損傷，且患者的術(shù)后恢復(fù)速度較快。微創(chuàng)手術(shù)能夠迅速直達顱內(nèi)血腫部位，通過血腫清除通道的建立，有效排出顱內(nèi)血腫，以緩解患者的顱內(nèi)高壓狀態(tài)，從而達到血腫清除的目的，該手術(shù)通常能夠在20 min內(nèi)完成，且操作方法簡單易行，適用范圍較為廣泛[2]。

綜上所述，與小骨窗開顱手術(shù)相比，微創(chuàng)穿刺手術(shù)治療高血壓腦出血的效果更加理想，且手術(shù)時間更短，治療的安全性更高，有利于患者術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)，具有較高的臨床推廣和使用價值。

[1] 馮凌，唐曉平，唐文國，等.小骨窗開顱治療高血壓腦出血[J].實用醫(yī)院臨床雜志.2009，6（4）：71-72.

[2] 夏金城，林勇，李敏，等.早期小骨窗開顱治療高血壓性腦出血87例[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2008，13（4）：58-59.