杜曉燕

河北省涉縣腫瘤醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北涉縣 056400

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥、難產(chǎn)的主要解決途徑。近年，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦不斷上升，部分區(qū)域甚至高于65%，以致疤痕子宮發(fā)生率持續(xù)居高不下。目前，產(chǎn)科技術(shù)有了顯著的提升，臨床上應(yīng)用最多的剖宮產(chǎn)手術(shù)方式是新式腹壁橫切口術(shù)，具有術(shù)后疼痛輕、美觀、愈合好、切口張力小、操作簡(jiǎn)便、順應(yīng)生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)等優(yōu)點(diǎn)，并減少了住院天數(shù)，利于皮紋吻合、切口愈合，減少腸粘連，腸蠕動(dòng)功能因早期下床活動(dòng)恢復(fù)快，尤為合適肥胖產(chǎn)婦。本文選取該院2010年5月—2012年7月收治的瘢痕子宮行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦180例，按隨機(jī)性原則分為新式組和傳統(tǒng)組，新式剖宮產(chǎn)手術(shù)方式取得了較佳的療效，具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2010年5月—2012年7月收治的瘢痕子宮行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦180例，年齡24～45歲，平均年齡（27±2.24）歲；三次剖宮產(chǎn)16例，二次剖宮產(chǎn)164例；兩次剖宮產(chǎn)手術(shù)相隔時(shí)間1.7～16年；孕32～36周的產(chǎn)婦23例，孕37～42周157例。兩組產(chǎn)婦在年齡、剖宮產(chǎn)次數(shù)、兩次剖宮產(chǎn)相隔時(shí)間、妊娠時(shí)間等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。

1.2 手術(shù)方式

兩組患者皆采用連硬外麻，手術(shù)過(guò)程中胎兒娩出后，為減少子宮出血均在補(bǔ)液中常規(guī)加入20 U催產(chǎn)素以助縮宮。

1.2.1 傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)手術(shù) 皮下脂肪及皮膚恥骨聯(lián)合上2寸作一切口切開(kāi)，分離脂肪層及筋膜，進(jìn)入腹腔后，稍下推膀胱返折腹膜并將其打開(kāi)，子宮下段切開(kāi)后分離子宮肌層約11 cm，娩出胎兒后，依次對(duì)子宮全層、腹膜及膀胱返折腹膜、筋膜層進(jìn)行連續(xù)縫合，皮下脂肪及皮膚則采用間斷褥式縫合。

1.2.2 新式剖宮產(chǎn)手術(shù) 原下腹處手術(shù)疤痕采用縱切口方式切除，進(jìn)入腹腔后，將粘連組織分離并顯露子宮下段，在子宮漿肌層下段作一約2 cm的橫切口將胎兒取出，連續(xù)鎖邊逢合子宮切口，不縫合腹膜與漿膜，分段連續(xù)縫合前鞘，皮下脂肪及皮膚則采用間斷褥式縫合。

1.3 腹盆腔粘連評(píng)價(jià)

粘連發(fā)生于膀胱、子宮、腸管、網(wǎng)膜、腹膜之間，輕度：2處以下粘連；中度：2～3處粘連；重度：3處以上粘連。

1.4 觀察指標(biāo)

術(shù)中觀察膀胱、大網(wǎng)膜、腹腔粘連狀況，腹膜切口等。記錄全部手術(shù)的術(shù)后病率、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、進(jìn)腹到胎兒娩出時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)手術(shù)情況比較

新式組術(shù)后病率、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、進(jìn)腹到胎兒娩出時(shí)間皆優(yōu)于傳統(tǒng)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)情況比較（±s）

注：兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

進(jìn)腹到胎兒娩出時(shí)間（min）傳統(tǒng)組 90 9 43± 7.2 102.8±10.6290± 28.9 10.5±2.3新式組 90 4 17± 4.9 58.2± 7.5 185± 19.2 21.4± 4.1組別 n術(shù)后病率（%）術(shù)后肛門排氣時(shí)間（min）手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）

2.2 術(shù)中粘連對(duì)比

新式剖宮產(chǎn)手術(shù)組術(shù)中粘連情況明顯好于傳統(tǒng)組兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)中粘連狀況比較

3 討論

剖宮產(chǎn)是解決臀位、胎兒宮內(nèi)窘迫、難產(chǎn)等的重要方式，廣泛運(yùn)用于臨床，但其作為開(kāi)腹手術(shù)可發(fā)生不同程度的并發(fā)癥。術(shù)中機(jī)械性損傷如縫合、剝離腹膜等皆可誘發(fā)腹膜缺血、壞死，以致纖維蛋白原激活劑的活性受到抑制，纖維蛋白溶解功能不穩(wěn)定可導(dǎo)致盆腔粘連，臨床上主要表現(xiàn)為盆腔疼痛，盆腔解剖結(jié)構(gòu)因粘連而發(fā)生變化，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)輸卵管運(yùn)動(dòng)障礙或輸卵管阻塞導(dǎo)致不孕。故為減輕或減少并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)該不斷改進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)式。

[1] 易曉芳.疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的因素與預(yù)防[J].航空航藥，2010（3）：341-342.