[摘 要]近年來醫(yī)患關系總體呈緊張態(tài)勢，醫(yī)患糾紛層出不窮，“醫(yī)鬧”現(xiàn)象逐步升級，把醫(yī)患關系問題推到了風口浪尖上，引起了社會廣泛的關注。本文根據(jù)醫(yī)患關系的現(xiàn)狀，分析出現(xiàn)這種情況的原因，得出構建和諧醫(yī)患關系的對策和建議。

[關鍵詞]醫(yī)患關系；醫(yī)患道德風險；醫(yī)療保險制度

一、醫(yī)患關系現(xiàn)狀

2011年9月15日，北京同仁醫(yī)院的徐文大夫因患者對治療效果不滿意被砍成重傷；就在此事發(fā)生前四天，北京大學人民醫(yī)院醫(yī)生穆新林被患者家屬毆打致頸部受傷，脛骨骨折。2011年8月，南昌市第一人民醫(yī)院門口因醫(yī)患糾紛發(fā)生大型械斗。2010年8月，世界著名醫(yī)學雜志《柳葉刀》發(fā)表文章《中國醫(yī)生：威脅下的生存》稱：“中國醫(yī)生經(jīng)常成為令人驚悚的暴力的受害者……醫(yī)院已經(jīng)成為戰(zhàn)場，因此在中國當醫(yī)生便是從事一種危險的職業(yè)?！?同時，也有廣東南海紅十字會醫(yī)院把活嬰誤當死嬰的事情發(fā)生……醫(yī)患關系已經(jīng)到了劍拔弩張，一觸即發(fā)的地步。

二、我國醫(yī)患關系緊張的原因分析

醫(yī)患關系緊張，矛盾突出，其特點為普遍性、公開性、激烈性、社會性。其成因復雜，既有醫(yī)方的問題，也有患方的原因，更有深刻的社會根源。

（一）醫(yī)方道德風險因素

1.醫(yī)生道德風險是首當其沖的第一因素。部分醫(yī)生職業(yè)道德缺失，以至于面對病患時的態(tài)度冷漠、漫不經(jīng)心、語言生硬、缺乏耐心。這給患者的直觀印象就是不夠積極的；加之部分醫(yī)生以金錢利益為追求，過度檢查、濫開大處方、不合理收費等以病患牟利的行為極大地刺激了患者對醫(yī)生的抵觸情緒。最后因為醫(yī)學本身的不確定性，誰也不能保證百分之百沒有意外發(fā)生，使患者積累已久的怒氣全都傾瀉到醫(yī)生身上。

2.醫(yī)院經(jīng)營、管理不善，醫(yī)療服務不到位。由于醫(yī)療市場的激烈競爭，導致某些醫(yī)院片面追求經(jīng)濟效益，疏于經(jīng)營管理，忽視服務質(zhì)量，規(guī)章制度缺失，或有規(guī)章落實不到位，工作人員脫崗、溜崗，在病人生活、就醫(yī)條件、安全保障等方面服務馬虎，甚至差誤百出，使病人失去對醫(yī)師的信任。[1]

（二）患方的道德風險因素

一個巴掌拍不響，患者自身也不是沒有可責之處的。還有相當一部分人認為一旦就醫(yī)就必須被治愈，不能正視正常的醫(yī)療風險。部分患者一旦參加了醫(yī)療保險，就會有機會主義行為，在減免醫(yī)療費的情況下，患者因缺乏自我約束意識而增加醫(yī)療產(chǎn)品的消費，進而造成高額的保險支付，增加醫(yī)療保險基金支付的負擔。

（三）制度因素

1.定點醫(yī)療支付制度。基于社會醫(yī)療保險“第三方付款”的特性，實踐中，醫(yī)療機構為了經(jīng)濟利益亂檢查、濫收費，參保人員違規(guī)使用醫(yī)?？?、超量配藥等過度利用醫(yī)療衛(wèi)生服務現(xiàn)象屢禁不止，[2]造成了醫(yī)?；鸬牟槐匾魇В畴x了社會醫(yī)療保險制度的設計初衷。

2.缺乏醫(yī)療風險分擔機制。醫(yī)療風險分擔機制不健全。很多發(fā)達國家的經(jīng)驗表明，由于有比較健全的醫(yī)療保險體制，全民參加醫(yī)療保險，絕大部分醫(yī)療費用都由保險公司承擔，不會由個人支付高額的醫(yī)療費，[3]醫(yī)患之間很少有正面沖突，罕有患者毆打醫(yī)生的惡性事件發(fā)生。然而，我國目前尚未建立適合國情的醫(yī)療保險制度，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)患關系之間缺少中間調(diào)節(jié)器，易發(fā)生沖突，也無力應對風險。

三、建設和諧醫(yī)患關系的幾點建議

（一）針對醫(yī)方

1.醫(yī)生是應該有一顆對生命敬畏的心，但不應該是揣著如何不被患者訛的心態(tài)工作。醫(yī)患關系日益惡化誰之過？ 醫(yī)師難道不是受害者嗎？所以對醫(yī)生進行職業(yè)道德規(guī)范教育是必要而且急迫的。

2.醫(yī)院醫(yī)療機構是醫(yī)療保險市場的重要主體，處理好醫(yī)療機構自身的問題，才能更好的控制醫(yī)療市場中的道德風險。為了減少信息不對稱的情況，應當強制醫(yī)療機構及醫(yī)務人員履行信息披露義務，使患者了解自己即將面臨的診斷手段、病情、治療方法及相應結果和可能出現(xiàn)的潛在結果和即將面臨的風險，付出的代價和可能取得醫(yī)治效果等方面的信息，使患者在此基礎上自由做出選擇。

（二）針對患方

患者應當理解和包容醫(yī)療工作者，學會換位思考。政府以及媒體也應當積極宣傳醫(yī)學知識，使患者正確認識醫(yī)療風險的存在，客觀看待醫(yī)療發(fā)展的局限性，理性預期醫(yī)療結果。

（三）針對制度

醫(yī)患之間極端不信任的根源，除了與個人秉性有關，亦是多年來醫(yī)患緊張對立下的累積反應，其根源在于醫(yī)療體制。一些學者把醫(yī)患糾紛歸咎于患者近年來提高的維權意識以及醫(yī)療要求，這是不合適的。人們懂得越多，溝通成本應該越低，溝通效果也應該更好。

1.首先應建立社會醫(yī)療責任保險基金機構。該機構專門負責基金的運作，可以接受社會的捐贈。強制投保，使已取得相應資格的各級各類醫(yī)院、醫(yī)務人員，包括國有非營利性醫(yī)療機構，和注冊的各級各類、各種性質(zhì)的營利性醫(yī)療機構和醫(yī)務人員都投保，否則不予頒發(fā)或吊銷執(zhí)業(yè)許可證。[4]

2.完善醫(yī)療衛(wèi)生相關法律法規(guī)，通過合理的制度和法律規(guī)章的安排來平衡醫(yī)患利益關系，推動醫(yī)患關系的良好發(fā)展，減少甚至避免道德風險的發(fā)生以及由此產(chǎn)生的對抗和沖突。衛(wèi)生管理部門有必要建立健全醫(yī)療法律體系和醫(yī)療機構各項規(guī)章制度，完善現(xiàn)有醫(yī)院工作制度和各類醫(yī)務人員工作職責。

為了緩解醫(yī)療糾紛中的醫(yī)患

關系，全國各地積極搭建醫(yī)療糾紛人民調(diào)解平臺。山西省由省醫(yī)調(diào)委在各市設立醫(yī)療工作站，形成了省醫(yī)調(diào)委垂直管理和地方各部門指導相結合的工作體系；江蘇省將工作重心下沉，在縣區(qū)設立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織，鄉(xiāng)鎮(zhèn)設立醫(yī)患糾紛人民調(diào)解小組，實行“免費咨詢、免費受理、免費調(diào)解”。相信隨著醫(yī)患雙方的互相理解，各項法規(guī)制度的建立，以及全社會的關注，和諧的醫(yī)患關系會逐步形成。[5]

[參考文獻]

[1]李國煒.中美醫(yī)療責任保險之比較研案［J］.醫(yī)學與哲學，2005; 26( 4) : 52 － 53.

[2]劉瀟.社會醫(yī)療保險道德風險及其控制機制研究——基于醫(yī)療服務供需雙方的分析，中國人民大學碩士學位論文，2008.

[3]黃長久.醫(yī)療糾紛及法治化處理的探討[J].中國醫(yī)院管理，2007，27（5）:22-23.

[4]吳海波.新時期構建和諧醫(yī)患關系和法律思考［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2006; 22( 4) : 221 － 222.

[5]秦小康.定點醫(yī)療機構中的醫(yī)患關系研究——以山東省昌樂縣人民醫(yī)院為例，中國人民大學碩士學位論文，2008.

[作者簡介]楊帆（1988—），女，晉中榆次人，山西大學2010級法律碩士（法學），研究方向：勞動與社會保障法學。