靜脈輸液是臨床最常用的護(hù)理技術(shù)之一，針對(duì)在校護(hù)理系的學(xué)生來(lái)說(shuō)，在校的實(shí)踐練習(xí)是進(jìn)入臨床工作的基礎(chǔ)，是培養(yǎng)他們獨(dú)立工作能力的重要學(xué)習(xí)階段。但由于身、心、環(huán)境等因素的影響，導(dǎo)致在校護(hù)生靜脈穿刺的成功率逐年下降。經(jīng)過(guò)多年的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，筆者總結(jié)了學(xué)生靜脈穿刺失敗的原因，現(xiàn)分析如下。

一、失敗原因

1.環(huán)境因素

（1）實(shí)驗(yàn)室溫度過(guò)低，導(dǎo)致扮演病人的學(xué)生，四肢發(fā)涼，血管收縮變細(xì)，增加了穿刺難度。

（2）由于天氣原因，實(shí)驗(yàn)室光線過(guò)暗，導(dǎo)致尋找血管困難，容易出現(xiàn)偏差，也是穿刺失敗的原因之一。

2.技術(shù)因素

（1）血管選擇不當(dāng)。由于初次操作，選擇了沒(méi)有彈性、細(xì)癟、彎曲、較短的血管，導(dǎo)致操作者進(jìn)針阻力增加，或者是進(jìn)針后由于血管太短而刺破血管使針頭劃出血管之外，造成了穿刺的失敗。

（2）進(jìn)針角度和進(jìn)針點(diǎn)的位置不對(duì)。正常的進(jìn)針角度是20°，但要考慮個(gè)體差異。有的學(xué)生較胖，血管潛藏較深，因此進(jìn)針角度就應(yīng)大于20°；而有的學(xué)生又太瘦，血管又過(guò)于表淺，因此進(jìn)針角度要小于20°，如果還按普通角度進(jìn)針勢(shì)必會(huì)造成失敗。正常的進(jìn)針點(diǎn)是在穿刺血管的側(cè)方和正上方，有的學(xué)生過(guò)于緊張手抖，導(dǎo)致穿刺角度偏離正確方向，導(dǎo)致穿刺失敗。

（3）操作方法不當(dāng)。左手位置放置不當(dāng)，未繃緊皮膚拉直靜脈血管，皮膚沒(méi)有繃緊或止血帶離進(jìn)針點(diǎn)太近影響穿刺的視野造成穿刺失敗。止血帶扎得太松或太緊，不能阻斷靜脈回流或完全阻斷動(dòng)脈，因而不能使靜脈很好地充盈，穿刺時(shí)易失敗。

（4）進(jìn)針?biāo)俣冗^(guò)快，力度過(guò)大。由于第一次操作緊張，操作時(shí)進(jìn)針?biāo)俣忍欤昧^(guò)猛還未見(jiàn)到回血針尖已刺穿血管下壁，致穿刺失敗。

（5）經(jīng)驗(yàn)不足。由于輸液瓶過(guò)低，或是扮演病人的學(xué)生肢體抬舉過(guò)高或是該學(xué)生由于某些疾病導(dǎo)致周圍循環(huán)不良而引起靜脈痙攣，導(dǎo)致血管壓力過(guò)低，即使穿刺進(jìn)入血管也不回血流出，操作者認(rèn)為還未進(jìn)血管繼續(xù)進(jìn)針，最終導(dǎo)致穿破血管。

3.心理因素

靜脈穿刺技術(shù)操作需要在眼、手、腦均處于高度集中協(xié)調(diào)狀態(tài)下進(jìn)行的。由于初次進(jìn)行侵入性操作，很多心理素質(zhì)不是很好的學(xué)生在操作時(shí)會(huì)出現(xiàn)手抖、眼花、出汗等現(xiàn)象，導(dǎo)致穿刺失敗。

4.身體因素

個(gè)人狀態(tài)不佳或操作時(shí)注意力不集中，都會(huì)直接影響穿刺的成功率。

二、對(duì)策

1. 選擇合適的外界環(huán)境

靜脈穿刺練習(xí)的時(shí)間最好選在天氣溫暖、陽(yáng)光充足、光線良好的時(shí)候，避免學(xué)生由于天氣寒冷、內(nèi)心緊張等原因血管痙攣，血管難以尋找等現(xiàn)象。

2.選擇合適的血管和正確使用止血帶

（1）初次靜脈穿刺的學(xué)生在尋找血管的時(shí)候一定要在老師的幫助下，尋找較粗、彈性好、較直、相對(duì)固定的血管，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣。如果手背上的血管難以尋找，可以使用肘部較粗的正中靜脈、頭靜脈等。

（2）止血帶的使用方法一定要正確，應(yīng)扎在距離穿刺點(diǎn)上方6cm處，稍緊些。如穿刺血管充盈得不好，可在止血帶扎后幾秒放松后再扎，使血管充分充盈之后，在血管的正上方或側(cè)方斜刺進(jìn)入，見(jiàn)回血后再進(jìn)針少許即可。

3.準(zhǔn)確判斷是否穿刺進(jìn)入血管

（1）有的同學(xué)在扎入血管之后沒(méi)有見(jiàn)到回血就急于拔針過(guò)于草率了，應(yīng)認(rèn)真觀察血管周圍的情況。如血管周圍無(wú)青腫，說(shuō)明針頭在血管之中，應(yīng)輕輕地上、下、左、右晃動(dòng)針頭，因?yàn)橛锌赡苁轻橆^緊貼血管壁造成堵塞而無(wú)回血。

（2）如移動(dòng)針頭還是無(wú)回血，再提高輸液瓶的高度，因?yàn)橐灿锌赡苁歉叨炔粔?、壓力太小造成無(wú)回血。

（3）另外可考慮是否出現(xiàn)了靜脈痙攣，因?yàn)榭赡軙?huì)出現(xiàn)穿刺肢體在冷環(huán)境中暴露過(guò)久或輸入液體溫度過(guò)低所致，可在穿刺局部進(jìn)行熱敷，解除痙攣、促進(jìn)血液循環(huán)。

4.教師對(duì)初次穿刺學(xué)生的緊張心理狀態(tài)應(yīng)表示理解

可先讓平時(shí)心理素質(zhì)較好、血管狀況較佳的學(xué)生進(jìn)行操作，提高成功率，為其他學(xué)生起到一個(gè)良好的示范作用，從而緩解其他學(xué)生的緊張心理。

另外，對(duì)于身體狀況不佳、高度近視、近期過(guò)于疲勞的同學(xué)可另外安排時(shí)間進(jìn)行。

總之，由于靜脈穿刺是侵入性操作，又涉及藥物和無(wú)菌物品的限制，因此在校學(xué)生靜脈穿刺的操作練習(xí)較少，再加上環(huán)境因素、心理因素、個(gè)人因素等等原因，導(dǎo)致在校護(hù)生靜脈穿刺成功率較低。帶教老師應(yīng)有針對(duì)性地指導(dǎo)，讓護(hù)生在穿刺時(shí)盡可能一次成功，提高學(xué)生的自信心和興趣。遇到穿刺失敗時(shí)要仔細(xì)分析原因，不斷學(xué)習(xí)研究，總結(jié)穿刺經(jīng)驗(yàn)，提高穿刺水平，同時(shí)還要有良好的心理素質(zhì)、穩(wěn)定的情緒，為將來(lái)的臨床護(hù)理工作打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。

（作者單位：河北省廊坊市衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院）