[摘要]社會(huì)管理創(chuàng)新重在基層。社區(qū)是基層社會(huì)管理創(chuàng)新的基礎(chǔ)平臺(tái)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是政府改善民生、滿足居民衛(wèi)生需求的重要載體，旨在讓人民群眾過(guò)健康幸福的生活。針對(duì)當(dāng)前我國(guó)中小企業(yè)員工流動(dòng)性強(qiáng)、健康管理制度匱乏等特點(diǎn)，提出實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有效下沉這一創(chuàng)新機(jī)制，以滿足廣大中小企業(yè)員工的健康訴求。并且，重點(diǎn)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)下沉內(nèi)容和實(shí)施進(jìn)行了系統(tǒng)設(shè)計(jì)，加強(qiáng)和完善健康管理，減輕基層社會(huì)管理壓力，構(gòu)建和諧的社會(huì)。

一、引言

社會(huì)管理創(chuàng)新是我國(guó)進(jìn)入改革發(fā)展關(guān)鍵時(shí)期構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)一項(xiàng)重大而緊迫的戰(zhàn)略任務(wù)。由于社會(huì)矛盾集中地和頻發(fā)地凸顯在基層，因此，社會(huì)管理創(chuàng)新的重點(diǎn)和難點(diǎn)也在基層。加強(qiáng)對(duì)基層社會(huì)管理體制創(chuàng)新的研究，對(duì)引導(dǎo)各級(jí)各部門加快基層社會(huì)管理體制改革、化解基層社會(huì)矛盾、夯實(shí)基層社會(huì)管理基礎(chǔ)有著重要意義。

社區(qū)是社會(huì)構(gòu)成的基本單元，是居民依法行使民主權(quán)利、參與公共事務(wù)、實(shí)現(xiàn)自我管理和自我服務(wù)的平臺(tái)，是社會(huì)管理的落腳點(diǎn)，也是社會(huì)管理創(chuàng)新的重要載體和平臺(tái)，因此，緊緊抓住社區(qū)這個(gè)基礎(chǔ)平臺(tái)，以社區(qū)管理創(chuàng)新為切入點(diǎn)，著力在建立新型社區(qū)管理和服務(wù)體系上下工夫，是推進(jìn)社會(huì)管理創(chuàng)新的有效途徑。

德國(guó)社會(huì)學(xué)家貝克在其名著《風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)》一書中指出，在后工業(yè)化時(shí)代，人類正步入“風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)”。我國(guó)正處于工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、信息化、市場(chǎng)化、國(guó)際化交織的戰(zhàn)略機(jī)遇期和矛盾凸顯期，遭遇社會(huì)轉(zhuǎn)型拐點(diǎn)。社會(huì)流動(dòng)性加速，社會(huì)開放度顯著增強(qiáng)，越來(lái)越多的社會(huì)群體集聚到了社區(qū)，其中不乏流動(dòng)性強(qiáng)的中小企業(yè)員工。不可否認(rèn)，中小企業(yè)員工對(duì)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展作出了巨大貢獻(xiàn)，但他們的健康、衛(wèi)生、居住、就學(xué)等訴求，卻并沒(méi)有引起當(dāng)?shù)卣銐虻闹匾?，由此造成刑事治安案件增多、勞資工傷事故多發(fā)、居住環(huán)境差劣、社會(huì)保障滯后等社會(huì)問(wèn)題日益突出，對(duì)當(dāng)前的社會(huì)管理提出了新的挑戰(zhàn)，迫切需要我們加強(qiáng)和完善對(duì)中小企業(yè)員工的管理和服務(wù)。其中，尤其要引起重視的是中小企業(yè)員工的健康問(wèn)題。

對(duì)于企業(yè)員工的健康，目前我國(guó)是要求所有的企業(yè)都要給員工購(gòu)買社保，并提供醫(yī)療保障。但是社保只在員工生病之后才能使用，當(dāng)員工處于“亞健康”狀態(tài)或者“高?！睜顩r下，該社保不能提供任何解決方案。由于資金力量薄弱，大多數(shù)企業(yè)的生存和發(fā)展成為第一要?jiǎng)?wù)，對(duì)于員工的健康則往往無(wú)暇顧及或無(wú)力兼顧。衛(wèi)生部對(duì)10個(gè)城市的上班族調(diào)查顯示，中國(guó)企業(yè)48%的員工處于“亞健康狀態(tài)”。尤以經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)為甚，其中北京人是75.3%，上海是73.49%，廣東是73.41%[1]。而亞健康帶來(lái)的直接后果就是工作效率低下、創(chuàng)造勞動(dòng)價(jià)值減少。這不僅僅是企業(yè)的損失，更是社會(huì)的損失。因此，如何改善中小企業(yè)員工健康狀況，不僅只是企業(yè)的社會(huì)責(zé)任，也是當(dāng)前社會(huì)管理的一個(gè)重要內(nèi)容。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是政府改善民生、滿足居民衛(wèi)生需求的重要載體，旨在讓人民群眾過(guò)健康幸福的生活。中共中央國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（2009年）明確，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)體系的基礎(chǔ)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，對(duì)滿足社區(qū)廣大群眾基本的衛(wèi)生服務(wù)需求，保護(hù)和促進(jìn)社區(qū)人民健康有著重要的作用[1]。醫(yī)療服務(wù)需求的下沉，是通過(guò)行政和經(jīng)濟(jì)手段將基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)需求轉(zhuǎn)移到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中，由其提供大部分的預(yù)防、初步診療、康復(fù)保健等服務(wù)，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)勢(shì)，閑置的醫(yī)療資源得到最大程度的利用。目前全國(guó)很多地方都在實(shí)行大醫(yī)院衛(wèi)生資源下沉到社區(qū)，廣東省2006年就已開始進(jìn)行嘗試，并取得了很好的效果。

因此，探討社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新的下沉機(jī)制，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)下沉到所在轄區(qū)的企業(yè)，對(duì)企業(yè)（尤其是中小企業(yè)）員工進(jìn)行健康綜合干預(yù)措施，減輕企業(yè)員工的健康脆弱性，增強(qiáng)社會(huì)服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)社會(huì)管理創(chuàng)新，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定，具有一定的理論和現(xiàn)實(shí)意義。

二、幾種理論關(guān)系

（一）社區(qū)是社會(huì)管理創(chuàng)新的重要基層

社會(huì)管理，是指在一個(gè)社會(huì)的運(yùn)行中，社會(huì)的管理主體，通過(guò)政策法規(guī)對(duì)社會(huì)運(yùn)行中的各種要素進(jìn)行組織、協(xié)調(diào)、整合，使之處于最佳狀態(tài)，推動(dòng)社會(huì)運(yùn)行的良性循環(huán)和協(xié)調(diào)發(fā)展的全部實(shí)踐活動(dòng)。亦或像李培林先生定義的那樣：“是指政府運(yùn)用法律、法規(guī)、政策直接或間接地對(duì)社會(huì)發(fā)展不同領(lǐng)域和各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行組織、協(xié)調(diào)、服務(wù)、監(jiān)督和控制的過(guò)程。”[2]社會(huì)管理是社會(huì)建設(shè)的重要組成部分，其本質(zhì)是對(duì)人的管理和服務(wù)，是對(duì)社會(huì)成員具體的利益訴求，被理解、被關(guān)懷的情感訴求，公平、正義的價(jià)值訴求的滿足[3]。

社會(huì)管理創(chuàng)新不僅是構(gòu)建和諧社會(huì)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，而且也是維護(hù)廣大人民根本利益的必然要求。社會(huì)管理是對(duì)人的服務(wù)和管理，涉及廣大人民群眾的切身利益。教育、就業(yè)、收入分配、社會(huì)保障、醫(yī)療、住房、社會(huì)治安、安全生產(chǎn)、環(huán)境保護(hù)等等，都是人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問(wèn)題。社會(huì)管理要做到有序、有效，必須重心下移，因此，社會(huì)管理創(chuàng)新重在基層，社區(qū)、社會(huì)組織在社會(huì)管理中居于源頭性、根本性和基礎(chǔ)性地位。

社區(qū)是一個(gè)地域概念，是黨和政府直接聯(lián)系和服務(wù)居民的平臺(tái)，是構(gòu)建和諧社會(huì)的基本單元和重要基石。英國(guó)社會(huì)學(xué)家安東尼·吉登斯曾指出社區(qū)是新型政治的根本所在。社區(qū)是社會(huì)的縮影，是具有相對(duì)完整意義的社會(huì)實(shí)體，包含著人們的多種社會(huì)關(guān)系、多種社會(huì)群體與多種社會(huì)活動(dòng)。它既是各種社會(huì)群體生產(chǎn)、生活的聚集點(diǎn)，也是各種社會(huì)矛盾和沖突集中爆發(fā)的地區(qū)。當(dāng)前我國(guó)社區(qū)人群數(shù)量大，人員構(gòu)成復(fù)雜，容易成為各種問(wèn)題和矛盾的集中地，因而越來(lái)越成為整個(gè)社會(huì)穩(wěn)定的關(guān)鍵。自上而下社會(huì)事務(wù)的貫徹和落實(shí)，自下而上社會(huì)問(wèn)題的調(diào)解和解決，無(wú)不依賴于基層社區(qū)作用的發(fā)揮，社區(qū)工作是社會(huì)穩(wěn)定的根基，也是社會(huì)管理的基礎(chǔ)。因此，加強(qiáng)和創(chuàng)新社會(huì)管理，必須從社區(qū)抓起。

從我國(guó)歷史傳統(tǒng)和制度經(jīng)驗(yàn)看，社區(qū)是社會(huì)協(xié)同、公眾參與社會(huì)管理的一個(gè)最有效的平臺(tái)。歷史上我國(guó)有“皇權(quán)止于縣”的傳統(tǒng)，社會(huì)自治有深厚的社會(huì)基礎(chǔ)。在現(xiàn)實(shí)中，我國(guó)城市社會(huì)生活中有居民自治?！毒用裎瘑T會(huì)組織法》從法律上保障了居民能夠有序參與基層社會(huì)事務(wù)的管理，體現(xiàn)自己作為國(guó)家主人翁的地位和作用。社區(qū)居民參與社區(qū)公共事務(wù)熱情高與低，參與渠道通與堵，參與機(jī)制順與阻，都將直接影響社會(huì)管理的有效運(yùn)行。同時(shí)，社區(qū)也是改善民生的依托。社區(qū)也因最了解居民的需求變化而成為改善民生的重要依托。當(dāng)前，越來(lái)越多的有關(guān)民生的事務(wù)沉淀到了社區(qū)，不僅有居民之間的自治事務(wù)，有本社區(qū)的公共事務(wù)和公益事業(yè)，而且原來(lái)由政府和單位承擔(dān)的大量社會(huì)管理和公共事務(wù)也逐步下沉到了社區(qū)。很多社區(qū)肩負(fù)著幾十種服務(wù)功能，如稅收、治安、就業(yè)、社會(huì)保障、社會(huì)福利、社會(huì)救助、衛(wèi)生、防疫、精神文明建設(shè)等等。因此，完善社區(qū)管理，把社區(qū)建設(shè)成為管理有序、服務(wù)完善、文明祥和的社會(huì)共同體，使居民能夠及時(shí)、順暢表達(dá)訴求、保障權(quán)利、維護(hù)利益，不僅可以從源頭上有效地預(yù)防和解決各種社會(huì)矛盾與沖突，降低社會(huì)管理的成本和社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，幫助政府解決各種突發(fā)事件和問(wèn)題，最大限度增加和諧因素，減少不和諧因素，還將對(duì)構(gòu)建和諧社會(huì)產(chǎn)生重大和深遠(yuǎn)的影響。

（二）健康管理是社會(huì)管理順利實(shí)施的重要保障

1948年，世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)健康做出了定義，“健康指軀體上、心理上和社會(huì)上的良好完滿狀態(tài)，而不僅僅是沒(méi)有疾病或者虛弱”[4]。美國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家Irving Fisher曾在給國(guó)會(huì)的報(bào)告中指出，健康是人力資本的一種，在勞動(dòng)力市場(chǎng)行為中發(fā)揮著重要作用，健康完全可以被視為財(cái)富的一種重要形式（Mushkin 1962）。而健康作為一種耐用資本，對(duì)其投資可以有效地生產(chǎn)出健康時(shí)間（Grossman，1972）?！?993年世界發(fā)展報(bào)告》的主題就是“投資于健康”，該報(bào)告探討了“人類健康、醫(yī)療衛(wèi)生政策與經(jīng)濟(jì)發(fā)展之間的關(guān)系”。2000年，Michael P.O’Donnell指出，最佳健康狀態(tài)是指肌體、情緒、社會(huì)、精神和智力各個(gè)方面健康的平衡，是多維的。對(duì)于患病者來(lái)說(shuō)，健康連續(xù)線（圖1）的自然點(diǎn)狀態(tài)

夭折 最佳健康狀況

自然點(diǎn)

（沒(méi)有明顯疼痛，也無(wú)特別健康感覺）

圖1 健康連續(xù)線[1]

是其極大的渴望，而對(duì)于一個(gè)希望在個(gè)人生活和職業(yè)生涯中都獲得成功的人來(lái)說(shuō)，自然（中間）狀態(tài)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，畢竟健康是第一財(cái)富，也是高品質(zhì)生活的基本保證。當(dāng)然，健康不僅是指人本身的一種生理和心理狀態(tài)，歸根到底是人類的社會(huì)問(wèn)題。許多學(xué)者研究表明，健康問(wèn)題不但是個(gè)人問(wèn)題，會(huì)影響家庭、企業(yè)、社會(huì)乃至整個(gè)民族。一句話，健康問(wèn)題影響著整個(gè)社會(huì)的和諧與穩(wěn)定。

健康管理是對(duì)個(gè)體及群體的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的過(guò)程。即對(duì)健康危險(xiǎn)因素的檢查監(jiān)測(cè)（發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題）→ 評(píng)價(jià)（認(rèn)識(shí)健康問(wèn)題）→ 干預(yù)（解決健康問(wèn)題）循環(huán)的不斷運(yùn)行。其中干預(yù)（解決健康問(wèn)題）是核心。健康管理宗旨是調(diào)動(dòng)個(gè)人及集體的積極性，有效地利用有限的資源來(lái)達(dá)到最大的健康效果。健康管理就是通過(guò)健康教育、健康促進(jìn)、行為干預(yù)等手段， 落實(shí)病前預(yù)防措施，達(dá)到“平時(shí)少得病”的目的。這一理念與《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》所提到的改革方向相一致，即由政府向城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和人們生活水平的提高， 人們?cè)絹?lái)越認(rèn)識(shí)到健康的重要性， 健康、快樂(lè)、幸福的生活已成為人們共同追求的目標(biāo)。但是，當(dāng)今世界范圍內(nèi)生活方式疾病不斷上升，醫(yī)療費(fèi)用不堪重負(fù)，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。如何實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略前移，重心下沉，從大醫(yī)院的醫(yī)生診治病人轉(zhuǎn)向社區(qū)對(duì)整個(gè)人群健康和疾病進(jìn)行管理，是我們迫切需要解決的問(wèn)題，也是社會(huì)管理創(chuàng)新的一個(gè)重要內(nèi)容。

（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)下沉是健康管理和社會(huì)管理的有效融合

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社會(huì)經(jīng)濟(jì)與醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展提高了人們的各種衛(wèi)生需求，特別是預(yù)防保健及心理健康需求的不斷增長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展也提出了更高的要求，促進(jìn)了以疾病為中心的生物醫(yī)學(xué)模式向以人為中心的生物——心理——社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)就是指由全科醫(yī)生為主體的衛(wèi)生組織或機(jī)構(gòu)所從事的社區(qū)定向衛(wèi)生服務(wù)，是一種融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基本衛(wèi)生服務(wù)[2]。

發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是政府履行社會(huì)管理和公共服務(wù)職能的一項(xiàng)重要內(nèi)容，作為一種基層醫(yī)療服務(wù)，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用衛(wèi)生資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以解決社區(qū)主要問(wèn)題、滿足社區(qū)基本衛(wèi)生需求為目的基層衛(wèi)生服務(wù)，是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)涵蓋了健康管理。早在1977年第30屆世界衛(wèi)生大會(huì)上就決定，今后各國(guó)政府和WHO的主要目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”，為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，發(fā)展以社區(qū)為基礎(chǔ)的保健系統(tǒng)，使衛(wèi)生資源得到重新合理分配，以適應(yīng)整個(gè)社會(huì)的需求，這是達(dá)到人人享有衛(wèi)生保健的重要途徑及有效策略。二次大戰(zhàn)以后，世界各國(guó)普遍重視發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，在發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)療衛(wèi)生保健的重點(diǎn)經(jīng)歷了從基層（家庭） →醫(yī)院→基層（小區(qū)） 的轉(zhuǎn)移過(guò)程。即在20世紀(jì)以前， 以單家獨(dú)戶的個(gè)體醫(yī)療為主。20世紀(jì)開始，逐漸形成了以醫(yī)院為中心的醫(yī)療保健模式。60年代起，醫(yī)療保健的重點(diǎn)又回到了基層。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是綜合性保健服務(wù)，重視預(yù)防，不僅可以節(jié)約資源，也能較好地滿足居民對(duì)衛(wèi)生保健的需求。在發(fā)展中國(guó)家，經(jīng)濟(jì)水平低，衛(wèi)生資源有限，更應(yīng)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，推行簡(jiǎn)便技術(shù)，改善居民健康狀況。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，我國(guó)各省近年正努力開展社區(qū)的預(yù)防保健體系改革措施，政府逐年加大健康管理方面人力物力的投入，建立綜合性預(yù)防保健體系，穩(wěn)步推進(jìn)預(yù)防保健體制改革，這極大地促進(jìn)了全民健康水平的提高。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中逐步承擔(dān)起城鎮(zhèn)居民的健康“守門人”職責(zé)，實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)下沉是健康管理和社會(huì)管理的有效融合，既順應(yīng)了時(shí)代發(fā)展的趨勢(shì)，又能滿足人們對(duì)健康的需求；既能促進(jìn)全民族健康素質(zhì)的提高，又能完善政府的社會(huì)管理職能。

三、我國(guó)亟待實(shí)現(xiàn)中小企業(yè)員工健康管理創(chuàng)新機(jī)制

（一）發(fā)達(dá)國(guó)家企業(yè)員工健康管理經(jīng)驗(yàn)借鑒

從20世紀(jì)80年代起，國(guó)際上就展開了對(duì)企業(yè)員工健康狀況研究，現(xiàn)在發(fā)展成為許多國(guó)家衛(wèi)生管理研究的主要問(wèn)題。作為最早從勞動(dòng)密集型經(jīng)濟(jì)向知識(shí)技術(shù)密集型經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的國(guó)家之一，美國(guó)企業(yè)的生存靠的是員工的創(chuàng)新與奉獻(xiàn)精神，這就需要員工有一個(gè)健康身體。企業(yè)員工的健康問(wèn)題對(duì)生產(chǎn)力產(chǎn)生了負(fù)面影響，進(jìn)而威脅到經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，于是企業(yè)員工的健康管理最早在美國(guó)出現(xiàn)了，并逐漸發(fā)展成為西方發(fā)達(dá)國(guó)家企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的一個(gè)重要因素。

休伊特同仁公司的調(diào)查顯示，美國(guó)大公司中有 30% 已經(jīng)開始或準(zhǔn)備實(shí)施員工健康新規(guī)定。每家企業(yè)都有獨(dú)特的措施。2007年《懷俄明論壇 — 鷹報(bào)》報(bào)社出臺(tái)了新規(guī)定，為注重自身健康的員工提供補(bǔ)貼和休假。新規(guī)定指出“只要能夠證明自己正在堅(jiān)持鍛煉，就可以領(lǐng)到 200 美元的補(bǔ)貼。此外沒(méi)有請(qǐng)過(guò)病假還有額外的補(bǔ)償”類似方案。 施樂(lè)公司正在實(shí)行一種“信用制度”。員工不吸煙、體重符合標(biāo)準(zhǔn)以及堅(jiān)持鍛煉都能加分，積分經(jīng)換算可用于支付健康開銷。不吸煙或開始實(shí)施戒煙計(jì)劃的人會(huì)立即獲得 200 美元補(bǔ)助。這個(gè)方案同樣惠及員工的家人，若所有家庭成員的平均分?jǐn)?shù)滿足“健康”標(biāo)準(zhǔn)，將能得到 800 美元。通常情況下，這些企業(yè)都可以申請(qǐng)到健身中心或健康機(jī)構(gòu)的免費(fèi)或打折會(huì)員卡，以便于員工“改進(jìn)”生活習(xí)慣。沃辛頓工業(yè)公司為員工報(bào)銷所有鍛煉開支，哥倫比亞醫(yī)療用品公司對(duì)每位完成減肥計(jì)劃的員工獎(jiǎng)勵(lì) 116 美元。去年獲得美國(guó)企業(yè)健康獎(jiǎng)項(xiàng)的皮特尼·鮑斯有限公司的做法最引人注目。除了上述措施外，這家公司還與餐廳協(xié)商，以優(yōu)惠的價(jià)格為員工提供健康食品，其中鮭魚和蔬菜甚至比漢堡和炸薯?xiàng)l還便宜。公司負(fù)責(zé)員工醫(yī)療保健的布倫特·波萊茨基說(shuō)，公司已經(jīng)為此投入了 100 萬(wàn)美元，但每投入一美元，在員工健康和提高生產(chǎn)效率方面，公司能得到兩美元的回報(bào)。

這些企業(yè)都鼓勵(lì)員工養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，有時(shí)也懲罰表現(xiàn)不佳的人。企業(yè)的考慮是，超重、抽煙或不鍛煉身體的員工不但工作效率低，還是沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，公司經(jīng)常要為這些雇員的健康問(wèn)題增加開支。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，提前進(jìn)行健康投資不但比事后補(bǔ)償劃算，還可以幫助員工培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。

事實(shí)也證明了由于實(shí)施了健康管理計(jì)劃，西方的一些國(guó)家對(duì)于疾病控制均得到了非常好的成效，尤其是對(duì)慢性病控制，如美國(guó)血清總膽固醇水平降低2%，血壓水平降低4%，冠心病發(fā)病率下降16%；德國(guó)心血管疾病死亡率下降8%[1]。這些國(guó)際上的研究成果為我國(guó)企業(yè)員工健康狀況的研究及健康教育策略提出提供了參考和方向。

（二）我國(guó)企業(yè)員工健康脆弱性急需尋求一種新機(jī)制

我國(guó)企業(yè)員工特別是流動(dòng)性強(qiáng)的中小企業(yè)員工，卻存在健康管理的真空地帶。這些員工多為農(nóng)村出來(lái)的務(wù)工人員，他們大多數(shù)在老家買有農(nóng)村合作醫(yī)療，因此，對(duì)于企業(yè)要求購(gòu)買的醫(yī)療保險(xiǎn)[2]（需要員工自己出一部分錢），他們往往選擇不參保。由于企業(yè)和個(gè)人的原因，這部分人群的健康管理現(xiàn)狀很是令人擔(dān)憂。據(jù)中國(guó)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，中國(guó)企業(yè)員工中有60%處于亞健康狀態(tài)，尤其是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)更為嚴(yán)重，北京、上海、廣州等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的大城市員工的亞健康超出平均13%以上。隨著全球化競(jìng)爭(zhēng)時(shí)代的到來(lái)，經(jīng)濟(jì)、科技飛速發(fā)展，知識(shí)經(jīng)濟(jì)勃興，人們的工作、生活節(jié)奏越來(lái)越快。員工在激烈的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中身心都承受著巨大的考驗(yàn)，生理、心理健康受到不斷的沖擊。心理上，一部分員工不能正確面對(duì)日益激烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)和不斷加重的工作壓力，他們的意志力、自信心、抗挫折能力和自控能力都受到了挑戰(zhàn)，類似于富士康職工跳樓輕生慘劇時(shí)有發(fā)生。生理上，由于長(zhǎng)期處于精神緊張狀態(tài)，身體機(jī)能就會(huì)下降，就易患發(fā)疾病。進(jìn)一步導(dǎo)致了員工的亞健康狀態(tài)、滿意度不高以及情緒低落等一系列問(wèn)題。根據(jù)中國(guó)健康管理中心網(wǎng)調(diào)查，45.2%的員工對(duì)自身的健康狀況基本滿意，而很滿意的僅占到13.2%，說(shuō)明員工對(duì)自身健康狀況評(píng)價(jià)并不高。面對(duì)壓力，很多企業(yè)員工尤其是中小企業(yè)員工，通常借助大量吸煙、飲酒、進(jìn)食高熱量、高膽固醇的飲食等不良生活方式調(diào)整心理，這些又成為高血脂癥、脂肪肝、糖尿病、心腦血管等疾病的主要誘因。近幾年，企業(yè)員工因慢性病死亡的比例逐步上升，影響和制約著企業(yè)發(fā)展，需要引起我們足夠的重視。

但是，當(dāng)前我國(guó)企業(yè)主動(dòng)干預(yù)員工健康的狀況并不樂(lè)觀。健康時(shí)報(bào)做了關(guān)于“企業(yè)需要的健康管理服務(wù)”調(diào)查：需要健康講座的企業(yè)占34.1%；需要健康咨詢的企業(yè)占51.6%；需要營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的企業(yè)占9.5%；需要就醫(yī)指導(dǎo)的企業(yè)占10.3%；需要體檢報(bào)告解讀的企業(yè)占30.2%；需要全面健康管理服務(wù)的企業(yè)占30.2%。從上述數(shù)據(jù)中可以看出企業(yè)實(shí)行全面健康管理的觀念還沒(méi)有建立。根據(jù)健康時(shí)報(bào)的調(diào)查：僅有33.3%的企業(yè)會(huì)每年定期舉辦有關(guān)促進(jìn)健康的活動(dòng)，60%的企業(yè)偶爾舉辦，還有6.7%的企業(yè)從未舉辦過(guò)此類活動(dòng)。企業(yè)在思想上、行動(dòng)上都未將員工的健康管理列為重點(diǎn)，因此，更不重視對(duì)員工的健康管理投資。據(jù)調(diào)查，企業(yè)每年愿為每位員工在健康管理全面的投入為：50元～100元的企業(yè)占9.5%；100元～300元的企業(yè)占36.5%；300元～1000元的企業(yè)占38.1%；1000元以上的企業(yè)僅占15.9%[3]。這些數(shù)據(jù)有力地說(shuō)明：企業(yè)沒(méi)能很好地承載員工的健康管理。

參照國(guó)外的健康管理模式，2001年，我國(guó)首家健康管理公司注冊(cè)。2005年，國(guó)家正式公布健康管理師這個(gè)新職業(yè)。截止2007年底，已有1000多人獲得國(guó)家健康管理師證書。到2008年上半年，全國(guó)健康管理相關(guān)機(jī)構(gòu)達(dá)到5744家[1]，呈現(xiàn)良好發(fā)展前景。近五年來(lái)國(guó)內(nèi)興起的企業(yè)員工健康體檢完成了健康管理的第一步。很多執(zhí)業(yè)醫(yī)師在給患者開具藥品處方的同時(shí)還開具健康教育處方。通過(guò)這些有效的工作，“健康管理”理念已被很多居民所認(rèn)識(shí)和應(yīng)用。

但是這些健康管理機(jī)構(gòu)與美國(guó)70%居民能夠在健康管理公司或企業(yè)接受完善的服務(wù)相去甚遠(yuǎn)，存在很多問(wèn)題[2]：（1）健康管理機(jī)構(gòu)良莠不齊，服務(wù)市場(chǎng)混亂，運(yùn)營(yíng)不規(guī)范。普遍存在體檢后只是對(duì)企業(yè)員工個(gè)體的健康狀況做以簡(jiǎn)單的報(bào)告，并沒(méi)對(duì)個(gè)體及群體健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估，也沒(méi)有進(jìn)一步對(duì)個(gè)體進(jìn)行跟蹤干預(yù)及評(píng)價(jià)。（2）健康管理機(jī)構(gòu)專業(yè)化程度不高，投資者眾多，造成惡性競(jìng)爭(zhēng)，普遍利潤(rùn)較低、經(jīng)營(yíng)困難。（3）健康管理機(jī)構(gòu)未與其他健康相關(guān)組織實(shí)現(xiàn)信息化網(wǎng)絡(luò)對(duì)接，區(qū)域間信息不能共享。這些問(wèn)題說(shuō)明我們目前依托健康管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康管理的模式并不是最適合的模式，我們需要尋找適合中國(guó)國(guó)情的企業(yè)員工健康管理模式。

（三）實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)下沉是適合國(guó)情的社會(huì)管理創(chuàng)新

從上世紀(jì)70 年代開始，芬蘭逐步探索了一種通過(guò)改變?nèi)巳荷盍?xí)慣、發(fā)揮基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織的預(yù)防功能、從源頭上降低疾病危險(xiǎn)因素的新型健康管理模式。這種模式不僅改善了人口健康狀況， 提高了生命質(zhì)量，而且還大大提高了醫(yī)療資源的利用效率[3]。這為我國(guó)利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展健康管理提供了國(guó)際借鑒。

衛(wèi)生部第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示[4]，2008年我國(guó)居民到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的比例由2003年的69.5%提高至2008年的73.7%，這說(shuō)明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)下沉有了群眾思想基礎(chǔ)。2009年新醫(yī)改方案明確提出社區(qū)衛(wèi)生是城市公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)體系的基礎(chǔ)，進(jìn)一步為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)下沉奠定了政策基礎(chǔ)。

伴隨我國(guó)企業(yè)醫(yī)院的改制，大企業(yè)員工的健康管理服務(wù)日益走向社會(huì)化。一方面，企業(yè)疏于或者無(wú)力對(duì)員工進(jìn)行有效的健康管理；另一方面，健康管理機(jī)構(gòu)也沒(méi)能很好地負(fù)擔(dān)起員工健康守護(hù)神的職責(zé)。基于此，我們提出實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)下沉，以減輕員工健康的脆弱性。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的下沉主要就是由社區(qū)為企業(yè)員工提供大部分的預(yù)防、初步診療、康復(fù)保健等服務(wù)，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)勢(shì)，最大程度的利用現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源，來(lái)完善和改進(jìn)企業(yè)員工的健康管理工作，從而達(dá)到最大的健康改善效果，更好地保障企業(yè)員工的健康，從而更有效地實(shí)現(xiàn)社會(huì)管理。這是作者在大量的企業(yè)員工權(quán)益調(diào)研和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)研的基礎(chǔ)上首次提出，也是對(duì)衛(wèi)生服務(wù)下沉機(jī)制的一種新的理論探討。從各方面的情況看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)目前是承擔(dān)我國(guó)企業(yè)員工健康管理最佳合適模式。

四、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)下沉機(jī)制設(shè)計(jì)

實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)下沉到企業(yè)是社會(huì)管理的一種創(chuàng)新機(jī)制，有助于提高員工健康，降低社會(huì)管理安全隱患。重點(diǎn)就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)區(qū)內(nèi)所在企業(yè)的行業(yè)特點(diǎn)，采取多種措施為全體員工個(gè)體提供全方位的健康管理服務(wù)， 幫助員工及早消除健康隱患。其宗旨是調(diào)動(dòng)個(gè)人及集體的積極性，使其成為一種企業(yè)的人力資源。具體做法是對(duì)個(gè)人的健康狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)和為個(gè)人提供有針對(duì)性的健康指導(dǎo)，使他們采取行動(dòng)來(lái)改善健康。

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)下沉內(nèi)容設(shè)計(jì)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)下沉企業(yè)主要是指對(duì)員工的健康進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)，找出影響健康的危險(xiǎn)因素， 就如何避免或減輕健康危險(xiǎn)因素的危害進(jìn)行健康咨詢、指導(dǎo)和生活行為方式的干預(yù)，以此達(dá)到少得病的目的。

1. 疾病的預(yù)防與控制及職業(yè)安全健康

為企業(yè)員工建立個(gè)人健康信息檔案。社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)要根據(jù)企業(yè)員工的健康情況，建立一套相應(yīng)的指標(biāo)體系，全方位地搜集員工健康管理的信息，并進(jìn)行信息管理，為每個(gè)員工建立信息檔案，以便有計(jì)劃的、有針對(duì)性地舉辦各類健康咨詢活動(dòng)，有效地保障企業(yè)員工的健康。建立一套相應(yīng)的指標(biāo)體系；組織專家組進(jìn)行科學(xué)評(píng)估分析，統(tǒng)計(jì)分析出該企業(yè)整體健康狀況報(bào)告。

對(duì)企業(yè)員工個(gè)人健康與慢性病危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)。結(jié)合企業(yè)的工作環(huán)境、工作方式、作息習(xí)慣等，對(duì)已建立的員工個(gè)人健康信息進(jìn)行分析，從專業(yè)的角度分析影響員工健康的因素， 從而發(fā)掘和評(píng)估健康問(wèn)題（包括職業(yè)病、慢性病、亞健康等），提供個(gè)人、部門、群體的健康干預(yù)方案，引進(jìn)預(yù)防保健和疾病管理所需的醫(yī)護(hù)資源平臺(tái)。

制定企業(yè)員工個(gè)人健康計(jì)劃。有計(jì)劃有針對(duì)性地舉辦各類健康咨詢活動(dòng)，逐步強(qiáng)化員工對(duì)健康保健的認(rèn)知，并輔以針對(duì)性的健康管理。幫助員工制定相應(yīng)的個(gè)人健康計(jì)劃、提供個(gè)人膳食建議等，使員工做到平時(shí)“避免生病”，病時(shí)“三分治七分養(yǎng)”，快速恢復(fù)或有效控制病情，保障健康，從而降低成本、提高效益、建立企業(yè)的健康競(jìng)爭(zhēng)力。

2.企業(yè)員工心理健康及壓力管理

員工的心理困擾，往往是由工作引起的壓力反應(yīng)、情緒抑郁、職業(yè)倦怠，以及由此所導(dǎo)致的身心健康問(wèn)題或生活中的心理困擾在工作中的體現(xiàn)。員工個(gè)人面對(duì)工作壓力時(shí)，常常束手無(wú)策，甚至采取一些消極的緩解壓力的方法，最終的結(jié)果便是形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重?fù)p害身心健康。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)和企業(yè)一起，正視企業(yè)員工的心理問(wèn)題、重視心理咨詢；開展有針對(duì)性的心理培訓(xùn)、實(shí)施員工幫助計(jì)劃（EAP）等多種方法，來(lái)保障員工心理健康。幫助他們確立正確得當(dāng)?shù)淖晕艺J(rèn)知；增強(qiáng)意志力、自信心、抗挫折力和自控力；提高創(chuàng)新意識(shí)、貢獻(xiàn)意識(shí)、集體意識(shí)和團(tuán)隊(duì)精神，為企業(yè)健康發(fā)展打造一支健康活力、堅(jiān)強(qiáng)有序的員工隊(duì)伍；提高員工在企業(yè)中的工作績(jī)效、增加企業(yè)的凝聚力，進(jìn)而提升企業(yè)形象。

（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)下沉的實(shí)施設(shè)計(jì)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)于企業(yè)員工健康，就是社區(qū)對(duì)企業(yè)個(gè)人或人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估以及預(yù)測(cè)和預(yù)防的全過(guò)程。有效的主動(dòng)預(yù)防與干預(yù)，不僅能降低了健康管理服務(wù)參加者的綜合風(fēng)險(xiǎn)，而且還可以降低醫(yī)療成本[1]。因此，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)下沉要重點(diǎn)突出以企業(yè)為單位，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為主體，對(duì)員工進(jìn)行基本預(yù)防保健、健康教育，根據(jù)企業(yè)員工健康狀況實(shí)行分類管理，改善企業(yè)員工健康脆弱性。實(shí)施工作分三個(gè)階段進(jìn)行（見圖二）。

第一階段，前期準(zhǔn)備階段。首先，成立工作組織，企業(yè)與社區(qū)居委會(huì)以及相關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)明確具體負(fù)責(zé)實(shí)施人。其次，開展企業(yè)員工健康情況調(diào)查。由社區(qū)健康咨詢工作人員（組） 成立調(diào)查組， 開展現(xiàn)狀調(diào)查，收集各類資料、進(jìn)行診斷， 了解企業(yè)員工的基本情況和健康狀況。最后，建立企業(yè)員工健康管理信息數(shù)據(jù)。根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的結(jié)果， 建立企業(yè)員工登記冊(cè)、健康管理隨訪記錄卡和健康檔案。

第二階段， 組織實(shí)施階段。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要為企業(yè)員工開展免費(fèi)服務(wù)， 如免費(fèi)測(cè)量血壓、注射乙肝、流感疫苗、免費(fèi)健康咨詢、免費(fèi)建立健康檔案等；不定期舉辦健康講座、沙龍等健康咨詢活動(dòng)，指導(dǎo)疾病預(yù)防、自我保健和意外傷害的預(yù)防、救助。此外，還要有針對(duì)性地開展心理健康教育，消除或者避免員工產(chǎn)生心理健康障礙。

第三階段， 信息反饋階段。對(duì)工作進(jìn)行階段性總結(jié)， 既對(duì)員工健康做出較科學(xué)合理的評(píng)價(jià)總結(jié)，也結(jié)合社區(qū)環(huán)境的特點(diǎn)，分析總結(jié)影響員工健康的因素。在吸收各方面意見的基礎(chǔ)上完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)于企業(yè)的下沉機(jī)制，直至形成可持續(xù)發(fā)展的社區(qū)健康管理。同時(shí)針對(duì)員工的個(gè)人特點(diǎn)，幫助他們制定有針對(duì)性的個(gè)人健康計(jì)劃。

五、結(jié)束語(yǔ)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)于企業(yè)員工，是減輕企業(yè)員工健康脆弱性的一種有效手段，也是強(qiáng)化社會(huì)管理的一項(xiàng)具體措施。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的下沉，既適用于員工急、慢性疾病的防治， 又適用于企業(yè)環(huán)境改善和社會(huì)管理的有序，從而有利于社會(huì)的和諧與穩(wěn)定。2009年4月廣東東莞舉行“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)企業(yè)行”，就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)下沉機(jī)制的實(shí)踐嘗試?；顒?dòng)首站到東坑三和電子廠，為期6個(gè)月，受到了企業(yè)和員工的大力支持和熱烈歡迎，此類活動(dòng)因而在全國(guó)各地得到了廣泛的推行。

推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)下沉到企業(yè)，可充分調(diào)動(dòng)員工、企業(yè)、政府和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的積極性。第一，使企業(yè)員工養(yǎng)成健康的飲食、運(yùn)動(dòng)及其他日常生活習(xí)慣，健康狀況得以提高，為企業(yè)健康發(fā)展打造一支健康活力、堅(jiān)強(qiáng)有序的員工隊(duì)伍。第二，可以使大部分的疾病風(fēng)險(xiǎn)以各種方式被消滅在萌芽狀態(tài)，變被動(dòng)治療為主動(dòng)預(yù)防，即使萬(wàn)一患病，也會(huì)因?yàn)椤叭纭保ㄔ鐧z查、早診斷、早治療）而很快得到痊愈，進(jìn)一步減少了企業(yè)員工醫(yī)療保健支出。第三，借助社區(qū)實(shí)施健康管理，體現(xiàn)了企業(yè)對(duì)員工的個(gè)人關(guān)懷，會(huì)提高員工對(duì)企業(yè)的認(rèn)同度及歸屬感，使員工能更加精神飽滿地投入工作，增加企業(yè)的凝聚力，提升企業(yè)形象。第四，可促進(jìn)企業(yè)員工對(duì)社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)的利用，進(jìn)一步促進(jìn)社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量的提高。

總之，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)下沉企業(yè)，是社會(huì)管理的創(chuàng)新機(jī)制。通過(guò)對(duì)員工從社會(huì)、心理、生理等多層面進(jìn)行全方位的健康管理，能有效地利用有限的資源來(lái)達(dá)到最大的健康效果，緩解社會(huì)矛盾，是較好地適合我國(guó)國(guó)情的一種員工健康管理模式和社會(huì)管理機(jī)制。政府、衛(wèi)生主管部門、企業(yè)和社會(huì)都要充分認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，并加以大力扶持，使其得以順利實(shí)施。