摘要：社會經(jīng)濟環(huán)境是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的外部環(huán)境諸多影響因素中作用最明顯，作用效率最高，最易被關注的影響因素。本文結(jié)合內(nèi)蒙古自治區(qū)實際，分析了內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展經(jīng)濟環(huán)境中存在的問題，提出了優(yōu)化內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)濟環(huán)境的對策。

關鍵詞：衛(wèi)生事業(yè) 經(jīng)濟環(huán)境 內(nèi)蒙古

衛(wèi)生事業(yè)是社會事業(yè)的重要組成部分，隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷推進，人們越來越認識到衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展影響因素的復雜性。由于影響衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的外部因素非常復雜，作用方式又多是潛移默化的，不易觀察與測量，因此，對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展外部環(huán)境的研究具有一定難度。本文結(jié)合實際，分析了內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展經(jīng)濟環(huán)境中存在的問題，提出了優(yōu)化內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)濟環(huán)境的對策。

一、社會經(jīng)濟環(huán)境對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的作用

社會經(jīng)濟環(huán)境是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的外部環(huán)境諸多影響因素中作用最明顯、作用效率最高、最易被關注的影響因素，主要包括社會經(jīng)濟發(fā)展水平、城鄉(xiāng)和不同區(qū)域間經(jīng)濟發(fā)展水平，社會經(jīng)濟發(fā)展速度、城鄉(xiāng)和不同區(qū)域間經(jīng)濟發(fā)展速度，社會經(jīng)濟結(jié)構(gòu)幾個方面。本文結(jié)合內(nèi)蒙古自治區(qū)的實際，著重從三個方面介紹社會經(jīng)濟環(huán)境對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的作用。

（一）經(jīng)濟發(fā)展水平和速度的作用

經(jīng)濟發(fā)展水平和速度的作用主要體現(xiàn)在兩個方面：一是通過政府衛(wèi)生投入對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展產(chǎn)生強有力的推動作用。在政府衛(wèi)生投入占GDP比重保持一致的前提下，經(jīng)濟發(fā)展水平越高，速度越快，政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入也越高。二是通過對居民經(jīng)濟條件的影響間接對衛(wèi)生事業(yè)產(chǎn)生影響。社會經(jīng)濟環(huán)境好，居民的經(jīng)濟條件也會得到改善，居民年均可支配收入提高，居民衛(wèi)生支出也會相應提高，衛(wèi)生服務需求也會隨之發(fā)生變化，從而影響到衛(wèi)生服務的提供系統(tǒng)和衛(wèi)生籌資系統(tǒng)的發(fā)展。

（二）經(jīng)濟發(fā)展失衡的影響

經(jīng)濟發(fā)展不平衡主要是指城鄉(xiāng)之間和區(qū)域之間經(jīng)濟發(fā)展的水平不均，使得通過上述影響方式導致城鄉(xiāng)之間和區(qū)域之間衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平的不均衡。

（三）經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的作用

經(jīng)濟結(jié)構(gòu)對衛(wèi)生事業(yè)的作用主要體現(xiàn)在產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)和所有制結(jié)構(gòu)對衛(wèi)生事業(yè)的影響。其中，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整帶來人群職業(yè)結(jié)構(gòu)的變化，人群職業(yè)結(jié)構(gòu)的變化主要會對職業(yè)病的防治帶來挑戰(zhàn)。所有制結(jié)構(gòu)的調(diào)整導致我國非公就業(yè)人口增加，而我國傳統(tǒng)的醫(yī)療保障都是針對公有部門人群，所有制結(jié)構(gòu)調(diào)整產(chǎn)生大量非工就業(yè)者和一部分自由職業(yè)者，需要建立和完善多層次的醫(yī)療保障制度。

二、內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展經(jīng)濟環(huán)境

（一）經(jīng)濟增長速度快，醫(yī)療投入不足

2011年內(nèi)蒙古自治區(qū)生產(chǎn)總值14246.11億元，比2010年增長14.3%。2000年至2009年，內(nèi)蒙古GDP年均增長幅度達到18.7%，位列西部12個省區(qū)首位。社會經(jīng)濟的發(fā)展為更好促進衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供了可能。但從全國來看，內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生事業(yè)支出在全國31個省市自治區(qū)中列23位，在西部12個省區(qū)中列第7位；2008年全區(qū)衛(wèi)生事業(yè)支出占財政支出比例為2.53％，低于全國5.1％的平均水平。在公共衛(wèi)生體系建設中，2001年至2009年6月底，國家投資達51億元，要求地方配套27億元，由于基本建設項目自治區(qū)沒有安排配套資金，盟市、旗縣也沒有相應配套，造成一些項目工程進展慢，尾欠款較多，建設單位不堪負重。在城市，大型醫(yī)院基本上依靠貸款發(fā)展建設。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，赤峰市醫(yī)院年財政撥款只有32萬元，通遼市醫(yī)院年財政撥款只有200萬元。由于投入嚴重不足，加之歷史欠賬太多，一些醫(yī)療衛(wèi)生單位運轉(zhuǎn)困難，服務任務難以落實。

（二）區(qū)域經(jīng)濟失衡，衛(wèi)生資源配置不均

在經(jīng)濟總量不斷增長的同時，地區(qū)之間的不平衡狀況也比較嚴重。城鄉(xiāng)之間，東西部之間，發(fā)達地區(qū)與不發(fā)達地區(qū)之間二元經(jīng)濟發(fā)展差距較大。在經(jīng)濟發(fā)展水平上，呼包鄂地區(qū)遙遙領先蒙東和蒙西地區(qū)，經(jīng)濟比重占到全區(qū)一半以上，特別是呼包鄂地區(qū)在經(jīng)濟總量、經(jīng)濟效益、消費規(guī)模、投資規(guī)模、產(chǎn)業(yè)發(fā)展等方面全面處于領先地位。2010年，內(nèi)蒙古自治區(qū)各盟市GDP數(shù)據(jù)顯示，排名第一的鄂爾多斯市GDP總值為2643億元，排名最后一位的興安盟GDP總值為260億元，兩者相差10倍還多。地區(qū)之間經(jīng)濟發(fā)展不平衡也加劇了地區(qū)之間衛(wèi)生發(fā)展的不平衡，這應是未來內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展過程中需要引起足夠重視的問題。

（三）結(jié)構(gòu)性矛盾突出，醫(yī)療保障負擔重

內(nèi)蒙古的結(jié)構(gòu)性矛盾主要體現(xiàn)在產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)單一，傳統(tǒng)農(nóng)牧業(yè)占主導地位、傳統(tǒng)工業(yè)化特征明顯，服務業(yè)發(fā)展水平不高、增長主要靠第二產(chǎn)業(yè)帶動。經(jīng)濟增長在產(chǎn)業(yè)上過于依賴工業(yè)特別是重工業(yè)，在需求上過于依賴投資。從產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)來看，2011年全區(qū)生產(chǎn)總值中一、二、三產(chǎn)業(yè)比例為9.2∶56.8∶34。就業(yè)人群主要是勞動密集型的第二產(chǎn)業(yè)的各類企業(yè)，防治職業(yè)病的重點是在各類的廠礦企業(yè)；而第二產(chǎn)業(yè)向第三產(chǎn)業(yè)的大量轉(zhuǎn)移，提示職業(yè)病防治也需要更多地關注第三產(chǎn)業(yè)人群。原有的社會保障和醫(yī)療保障主要針對的是公有部門的人群，而所有制結(jié)構(gòu)調(diào)整所產(chǎn)生大量的非公就業(yè)者和一部分自由職業(yè)者，其產(chǎn)生的問題對建立和完善多層次醫(yī)療保障制度提出了更為迫切的要求。特別是隨著社會結(jié)構(gòu)的調(diào)整，對于一部分游離于社會主體之外的弱勢群體，他們的醫(yī)療服務和保障問題值得我們進一步關注。

三、改善經(jīng)濟環(huán)境的對策

（一）著力發(fā)展地區(qū)經(jīng)濟

經(jīng)濟發(fā)展水平?jīng)Q定了衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的水平。治病救人、滿足社會的基本衛(wèi)生需求、促進全民健康水平提高是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的三個層次目標。經(jīng)濟發(fā)展水平?jīng)Q定了衛(wèi)生發(fā)展這三個層次目標的實現(xiàn)程度。首先，經(jīng)濟發(fā)展水平的提高可以保證醫(yī)療技術(shù)和水平的可持續(xù)發(fā)展，更好地為每一個人解除身心痛苦，達到治病救人的目的。其次，只有隨著經(jīng)濟發(fā)展水平的提高，政府和社會才可能在預防保健、醫(yī)療服務等領域投入更多的社會資源，才能更好地滿足社會的基本衛(wèi)生需求。最后，通過經(jīng)濟發(fā)展從而促進健康狀況快速改善，并從根本上提高整個社會的文明程度，從而實現(xiàn)全民健康水平提高的目標。

（二）統(tǒng)籌區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展

在對衛(wèi)生發(fā)展外部環(huán)境進行分析的時候，對內(nèi)蒙古自治區(qū)各盟市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展外部環(huán)境的分析是也必不可少的一個方面，同樣，各盟市內(nèi)部各旗縣的社會經(jīng)濟環(huán)境也各不相同。我們在關注整體水平的同時，一定要看到地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間社會政治、經(jīng)濟、文化、人口等方面發(fā)展的不平衡；在提高總體水平的同時，更要著力解決這種地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間衛(wèi)生發(fā)展的不均衡因素，因地制宜制定相應的衛(wèi)生發(fā)展對策，促進衛(wèi)生發(fā)展的均衡性，實現(xiàn)衛(wèi)生公平發(fā)展。

（三）加大基本醫(yī)療保障制度建設

自治區(qū)已高度重視基本醫(yī)療保障制度的建設工作，政府通過的《2009—2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》確定了近期的階段性工作目標，重點是抓好五項改革：一是加快推進基本醫(yī)療保障制度建設；二是初步建立國家基本藥物制度，建立科學合理的基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機制和供應保障體系；三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，重點加強縣級綜合醫(yī)院和蒙中醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、邊遠地區(qū)村衛(wèi)生室和困難地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設；四是促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化，制定國家基本公共衛(wèi)生服務項目，免費向全體城鄉(xiāng)居民提供服務，逐步增加公共衛(wèi)生服務項目，提高經(jīng)費標準；五是推進公立醫(yī)院改革，改革公立醫(yī)院管理體制和運行、監(jiān)管機制，提高公立醫(yī)療機構(gòu)服務水平，推進公立醫(yī)院補償機制改革，加快形成多元化辦醫(yī)格局。

參考文獻：

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③2011年內(nèi)蒙古經(jīng)濟社會發(fā)展主要數(shù)據(jù)指標．http：//intonmg.nmg.gov.cn/channel/zjnmg/col6688f.html

④張英濤. 影響醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展能力的主觀原因及因素分析[J]．《中國衛(wèi)生經(jīng)濟》，2008，27（8）：22—24

〔本文系內(nèi)蒙古自治區(qū)教育廳項目“內(nèi)蒙古自治區(qū)‘十二五’期間衛(wèi)生發(fā)展外部環(huán)境研究”（項目編號：NJSY11110）階段性成果〕

（溫國政，1976年生，內(nèi)蒙古呼和浩特市人，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學思想政治理論教研部副教授。研究方向：少數(shù)民族經(jīng)濟）