摘要：公立醫(yī)院屬于公共物品。在政府財(cái)政投入不足，社會(huì)捐贈(zèng)無(wú)法保證的情況下，自身業(yè)務(wù)收入成為我國(guó)公立醫(yī)院的主要補(bǔ)償渠道。目前我國(guó)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的突出問(wèn)題是以藥養(yǎng)醫(yī)。本文提出的改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的建議包括：增加政府的財(cái)政投入，改變醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品價(jià)格的比價(jià)關(guān)系，發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)的作用，重視社會(huì)捐贈(zèng)。

關(guān)鍵詞：公共物品 公立醫(yī)院 補(bǔ)償機(jī)制

公立醫(yī)院改革試點(diǎn)涉及多方面利益的調(diào)整，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)。根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排的通知》，我國(guó)開(kāi)始了公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作?？梢哉f(shuō)，公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革是公立醫(yī)院改革的核心，而公立醫(yī)院的物品屬性則是研究公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的邏輯起點(diǎn)，決定了改革的方向。本文從公共物品的視角出發(fā)，探討在新醫(yī)改中公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的設(shè)計(jì)。

一、公立醫(yī)院公共物品屬性辨析

（一）公共物品的內(nèi)涵

經(jīng)濟(jì)學(xué)家為了區(qū)分公共物品和私人物品，需要回答以下兩個(gè)基本問(wèn)題。首先，該物品是否具有競(jìng)爭(zhēng)性消費(fèi)的特征。競(jìng)爭(zhēng)性消費(fèi)是指，如果某人使用一種產(chǎn)品，其他人就不能使用該產(chǎn)品。非競(jìng)爭(zhēng)性消費(fèi)指的是，一個(gè)人的消費(fèi)不會(huì)減少或阻止他人對(duì)該物品的消費(fèi)。其次，該物品是否具有排他性特征，即有無(wú)可能將任何人排除在公共物品利益之外。一般來(lái)說(shuō)，公共物品具有非競(jìng)爭(zhēng)性和非排他性。斯蒂格利茨指出，消費(fèi)上沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)性、排他又不可能的產(chǎn)品是純公共物品。但是，完全滿足以上基本特征的純公共物品的數(shù)量較少，不能成為公共物品的主體；而部分滿足以上基本特征的準(zhǔn)公共物品則構(gòu)成公共物品的主體。

（二）公立醫(yī)院的物品屬性判定

醫(yī)院是以向人提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)為主要目的的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。首先，對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)院而言，從競(jìng)爭(zhēng)性的角度看，如果某人享受醫(yī)院的服務(wù)，其他人同樣可以享受該醫(yī)院的服務(wù)。例如目前我國(guó)大型三甲醫(yī)院的日門(mén)診量可超過(guò)一萬(wàn)人次，日住院病人可超過(guò)一千人次。因此，醫(yī)院的消費(fèi)具有非競(jìng)爭(zhēng)性。其次，從排他性的角度看，醫(yī)院能夠在不發(fā)生很大成本的情況下將消費(fèi)者排除在醫(yī)院之外，這就是收費(fèi)制度。眾所周之，去醫(yī)院看病需要先掛號(hào)繳費(fèi)，憑借相關(guān)單據(jù)就醫(yī)。但是另一方面，醫(yī)院的一些業(yè)務(wù)，比如急診中的急救病人在無(wú)法繳費(fèi)的情況下也可以先得到治療。因此，醫(yī)院的消費(fèi)具有一定的非排他性。由此可見(jiàn)，醫(yī)院滿足消費(fèi)的非競(jìng)爭(zhēng)性，部分滿足非排他性這一特點(diǎn)。

公立醫(yī)院是國(guó)家投資舉辦的，國(guó)家承擔(dān)無(wú)限清償責(zé)任，不以營(yíng)利為目的，向全民提供基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院。雖然并不是所有的醫(yī)院都是公共物品，但是除去少數(shù)私人建立的，純粹以營(yíng)利為目的的醫(yī)院外，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)可以被界定為公共物品。而政府建立的公立醫(yī)院則是毫無(wú)疑問(wèn)的公共物品。

二、建國(guó)以來(lái)對(duì)公立醫(yī)院物品屬性認(rèn)識(shí)與補(bǔ)償機(jī)制的變化

自新中國(guó)成立以來(lái)，我國(guó)對(duì)公立醫(yī)院物品屬性的認(rèn)識(shí)也經(jīng)歷了一個(gè)變化的過(guò)程，與這一變化過(guò)程相伴的，是公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的變化。以上變化的過(guò)程可以劃分為三個(gè)階段。

（一）建國(guó)初期到20世紀(jì)80年代初期

建國(guó)初期到20世紀(jì)80年代初期是對(duì)公立醫(yī)院物品屬性認(rèn)識(shí)與補(bǔ)償機(jī)制的第一階段。在這一階段，醫(yī)院屬于全民所有制，是政府滿足人民醫(yī)療需求政策的執(zhí)行者，相當(dāng)于政府機(jī)構(gòu)的延伸。醫(yī)院的管理和運(yùn)營(yíng)，包括人員均由國(guó)家負(fù)責(zé)，此時(shí)的公立醫(yī)院相當(dāng)于“國(guó)家單位”。在這種情況下，公立醫(yī)院屬于事實(shí)上的公共物品。

在這一階段，醫(yī)院的職能是滿足人民的醫(yī)療需求，并且還要積極響應(yīng)國(guó)家的號(hào)召，支援農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)等，而政府則承擔(dān)了公共物品提供的責(zé)任，對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本進(jìn)行補(bǔ)償。在這一階段初期，醫(yī)院無(wú)需擔(dān)心成本問(wèn)題，因?yàn)檎?cái)政會(huì)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。但是，由于財(cái)政負(fù)擔(dān)越來(lái)越重，政府對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)助逐漸不足，導(dǎo)致醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)出現(xiàn)困難。正如衛(wèi)生部《關(guān)于解決醫(yī)院賠本問(wèn)題的報(bào)告》（1981年）中所指出的：“自一九五八年以來(lái)，曾三次大幅度降低醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，而對(duì)降價(jià)造成的虧損，國(guó)家又沒(méi)有給予相應(yīng)的補(bǔ)償。此外，還由于有的商品提價(jià)，醫(yī)院開(kāi)支增加，致使醫(yī)院長(zhǎng)期大量賠本，越辦越窮。”①

（二） 20世紀(jì)80年代初期到21世紀(jì)初期

20世紀(jì)80年代初期到21世紀(jì)初期是對(duì)公立醫(yī)院物品屬性認(rèn)識(shí)與補(bǔ)償機(jī)制的第二階段。到了這一階段，隨著改革開(kāi)放的推進(jìn)，經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的變化也對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域產(chǎn)生了影響。一方面是與醫(yī)療服務(wù)關(guān)系密切的原材料如藥品、低值易耗品等價(jià)格飛速上漲，客觀上引起醫(yī)療服務(wù)成本的上升；另一方面，醫(yī)療服務(wù)依然嚴(yán)格執(zhí)行政府規(guī)定的價(jià)格，導(dǎo)致公立醫(yī)院出現(xiàn)了全行業(yè)的政策性虧損。而在改革開(kāi)放初期，經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的改革給我國(guó)生產(chǎn)和流通領(lǐng)域帶來(lái)了生機(jī)和活力，其它行業(yè)的職工有了較好的收入和福利待遇，社會(huì)上出現(xiàn)了所謂的“手術(shù)刀不如剃頭刀”的“腦體倒掛”現(xiàn)象。面對(duì)這種情況，可能的解決方案有兩個(gè)，一個(gè)是由政府承擔(dān)公立醫(yī)院的政策性虧損；另一個(gè)則是適當(dāng)提高部分醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格。前一種方式的優(yōu)點(diǎn)是，政府能夠繼續(xù)保持對(duì)公立醫(yī)院行為的控制。但是由于當(dāng)時(shí)我國(guó)經(jīng)濟(jì)正處在恢復(fù)階段，財(cái)稅體制改革剛剛開(kāi)始，政府財(cái)政的壓力很大。因此，當(dāng)時(shí)由政府財(cái)政資金來(lái)承擔(dān)醫(yī)院的政策性虧損是不現(xiàn)實(shí)的。而采取擴(kuò)大醫(yī)院經(jīng)營(yíng)自主權(quán)，使醫(yī)院通過(guò)業(yè)務(wù)收入補(bǔ)償財(cái)政投入的不足，符合當(dāng)時(shí)國(guó)家總體改革思路。但是由于政府對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格控制較為嚴(yán)格，醫(yī)院開(kāi)始從藥品以及大型設(shè)備檢查方面獲取利潤(rùn)，而這與制藥企業(yè)的積極營(yíng)銷相結(jié)合，導(dǎo)致了在醫(yī)療過(guò)程中“大處方”現(xiàn)象的出現(xiàn)。

當(dāng)時(shí)的政策文件顯示：國(guó)家對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，除大修理和大型設(shè)備購(gòu)置外，實(shí)行定額包干，對(duì)其它衛(wèi)生機(jī)構(gòu)則實(shí)行預(yù)算包干的辦法。全民所有制的區(qū)、鄉(xiāng)衛(wèi)生院和其它規(guī)模較小的全民所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在不改變所有制的情況下，可以按集體所有制的辦法進(jìn)行管理，也可以承包給職工去辦。②有的政策文件中甚至提出了醫(yī)院企業(yè)化的思路：“支持有條件的單位辦成經(jīng)濟(jì)實(shí)體或?qū)嵭衅髽I(yè)化管理，做到自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧；允許試行“一院兩制”或“一院多制”的經(jīng)營(yíng)模式和分配方式；允許試辦股份制醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。”③

從以上政策文件可以看出，雖然當(dāng)時(shí)還強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的“所有制不變”，但是在對(duì)醫(yī)院物品屬性的認(rèn)識(shí)上卻出現(xiàn)了偏差。其公共物品的內(nèi)涵逐漸減少，私人物品的內(nèi)涵逐漸增加，甚至還將提供公共物品的責(zé)任交給了市場(chǎng)。由于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療市場(chǎng)形成了既得利益集團(tuán)，加劇了醫(yī)療市場(chǎng)的利益攫取和分利活動(dòng)，同時(shí)醫(yī)療市場(chǎng)需求方力量弱小。這種力量格局使得原本由政府轉(zhuǎn)移出來(lái)的責(zé)任又被醫(yī)院轉(zhuǎn)嫁到了患者身上，醫(yī)院利用信息優(yōu)勢(shì)設(shè)法增加對(duì)患者的收費(fèi)，提高了患者就診的成本，導(dǎo)致了醫(yī)療市場(chǎng)的矛盾激化。

（三） 2009年以來(lái)

2009年以來(lái)，在新醫(yī)改方案的指導(dǎo)下，我國(guó)對(duì)公立醫(yī)院物品屬性的認(rèn)識(shí)與補(bǔ)償機(jī)制進(jìn)入了第三階段。在這一階段，政府意識(shí)到了問(wèn)題的癥結(jié)，開(kāi)始重新強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院的公共物品屬性，強(qiáng)調(diào)增加政府財(cái)政投入，落實(shí)政府公共服務(wù)和社會(huì)管理職能，強(qiáng)化各級(jí)政府的經(jīng)費(fèi)保障責(zé)任，逐步提高政府衛(wèi)生支出占財(cái)政總支出的比重。

在有關(guān)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的政策文件中明確提出：政府負(fù)責(zé)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等。④同時(shí)提出了政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展建設(shè)支出，由政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排。落實(shí)政府專項(xiàng)補(bǔ)助和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)常性收入仍不足以彌補(bǔ)經(jīng)常性支出的差額部分，由政府在年度預(yù)算中足額安排，并建立起穩(wěn)定的補(bǔ)助渠道和長(zhǎng)效補(bǔ)助機(jī)制。⑤政府甚至還主導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的債務(wù)清理工作，提出用2年左右時(shí)間全面完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期債務(wù)的清理化解工作。位于籌資渠道中第一位的是“統(tǒng)籌安排地方一般預(yù)算收入、上級(jí)財(cái)力性轉(zhuǎn)移支付資金?！雹薏⑶姨岢觯菏?、地（市）兩級(jí)財(cái)政要加大對(duì)財(cái)政困難縣（市、區(qū)）化解債務(wù)工作的資金支持力度。

從最近出臺(tái)的政策文件看，政府加大了對(duì)公立醫(yī)院的投入，承擔(dān)起了應(yīng)有的財(cái)政責(zé)任，具有非常重要的意義。此舉是改革醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為的重要政策。但是相關(guān)政策的效應(yīng)還有待觀察，還要看具體的落實(shí)情況。

三、公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的問(wèn)題分析

（一）公立醫(yī)院的補(bǔ)償渠道

一般來(lái)說(shuō)，公立醫(yī)院的補(bǔ)償渠道主要有三條，即政府財(cái)政投入、自身業(yè)務(wù)收入和社會(huì)捐贈(zèng)。政府的財(cái)政投入是政府公共物品供給責(zé)任的體現(xiàn)，也應(yīng)當(dāng)是公立醫(yī)院建設(shè)與運(yùn)行的主要資金來(lái)源。建國(guó)以來(lái)我國(guó)公立醫(yī)院行為的變化與政府財(cái)政投入的不足有著密切的關(guān)系；自身業(yè)務(wù)收入則是醫(yī)院能夠影響的補(bǔ)償渠道，在政府財(cái)政補(bǔ)償不足的情況下，政府給醫(yī)院的一些“政策”就是作用于這一渠道；社會(huì)捐贈(zèng)則是前兩種渠道的補(bǔ)充，社會(huì)捐贈(zèng)的多少受到經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、社會(huì)制度、政府政策的影響。在有的國(guó)家和地區(qū)，社會(huì)捐贈(zèng)是醫(yī)院的重要補(bǔ)償渠道，而在我國(guó)，這一補(bǔ)償渠道的作用較為有限。

（二）我國(guó)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的突出問(wèn)題——以藥養(yǎng)醫(yī)

在政府財(cái)政投入不足，社會(huì)捐贈(zèng)無(wú)法保證的情況下，自身業(yè)務(wù)收入成為我國(guó)公立醫(yī)院的主要補(bǔ)償渠道，而在這一補(bǔ)償渠道中也存在一些問(wèn)題。概括地說(shuō)，醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入有四類，一是醫(yī)院人員的勞務(wù)收入，表現(xiàn)為掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、藥事服務(wù)費(fèi)、檢查服務(wù)費(fèi)、檢驗(yàn)服務(wù)費(fèi)，反映醫(yī)療人員、護(hù)理人員、藥事人員、醫(yī)技人員的勞務(wù)價(jià)值；二是常規(guī)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目收費(fèi)，反映的是檢查、檢驗(yàn)設(shè)備折舊和運(yùn)營(yíng)成本；三是高新項(xiàng)目收費(fèi)，反映的是高精尖設(shè)備和技術(shù)的成本；四是藥品、器械、輔材的收費(fèi)。例如國(guó)家規(guī)定，醫(yī)院可以將藥品加價(jià)15%銷售，獲得的批零差價(jià)作為醫(yī)院的收入。醫(yī)院的以上業(yè)務(wù)收入分別補(bǔ)償各項(xiàng)成本，如果其中任何一項(xiàng)成本不能得到合理的補(bǔ)償，就會(huì)造成整體收費(fèi)的紊亂。

假設(shè)醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入在支付人力成本和物力成本之后缺口100萬(wàn)元。如果這100萬(wàn)完全由政府財(cái)政補(bǔ)貼，則患者不會(huì)承擔(dān)額外的成本；如果這100萬(wàn)通過(guò)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格如掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)等來(lái)彌補(bǔ)，則患者會(huì)額外承擔(dān)100萬(wàn)的成本；若這100萬(wàn)通過(guò)藥品銷售來(lái)彌補(bǔ)，以15%為醫(yī)院的加價(jià)率，則消費(fèi)者需要多付出100萬(wàn)/0.15≈667萬(wàn)的成本。為了實(shí)現(xiàn)多賣出價(jià)值667萬(wàn)元藥品的目的，醫(yī)院一方面通過(guò)醫(yī)生開(kāi)大處方，增加藥品銷售量來(lái)實(shí)現(xiàn)，另一方面則通過(guò)提高藥品價(jià)格來(lái)實(shí)現(xiàn)。醫(yī)院雖然不能制定藥品的價(jià)格，但是醫(yī)院和醫(yī)生可以憑借自身在藥品銷售方面的壟斷地位，在處方中有意開(kāi)出價(jià)格較高的藥品，從而實(shí)現(xiàn)獲取更多利潤(rùn)的目的。這就是“以藥養(yǎng)醫(yī)”，它造成了患者福利的損失?？梢哉f(shuō)，以藥養(yǎng)醫(yī)是公立醫(yī)院補(bǔ)償?shù)谋姸喾桨钢凶畈畹囊环N。

（三）以藥養(yǎng)醫(yī)的原因

以藥養(yǎng)醫(yī)的公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制是一種不正常的現(xiàn)象。出現(xiàn)這一問(wèn)題的原因，首先是政府沒(méi)有承擔(dān)起提供公共物品的責(zé)任，財(cái)政投入不足，導(dǎo)致醫(yī)院需要通過(guò)自身業(yè)務(wù)收入獲取利潤(rùn)；其次是我國(guó)存在醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)格以及傳統(tǒng)設(shè)備檢查價(jià)格偏低、新檢查項(xiàng)目和新藥品價(jià)格偏高的情況，使得醫(yī)院需要通過(guò)新檢查項(xiàng)目和藥品彌補(bǔ)相關(guān)的成本；第三是缺乏對(duì)醫(yī)院行為進(jìn)行監(jiān)督約束的有效途徑，使得醫(yī)院能夠憑借自身的信息優(yōu)勢(shì)實(shí)現(xiàn)營(yíng)利的目的。因此，以藥養(yǎng)醫(yī)這一現(xiàn)象的出現(xiàn)是公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制深層次的問(wèn)題。要解決這一問(wèn)題，需要對(duì)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制進(jìn)行整體調(diào)整。

四、改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的建議

（一）增加政府財(cái)政投入

歸根結(jié)底，政府財(cái)政投入不足是公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制異化的首要原因。因此，新的公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制首先要強(qiáng)調(diào)政府的財(cái)政責(zé)任。作為公共物品的公立醫(yī)院，其建設(shè)和運(yùn)行成本不應(yīng)該由其它渠道補(bǔ)償，而是政府要承擔(dān)主要責(zé)任，由財(cái)政資金負(fù)擔(dān)醫(yī)院的基本建設(shè)、基本醫(yī)療設(shè)備的費(fèi)用以及后勤、行政管理人員的工資等。政府對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政投入應(yīng)當(dāng)制度化，并且出臺(tái)相應(yīng)的法律法規(guī)予以保證。

（二）改變醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品價(jià)格的比價(jià)關(guān)系

在新的補(bǔ)償機(jī)制中，醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入也是公立醫(yī)院的補(bǔ)償渠道之一。在新的公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制中，醫(yī)生提供的醫(yī)療服務(wù)的成本、各種檢查項(xiàng)目的成本和醫(yī)院的藥事服務(wù)成本等都需要使用者承擔(dān)相應(yīng)的費(fèi)用。但是與以往不同的是，這些項(xiàng)目的收費(fèi)只是各自彌補(bǔ)相應(yīng)的成本。尤其要改變醫(yī)療服務(wù)與藥品價(jià)格畸低畸高的比價(jià)關(guān)系，使得各自的成本分別獲得適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償，而不再依靠藥品銷售利潤(rùn)為其它項(xiàng)目彌補(bǔ)成本。

（三）發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)的作用

上文提到要使醫(yī)院的各項(xiàng)成本得到相應(yīng)的補(bǔ)償，但是這一負(fù)擔(dān)的主要承擔(dān)者不是患者，而是作為患者代表的醫(yī)療保險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)是把個(gè)體由疾病風(fēng)險(xiǎn)所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失分?jǐn)偟剿惺芡瑯语L(fēng)險(xiǎn)威脅的集體成員身上，用集中起來(lái)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)償個(gè)人因?yàn)榧膊∷鶐?lái)的經(jīng)濟(jì)損失。由醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)成本進(jìn)行補(bǔ)償，一方面可以減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另一方面也體現(xiàn)了籌資的公共性。此外，醫(yī)療保險(xiǎn)的參與還能夠改變醫(yī)患之間信息不對(duì)稱的局面，代表患者監(jiān)督約束醫(yī)院的醫(yī)療行為。

（四）重視社會(huì)捐贈(zèng)

社會(huì)捐贈(zèng)伴隨著醫(yī)院的產(chǎn)生和發(fā)展，是公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的重要補(bǔ)充。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的發(fā)展，社會(huì)捐贈(zèng)可以在公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制中發(fā)揮更大的作用，使公立醫(yī)院的發(fā)展有更加充足的資金保證，應(yīng)當(dāng)予以重視。我國(guó)應(yīng)當(dāng)出臺(tái)具體政策，允許多元力量辦醫(yī)院，同時(shí)鼓勵(lì)社會(huì)各方捐贈(zèng)資助公立醫(yī)院的發(fā)展。當(dāng)然，社會(huì)捐贈(zèng)不能替代政府的財(cái)政投入，以防止出現(xiàn)過(guò)去“不給資金給政策”的情況。

注：

①1981年2月27日，《國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部關(guān)于解決醫(yī)院賠本問(wèn)題的報(bào)告的通知》

②1985年4月25日，《國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問(wèn)題的報(bào)告的通知》

③1992年9月23日，《衛(wèi)生部關(guān)于深化衛(wèi)生改革的幾點(diǎn)意見(jiàn)》

④2010年2月21日，衛(wèi)生部等《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》

⑤2010年12月10日，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見(jiàn)》

⑥2011年7月5日，《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)發(fā)展改革委財(cái)政部衛(wèi)生部關(guān)于清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)意見(jiàn)的通知》

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（唐寶國(guó)，1976年生，江蘇南京人，江蘇省人民醫(yī)院，會(huì)計(jì)師。研究方向：醫(yī)院成本核算）