陳思華 楊健 楊文林

帕羅瑪1540 nm激光治療尋常痤瘡臨床觀察

陳思華 楊健 楊文林

目的 探討帕羅瑪1540 nm激光治療中重度尋常痤瘡的臨床療效情況及安全性。方法 應(yīng)用1540 nm激光對50例中重度尋常痤瘡患者進(jìn)行面部治療, 共治療4次, 每次間隔4周, 觀察患者治療后4、8、12、16周臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療16周后50例患者基本痊愈30例, 顯效10例,有效9例, 無效1例, 總有效率為98%。尋常痤瘡患者治療后16周臨床治療總有效率均高于治療后4、8、12周, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 帕羅瑪1540 nm激光治療中重度尋常痤瘡臨床癥狀改善明顯, 不良反應(yīng)小, 值得臨床推廣應(yīng)用。

帕羅瑪；1540 nm激光；尋常痤瘡

痤瘡是青少年常見的慢性炎性疾病, 其主要是由于內(nèi)分泌異常誘發(fā)皮脂腺增生和分泌增多, 進(jìn)而毛囊口上皮角化過度、毛囊內(nèi)痤瘡丙酸桿菌增生造成的［1］。如果治療不當(dāng)或者不及時, 很容易形成永久性的瘢痕, 影響美觀和生活質(zhì)量。目前常規(guī)的痤瘡治療以藥物為主, 但部分患者尤其是中重度患者效果往往欠佳。1540 nm激光以其特定的波長用于治療痤瘡。本研究通過對本院診治的尋常痤瘡患者臨床資料進(jìn)行分析, 擬探討有效治療尋常痤瘡的方法, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年6月皮膚科診治的尋常痤瘡患者50例臨床資料進(jìn)行分析, 依據(jù)治療措施進(jìn)行分組, 男30例, 女20例, 年齡18～39歲, 平均年齡(24.0±4.2)歲, 病程1個月～10年, 平均病程(10.6±3.5)個月,參照改良Pillsbury分類法進(jìn)行臨床分級：Ⅱ級9例, Ⅲ級27例, Ⅳ級14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照尋常痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診,按照要求完成全部治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除紫外線、光及藥物過敏患者, 排除孕婦和哺乳期婦女, 排除嚴(yán)重的免疫功能低下或者需要長期服用免疫抑制劑, 皮質(zhì)激素患者, 排除4周內(nèi)接受過抗痤瘡治療患者, 排除光癲癇、皮膚癌、外傷、懷孕、血液凝固和使用類固醇類藥物的患者。

1.2 方法 首先常規(guī)清潔面部, 使用帕羅瑪1540 nm激光共治療4次, 每次間隔4周, 對激光參數(shù)進(jìn)行設(shè)定, 保持光斑直徑為10 mm, 調(diào)整能量的密度為40～55 J/cm2, 脈寬10～15 ms,每個部位重復(fù)4～5次治療, 每次重疊20%～30%。以治療前、治療后4、8、12、16周進(jìn)行療效評估。患者在治療期間都要注意飲食安排, 禁食辛辣、生冷硬、海鮮等刺激性食物,多吃水果蔬菜, 保證充足的睡眠和良好的生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察尋常痤瘡患者臨床療效情況 治療后4、8、12、16周進(jìn)行療效評估。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 對患者的面部粉刺、丘疹、膿皰和結(jié)節(jié)進(jìn)行記錄, 根據(jù)臨床表現(xiàn)計算療效指數(shù)。療效指數(shù)=(治療前皮損總數(shù)-治療后皮損總數(shù))/治療前皮損總數(shù)×100%?；救簩こｐ畀徎颊叩呐R床癥狀和表現(xiàn)基本消失, 療效指數(shù)≥90%；顯效：痤瘡患者的臨床癥狀和表現(xiàn)明顯改善, 療效指數(shù)為60%～89%；有效：痤瘡患者的臨床表現(xiàn)和癥狀有所改善, 療效指數(shù)為20%～59%；無效：未達(dá)到上述表現(xiàn)和指標(biāo)者?？傆行?(基本痊愈+顯效+有效) /總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尋常痤瘡患者治療后4、8、12、16周臨床療效情況

本項治療觀察顯示50例患者治療16周后痊愈30例, 顯效10例, 有效9例, 1例無效。16周尋常痤瘡患者臨床治療總有效率均明顯高于治療后4、8、12周, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 50例尋常痤瘡患者治療后4、8、12、16周臨床療效情況［n(%), %］

2.2 不良反應(yīng) 激光治療所有患者局部均出現(xiàn)暫時性紅斑水腫, 一般于4～5 d左右消退, 同時患者術(shù)中有不同程度的疼痛感, 有1例患者出現(xiàn)色素沉著, 術(shù)后1個月消退。

3 討論

痤瘡是累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病, 在人群中發(fā)病率高, 幾乎各個年齡階段均可受累, 但主要累及青少年。痤瘡的發(fā)病原因較為復(fù)雜多樣, 主要包括毛囊口的角化、皮脂腺功能的改變和神經(jīng)內(nèi)分泌影響及痤瘡丙酸桿菌繁殖和炎性反應(yīng)［2］。痤瘡?fù)哂忻倚郧鹫睢⒛摪?、白頭或黑頭粉刺、結(jié)節(jié)和囊腫等多種不同形態(tài)的皮膚損害［3］。目前痤瘡的治療主要包括外用藥物、光療法和系統(tǒng)性治療等。外用藥物一般適用于輕度痤瘡患者；光療法適合輕中度痤瘡患者, 對深在的囊腫結(jié)節(jié)以及瘢痕效果不佳；系統(tǒng)性用藥需較長時間服藥,患者常常難以堅持, 且抗生素、維A酸類藥、抗雄激素等藥物副作用比較大, 對部分中重度患者效果往往欠佳。

1540 nm激光屬于中紅外光, 加熱組織水分, 穿透深度可達(dá)700 μm, 所以對深在性皮損(如結(jié)節(jié)、囊腫、膿腫)效果良好。帕羅瑪激光治療儀具有雙重接觸式冷卻系統(tǒng), 冷卻液在手柄內(nèi)形成循環(huán), 將光射出時出現(xiàn)的熱量快速帶走, 從而降低治療風(fēng)險。恒溫接觸技術(shù)是保持手柄與皮膚接觸點在10℃左右, 提高激光治療的舒適度［4］, 所以不良反應(yīng)較少,一般只是術(shù)后暫時性紅斑水腫。最佳尺寸特大光斑, 加大覆蓋率來達(dá)到加快治療的目的, 對治療的有效程度及治療時間的縮短有著顯著效果［5］。1540 nm激光對痤瘡的作用機理可能是通過熱效應(yīng)可以選擇性的破壞皮脂腺, 從而對皮脂腺的分泌形成抑制, 對真皮膠原形成熱損傷, 從而促使真皮膠原形成重構(gòu), 導(dǎo)致皮脂分泌減少, 減少痤瘡丙酸桿菌對于皮膚的損傷, 促進(jìn)皮膚組織的修復(fù)進(jìn)程。其對于中重度痤瘡, 尤其是合并結(jié)節(jié)、囊腫、膿腫效果很好, 但對粉刺、炎性小丘疹效果欠佳, 可結(jié)合紅藍(lán)光治療。通常治療1次后患者病情得到控制, 新發(fā)疹明顯減少, 原有皮損好轉(zhuǎn), 大概3次治療后患者病情明顯改善, 膿腫結(jié)節(jié)絕大部分消退, 有散在炎性小丘疹, 痤瘡瘢痕也有明顯改善, 同時皮脂分泌減少, 毛孔縮小, 患者滿意度高。根據(jù)本科的治療效果, 推薦1540 nm激光治療中重度痤瘡至少在3次以上, 其復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)期效果還有待更長時間的觀察。

綜上所述, 本觀察表明帕羅瑪1540 nm激光治療中重度痤瘡有很好的臨床療效, 不良反應(yīng)小, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 楊鵬, 李娟, 周敏, 等.1540 nm激光分段式光熱解治療炎癥后皮膚色素沉著療效觀察.中國激光醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 19(3):184-187.

［2］ 伍金妹, 侯宜金, 熊彩珍, 等.異維A酸紅霉素凝膠聯(lián)合1450 nm半導(dǎo)體激光治療尋常痤瘡的臨床分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2012, 19(24):56-59.

［3］ 劉曉雨, 王娟, 閆桂香, 等.激光碳膜術(shù)聯(lián)合外涂苯扎氯銨溶液治療輕中度尋常痤瘡療效觀察.天津藥學(xué), 2014, 26(2):54-55.

［4］ 楊晶, 王家璧, 谷雪紅, 等.閃光燈泵脈沖染料激光治療尋常痤瘡臨床療效觀察.中國臨床醫(yī)生, 2010, 38(7):41-42.

［5］ 季江, 施辛, 周展超, 等.光、激光及射頻技術(shù)治療尋常痤瘡.國際皮膚性病學(xué)雜志, 2006, 32(5):330.

［6］ 黃碩.超脈沖CO2激光結(jié)合中藥面膜治療尋常座瘡臨床觀察.中國醫(yī)療美容, 2014(3):42-59.

Clinical observation of Palomar 1540nm laser in the treatment of acne vulgaris

CHEN Si-hua, YANG Jian, YANG Wen-lin.The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou 510260, China

Objective To investigate the clinical treatment condition and safety of Palomar 1540nm laser in the treatment of moderate and severe acne vulgaris.Methods A total of 50 patients with moderate and severe acne vulgaris received facial treatment by 1540nm laser for totally 4 times in each 4 weeks.Clinical effectsand adverse reactions were observed in 4, 8, 12, 16 weeks after treatment.Results After 16 weeks of treatment, among the 50 patients there were 30 basically healed cases, 10 excellent cases, 9 effective cases, and 1 ineffective case.The total effective rate was 98%.The total effective rate of clinical treatment for acne vulgaris in 16 weeks after treatment were higher than that in 4, 8, 12 weeks, and their differences all had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Palomar 1540nm laser can remarkably improve clinical symptoms with few adverse reactions in treating moderate and severe acne vulgaris.This method is worthy of clinical promotion and application.

Palomar; 1540nm laser; Acne vulgaris

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.036

2015-01-15］

510260 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院