李金明

我國每年約有60萬左右嬰兒伴有出生缺陷，出生缺陷發(fā)生概率為130.1萬。遺傳因素和環(huán)境因素是出生缺陷的兩個主要原因。孕期病原體感染是最為重要的環(huán)境致畸因素。

TORCH是一組病原微生物的英文名稱縮寫。T代表剛地弓形蟲（Toxopasma），O代表其他感染性病原體，R代表風(fēng)疹病毒（Rubellavirus），C代表巨細(xì)胞病毒（Cytomegalovirus），H代表單純皰疹病毒Ⅰ、Ⅱ型（Herpesvirus）。取它們的英文名稱的第一個字母連在一起，就是TORCH。這些病原體可通過胎盤傳給胎兒，引起宮內(nèi)感染，是導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、先天畸形、智力障礙等不良妊娠結(jié)果的重要原因之一。

妊娠期初次感染弓形蟲的孕婦，弓形蟲可通過胎盤感染胎兒；孕早期感染者可發(fā)生流產(chǎn)或畸胎；妊娠中晚期感染者，可發(fā)生宮內(nèi)胎兒生長遲緩、神經(jīng)系統(tǒng)損害等。

風(fēng)疹病毒感染，早期能致胎兒畸形，主要表現(xiàn)為先天性白內(nèi)障、先天性心臟病和神經(jīng)性耳聾，20周后感染者幾乎無影響。

巨細(xì)胞病毒能通過胎盤感染胎兒，引起宮內(nèi)胎兒生長遲緩、小頭畸形、腦炎、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、黃疸、肝脾大、溶血性貧血等，新生兒死亡率甚高。

孕早期感染單純皰疹病毒者，可能致胚芽被破壞導(dǎo)致流產(chǎn)，孕中晚期雖少發(fā)畸胎，但可引起胎兒和新生兒發(fā)病。其他如沙眼衣原體通過直接或間接接觸傳播，不易早期發(fā)現(xiàn)，與輸卵管炎癥、不孕不育、流產(chǎn)等的發(fā)生密切相關(guān)，還可由母體垂直傳播，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)感染及新生兒腦膜炎等，與圍生期發(fā)病率和死亡率有密切關(guān)系。

孕婦在妊娠期間出現(xiàn)TORCH特異性IgM抗體陽性時，如上面提到的抗風(fēng)疹病毒IgM抗體陽性，首先要排除假陽性的可能，如風(fēng)濕性或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、自身免疫性疾病等。因為血清中可能有較高濃度的類風(fēng)濕因子，較容易出現(xiàn)假陽性結(jié)果。然后，再對孕婦進行抗體（包括抗風(fēng)疹I(lǐng)gG抗體）動態(tài)監(jiān)測，看其特異IgG抗體滴度是否有4倍增加的現(xiàn)象，從而確認(rèn)是否新近感染了風(fēng)疹病毒。但即使母親被確認(rèn)有TORCH感染，也并不意味著一定發(fā)生了宮內(nèi)感染，確診宮內(nèi)感染須進一步監(jiān)測。具體需不需要終止妊娠，則要聽從有經(jīng)驗的?？漆t(yī)生的指導(dǎo)。