孫愛靜

沈陽市骨科醫(yī)院創(chuàng)傷骨科二病房，遼寧沈陽 110044

下肢DVT 是骨科臥床患者常見且嚴重的并發(fā)癥之一[1-2]。下肢深靜脈血栓形成是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié)，堵塞管腔，導(dǎo)致下肢靜脈回流障礙的一種疾病，血栓形成大多發(fā)生在制動狀態(tài)，尤其是下肢骨折需要長期臥床的患者[3-4]。如何預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，減少骨折患者長期臥床而引起并發(fā)癥，成為了骨科護理至關(guān)重要的組成部分?，F(xiàn)將2014年6月—2014年8月該院骨科的115例下肢骨折患者進行病例分析，探討如何更加有效的預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院115例下肢骨折需長期臥床患者，男78例，女37例，年齡18-80歲，平均年齡55歲，小于55歲的例有71例，大于等于55歲的例有44例。其中患有糖尿病的患者有21例，未患有糖尿病的患者有94例?；加懈哐獕夯颊哂?0例，未患有高血壓的患者有95例。59例患有脛腓骨骨折。36例患有多發(fā)骨折。62 人患有骨盆骨折。所有患者手術(shù)前均進行下肢血管彩色多普勒檢查，證實均未發(fā)生下肢DVT。

1.2 分組及護理方法

患者隨機分為兩組，為常規(guī)護理組和常規(guī)護理加下肢氣壓泵護理組，常規(guī)護理為54例，給予患者下肢氣壓泵治療為61人。比較兩組年齡，患有糖尿病、高血壓病情況，骨折部位均無差別。常規(guī)護理方法為：①對于年齡＞60歲，小腿骨折尤其并外傷者，以及吸煙、肥胖、高血壓、糖尿病等高危人群，給予嚴密的病情觀察，以及相應(yīng)的基礎(chǔ)護理。②遵醫(yī)囑給予口服利伐沙班日一次或腹壁皮下注射低分子量肝素鈣4100U 以預(yù)防DVT。③對于高危人群做好病情宣教和功能指導(dǎo)。常規(guī)護理加下肢氣壓泵護理為患者除常規(guī)護理方法外，另加患者下肢氣壓泵治療2～3次/d，10～15 min/次，壓力值根據(jù)患者病情調(diào)整。

1.3 觀察指標

觀察兩組不同護理方式的患者下肢靜脈血栓發(fā)生情況，并進行比較。對發(fā)生靜脈血栓和未發(fā)生靜脈血栓患者進行包括性別、年齡、骨折部位、是否患有糖尿病、高血壓冠心病等病癥進行分析。分析術(shù)后下肢靜脈血栓形成與性別、年齡、骨折部位、合并癥的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件，不同護理方式兩組數(shù)據(jù)進行配對四格表χ2檢驗，各個影響因素分析采用χ2 檢驗。

2 結(jié)果

（1）不同護理方式患者發(fā)生下肢靜脈血栓情況比較，常規(guī)護理組，54例，5例發(fā)生靜脈血栓；常規(guī)護理加下肢氣壓泵組61例，1例發(fā)生靜脈血栓，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種不同護理方式發(fā)生下肢靜脈血栓情況比較

（2）對下肢靜脈血栓形成因素比較：115例骨折患者手術(shù)后，共有6 名患者發(fā)生下肢靜脈血栓，比較發(fā)生靜脈血栓和未發(fā)生靜脈血栓患者的性別、年齡、骨折部位、是否患有糖尿病、是否患有高血壓冠心病、骨折部位等情況，可知男、女比較無差別，年齡、是否患有糖尿病、是否患有高血壓冠心病、骨折部位比較，兩組差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 骨折患者手術(shù)后下肢DVT 形成的相關(guān)影響因素的單因素分析[n(%)]

3 討論

下肢深靜脈血栓是高致殘率、高致死率的骨科手術(shù)并發(fā)癥，外傷骨折患者下肢DVT 形成的報道較多，患者創(chuàng)傷骨折后，由于血管內(nèi)膜損傷，炎性介質(zhì)釋放，促使凝血激活酶的形成和血小板凝聚，這三種問題是深靜脈血栓在病理學上的主要發(fā)生因素[5-6]?；颊吖钦酆笈P床、制動等因素均可以使下肢靜脈血流減慢，血液淤積，更促使下肢DVT 形成，尤其手術(shù)后的特殊體位要求，局部腫脹加上疼痛，四肢活動減少，且術(shù)后恢復(fù)時間長，長期臥床導(dǎo)致血液速度減慢，更容易形成下肢DVT[7-8]。

研究表明血栓形成與年齡，骨折部位，合并糖尿病及高血壓冠心病有關(guān)，與性別無關(guān)。55歲以上患者發(fā)病率顯著高于55 以下患者的發(fā)病率。多發(fā)骨折、盆骨骨折及脛腓骨骨折發(fā)生率分別為14%、6.5%和1.7%。其中，多發(fā)骨折和盆骨骨折的患者的發(fā)病率顯著高于脛腓骨骨折患者的發(fā)病率。合有糖尿病患者的發(fā)病率是沒有糖尿病患者發(fā)病率的2 倍，合有高血壓冠心病患者的發(fā)病率是沒有高血壓冠心病患者的5 倍。年齡較大者、有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病患者易發(fā)生下肢靜脈血栓。多發(fā)骨折和盆骨骨折的患者易發(fā)生下肢靜脈血栓。骨折患者中，有糖尿病、高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病的，應(yīng)重點預(yù)防，加強護理；多發(fā)骨折、鵬骨骨折的患者，也是靜脈血栓發(fā)生的重點，也應(yīng)重點預(yù)防。

發(fā)生下肢深靜脈血栓后，患者的最常見癥狀和體征有患肢疼痛、腫脹、皮膚溫度增加、皮膚顏色發(fā)生改變、患肢呈非凹陷性水腫，最長發(fā)病的血管有腘靜脈、股靜脈和髂靜脈[9]。

深靜脈血栓的預(yù)防，主要包括藥物預(yù)防，臨床常用肝素鈉進行預(yù)防[10]。該研究表明，術(shù)后需長期臥床患者，常規(guī)護理同時應(yīng)做好氣壓泵治療，被動促進血液循環(huán)，防止因血液回流受阻而引起DVT?？梢杂行У念A(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生。同時應(yīng)鼓勵患者及早進行患肢活動，包括主動活動和被動活動，例如足部活動等，還指導(dǎo)其進行肌肉收縮鍛煉，加速血液的靜脈回流，可有效的防止下肢深靜脈血栓的形成，但注意活動要以患者個體素質(zhì)差異而定，要循序漸進、慢慢增加活動量，以患者不感到疲勞為宜，每組動作持續(xù)做10～15 min/次，2～3組/d[11-12]。另外，還應(yīng)護理措施綜合應(yīng)用，應(yīng)為患者制定一系列詳細全面的護理措施，與藥物治療相輔相成，以達到最好的預(yù)防效果[13]。為骨折患者做好健康宣教是預(yù)防DVT 必要手段。糖尿病患者等下肢深靜脈血栓高?；颊邞?yīng)該避免在下肢靜脈做穿刺，尤其應(yīng)避免在已經(jīng)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)部位進行穿刺，可以為需要長期輸液的患者進行留置針穿刺方式進行注射[13]。囑患者戒煙并講解吸煙的危害性[14]。吸煙會延緩骨折愈合，并增加并發(fā)癥風險。避免患者下肢靜脈受壓、特別是對一些高危病人術(shù)中應(yīng)進行下肢按摩，預(yù)防血液淤滯[15]。同時結(jié)合抗凝藥物治療，口服藥物或注射藥物均可以降低下肢靜脈血栓的形成。嚴密觀察，細致護理，準確用藥，指導(dǎo)功能鍛煉，針對性地制定預(yù)防性護理措施，積極進行功能鍛煉，護理中配合氣壓泵治療是預(yù)防骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的關(guān)鍵。

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