鞠明妍 董明智

（1.山東省榮成市東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，264322 2.山東省榮成市埠柳中心衛(wèi)生院）

近年來，我國(guó)糖尿病發(fā)病率明顯升高，隨之而來的并發(fā)癥也越來越多。糖尿病足就是其嚴(yán)重并發(fā)癥之一，致殘率極高。對(duì)糖尿病足及早給予正確、有效的干預(yù)措施，可以大幅度降低致殘率，改善糖尿病患者的生活質(zhì)量，減輕家庭、社會(huì)的負(fù)擔(dān)。筆者近幾年以胰島素控制血糖，抗生素控制感染，以及活血、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等綜合治療糖尿病足的基礎(chǔ)上，外用濕潤(rùn)燒傷膏，收效顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

42例患者中男性18例，女性24例；60歲以上32例；糖尿病病程均5～20年，病程5年以上者35例；本組入選人員血糖控制不理想，空腹血糖8.5～16.1mmol／L，糖化血紅蛋白8.3%～14%。入選糖尿病足嚴(yán)重程度均為Wagner分級(jí)（1981年）中的1～3級(jí)。

治療方法

創(chuàng)面清創(chuàng)、換藥：首次清創(chuàng)徹底，盡量暴露創(chuàng)腔，用3%過氧化氫、0.9%氯化鈉溶液交替沖洗創(chuàng)面、創(chuàng)腔，嚴(yán)格無菌操作，清除壞死組織，直至創(chuàng)面周圍可見微微出血的健康組織，用無菌紗布輕輕擦干潰瘍面及創(chuàng)腔的水分，用碘伏擦拭潰瘍面及周圍皮膚消毒。最后于潰瘍創(chuàng)面上涂濕潤(rùn)燒傷膏，厚度為1.0mm，每8～12h清理創(chuàng)面和換藥1次，及時(shí)清理液化及壞死物質(zhì)，清除殘留的藥膏，保證藥物的及時(shí)供給。此療法創(chuàng)面暴露不包扎，使創(chuàng)面保持生理性濕潤(rùn)狀態(tài)［1］，對(duì)于潰瘍面存在創(chuàng)腔的，可事先制好濕潤(rùn)燒傷膏藥紗條，清創(chuàng)完成后，將之塞入，藥紗條大小依據(jù)創(chuàng)腔的大小而定。藥紗條塞入完全，不留死腔。

原發(fā)病治療：①用胰島素控制血糖，盡量控制空腹血糖在7.0mmol／L以下，保證血糖在正常水平波動(dòng)。②入院后選用廣譜抗生素控制感染，如：頭孢類、喹諾酮類、克林霉素等藥物。進(jìn)行藥敏試驗(yàn)后，可依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素。③應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑、活血化瘀藥物，如甲鈷胺、血栓通等藥物。④及時(shí)糾正酸中毒、電解質(zhì)平衡失調(diào)以及控制血壓、調(diào)脂等。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：潰瘍創(chuàng)面完全愈合，局部組織完全修復(fù)。好轉(zhuǎn)：潰瘍創(chuàng)面分泌物明顯減少，壞死組織大部分脫落，肉芽組織及表皮增生，創(chuàng)面顯著縮小。未愈：潰瘍創(chuàng)面無明顯縮小，分泌物無明顯縮小，局部無顯著變化，甚至惡化者［2］。

結(jié)果：42例糖尿病足患者經(jīng)治療15～32d，20例治愈（47.62%），13例好轉(zhuǎn)（30.95%）。9例未愈，其中5例收效不顯著（11.90%），4例足趾壞死（9.52%）。

討論

糖尿病足的發(fā)病機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，患者由于長(zhǎng)期血糖控制不良，導(dǎo)致微血管平滑肌細(xì)胞增生，毛細(xì)血管基膜增厚，管腔變窄。另外，血液流變學(xué)的改變，血液黏稠度增高，都可造成血流不通暢，形成小血栓，引起微循環(huán)障礙，導(dǎo)致組織缺血、缺氧；糖尿病造成的體內(nèi)高糖環(huán)境，有利于細(xì)菌生長(zhǎng)，白細(xì)胞吞噬功能減退，均導(dǎo)致組織的抵抗力明顯降低，一旦遇到損害，即使是微小創(chuàng)傷，也易引起感染。此外，糖尿病感覺神經(jīng)病變常導(dǎo)致患者足部感覺異?；蛉笔?，也是糖尿病足形成的主要原因?？梢姡悄虿∽愕陌l(fā)生與糖尿病微血管病變、神經(jīng)病變等多種病理改變有關(guān)，治療也非常棘手，至今仍然為難以攻克的課題。治療時(shí)應(yīng)控制好血糖、血脂、血壓，還應(yīng)注意改善微循環(huán)，應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，為感染創(chuàng)面的愈合創(chuàng)造良好的機(jī)體內(nèi)環(huán)境。其中局部的清創(chuàng)、換藥尤為重要。濕潤(rùn)燒傷膏含黃芩、黃連、黃柏、地龍、芝麻油等有效成分，兼顧活血化瘀和清熱解毒，達(dá)到祛腐生肌之功效。黃芩、黃連、黃柏性寒、味苦，可清熱、降火、燥濕，從而祛除濕邪，減少創(chuàng)面分泌物，促進(jìn)創(chuàng)面周圍肉芽組織的生長(zhǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。其有效成分黃芩苷、β－谷甾醇、小檗堿對(duì)葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌等常見菌群有抗菌作用［3］。地龍性寒、味咸，有通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀之功效，有利于改善微循環(huán)，改善創(chuàng)面局部血運(yùn)，也可促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

總之，濕潤(rùn)燒傷膏外用治療糖尿病足療效顯著，在臨床工作中值得推廣。

［1］王洪生 .再生復(fù)原療法對(duì)糖尿病足的臨床規(guī)范化應(yīng)用 ［J］.中國(guó)燒傷瘡瘍雜志，2013，25（1）：27.

［2］李仕明 .糖尿病足與相關(guān)并發(fā)癥的診治［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：168.