張磊

摘要： 作者在病理生理學教學中開設(shè)臨床病例討論課，提高了學生的綜合分析能力和應(yīng)用能力，培養(yǎng)了學生的自學意識，調(diào)動了學生的學習積極性，為學生進入下一階段的臨床課程打下了基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞： 病理生理學臨床病例討論開展措施教學體會

病理生理學是研究人類疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律的科學。作為一門橋梁學科，病理生理學開課時間處于基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學課程的交叉期。此時的學生已基本掌握基礎(chǔ)醫(yī)學的知識，即將進入應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學知識進一步深入學習臨床知識的階段。因此，對于病理生理學教學來說，培養(yǎng)學生的綜合分析能力和應(yīng)用能力至關(guān)重要。

近年來，我們在病理生理學實驗教學中進行了全面的改革，構(gòu)建了驗證性、綜合性及創(chuàng)新性三位一體的綜合型教學模式，取得了很好的教學效果。與此同時，我們在理論課教學上也做出了一些嘗試。臨床病例討論是醫(yī)生日常工作中的常規(guī)內(nèi)容，是醫(yī)務(wù)人員總結(jié)工作經(jīng)驗、提高業(yè)務(wù)水平必須進行的工作。在以往教學中，我們把病例討論一課后練習的方式布置給學生自行完成，讓他們在進入臨床學習和臨床工作以前對臨床實踐進行初步接觸。近三年來，我們在課堂上專門利用理論課的時間開展臨床病例討論課，進行全班范圍的大討論，并對學生進行評分作為平時成績的一部分，力圖使病理生理學的病例討論課規(guī)范化，切實成為教學的一部分。

1.臨床病例討論課的開展措施

病例討論課開展的目的是培養(yǎng)學生在解決實際問題和探索未知領(lǐng)域的過程中學習知識和應(yīng)用知識的能力。在進入臨床教學以前讓學生處理病例，要求學生必須扎實掌握前兩年半基礎(chǔ)醫(yī)學課程所學到的理論知識；由于病理生理學是位于基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學交叉階段的橋梁學科，處于病理生理學學習階段的學生是開設(shè)臨床病例討論課程理想的對象。開展臨床病例討論課的具體措施如下。

1.1學時的配備

目前，我院五年制臨床醫(yī)學專業(yè)的《病理生理學》課程為40學時。我們從中利用4個學時，即兩次課的時間進行兩個臨床病例討論。

1.2病例的選擇

我們選擇的兩個病例為《感染性休克》和《睡眠性呼吸暫停綜合癥》。這兩個臨床病例均為臨床早期誤診病例，即使對臨床工作的醫(yī)務(wù)人員，也都屬于疑難病例，需要扎實的理論基礎(chǔ)及一定的臨床經(jīng)驗。對于僅完成兩年基礎(chǔ)課學習的三年級本科生來說，這種疑難病例確實是不小的挑戰(zhàn)，需要學生動員以往學習的各門課程的基礎(chǔ)知識，不僅需要掌握《病例生理學》知識，而且需要《生理學》、《病理學》、《病原生物學》、《免疫學》等基礎(chǔ)課程的知識，并且要求學生充分動員自己的知識體系進行腦力風暴，以解決實際的臨床問題。與此同時，學生對病例中的某些問題還需要進行自學，提前接觸《內(nèi)科學》、《外科學》等臨床課程的內(nèi)容。

1.3課程開展模式

病例討論課共兩次課，我們均設(shè)置于整個《病理生理學》課程的最后階段。此時，學生已全部完成了理論課的學習，具備了病例討論的知識基礎(chǔ)。病例討論課采取嚴格點名制度，學生不得無故曠課，否則該次討論課成績記零分。

每個病例兩個學時。第一節(jié)課用幻燈片向?qū)W生展示病例，每個病例后附18道思考題。題目涉及病例的診斷、鑒別診斷、治療各方面，其中最主要的內(nèi)容是分析病例中疾病發(fā)生發(fā)展的機制，也就是本課程《病理生理學》涉及的內(nèi)容。通過病例的引導，指導學生應(yīng)用所學的病理生理學知識答題。學生前半個學時獨立思考，可翻閱課本和其他資料查閱；后半個學時自由組成小組共同討論。

第二節(jié)課為答題時間，在老師組織下學生以小班為單位進行搶答比賽。各班基礎(chǔ)分為60分，每答對一道題加5分。每個學生均代表自己小班搶答，所獲分數(shù)加入其所在小班的總分。若某班提前正確答完8道題，則該班達到滿分100分。在接下來的答題過程中，此班可繼續(xù)搶答，以阻止其他班總成績上升。在經(jīng)過一個學時的搶答比賽后，除了完成對該病例的討論，每個班均獲得一個分數(shù)。這個分數(shù)即為該小班每個人此次課堂練習的成績，該成績記入學生本課程的平時成績。

2.教學體會

2.1大幅提高學生的學習積極性

在過去的討論式教學中，學生往往由于不夠大方大膽或過于緊張害怕出錯，回答問題不夠積極踴躍。每次討論答題的只是有限的幾個學生，無法達到共同參與、熱烈討論的效果。這種討論式教學最終流于形式，名為討論，實際上仍然是“老師講學生聽”的灌輸式教學。搶答競賽的形式大大提高了學生的參與感。由于搶答比賽最后的總分就是本班級每個人的成績，每個學生既有為班級搶答的使命感，又有為自己爭取分數(shù)的目的性，真正實現(xiàn)了“我為人人，人人為我”的答題。因此，每次病例討論的最后搶答環(huán)節(jié)，都是在非常熱烈的氛圍中進行的。這種搶答，實際上就是整個大班對于病例的討論。要搶答，就必須積極參與團結(jié)一致；要提高正確率，就必須認真思考答題。每次搶答比賽的開展，既是學生一次學習的過程，又是學生一次提高集體認同感的過程。

2.2充分培養(yǎng)學生的綜合分析能力和靈活應(yīng)用能力

分析一個病例和卷面考試的主要區(qū)別在于：解決臨床問題并不是死記硬背的過程，必須具備綜合分析和靈活應(yīng)用的能力。單純的考試成績并不能反映學生的綜合能力，臨床病例討論課既考查了學生的基本知識，又培養(yǎng)了學生的綜合素質(zhì)。雖然臨床上的疾病千變?nèi)f化，但醫(yī)學生必須掌握的原則是：萬變不離其宗，疾病雖復雜，但基本機制皆在我們學習的基本知識中。《病理生理學》正是研究疾病發(fā)生發(fā)展機制的學科。在病例討論課中，學生進行了教科書的查閱、小組的討論、問題的搶答，整個過程實際上就是一次對理論知識的復習梳理加分析總結(jié)，并用于解決實際問題的基本訓練過程。

2.3全面調(diào)動學生的自學能力

由于我們選用的病例來自臨床，因而部分內(nèi)容超過了基礎(chǔ)醫(yī)學階段的大綱要求。學生要正確回答所有問題，就必須具備《內(nèi)科學》和《外科學》的相關(guān)知識。在討論過程中，我們驚喜地發(fā)現(xiàn)，大部分超綱內(nèi)容學生均能正確回答。通過反饋我們了解到，雖然答題前的準備只有短短的一個學時，但很多學生已經(jīng)可以在這段時間內(nèi)通過查閱臨床課程的課本和相關(guān)文獻，找到需要的答案。對超綱題的分析討論和回答，實際上就是學生自學的過程。由此可見，學生早已擺脫傳統(tǒng)的填鴨式教學模式，具備了較強的自學能力。這也提醒我們，在以后的教學過程中，應(yīng)該進一步加強這種能力的培養(yǎng)，不僅傳授知識，而且傳授學習知識的方法。

總之，近幾年來，通過臨床病例討論課的開設(shè)，我們在教學上收獲頗豐，既提高了教學效率，又得到了學生的認可和支持。這提醒我們，應(yīng)該把討論式教學更加深入徹底地進行下去，在以后的教學中大刀闊斧、深入探討，尋找最適合現(xiàn)代醫(yī)學教育的教學模式和方法。