楊義安

摘 要:探討肺結(jié)核病人在我縣分布情況及全程督導化療效果。

關(guān)鍵詞:全程督導化療肺結(jié)核

中圖分類號:R52 文獻標識碼:A 文章編號:1674-098X(2012)06(a)-0228-02

全程督導化療是治愈肺結(jié)核的有效措施,它能保障病人規(guī)范用藥,提高病人的治愈率及系統(tǒng)管理率,減少耐藥病例的發(fā)生,從而降低結(jié)核病的傳播。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

全縣轄15個鄉(xiāng)鎮(zhèn),302個行政村、39個居委會;南與合肥北與淮南接壤,東西分別與定遠、肥東、壽縣、肥西毗鄰;土地面積1938平方千米?？?cè)丝?0.5萬。其中非農(nóng)業(yè)人口9.07萬人,人口密度為平均每平方千米415.4人。農(nóng)村的青壯年大多外出打工,剩下的都是留守兒童與老人,他們的健康知識缺乏,自我保護能力差。

1.2 患者分布資料

2010年我縣結(jié)核病項目門診就診人數(shù)1408例,痰檢2839人次,X光胸片檢查4155人次,共計發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者644例,其中新發(fā)涂陽病人293例,復治涂陽病人25例,涂陰病人326例。

1.2.1 患者地區(qū)分布

全縣15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)以義井鄉(xiāng)發(fā)病率最高111.54/10萬,其次為左店鄉(xiāng)109.54/10萬,最低的是朱巷鎮(zhèn)和雙墩鎮(zhèn)分別為48.34/10萬與48.69/10萬(見表1)。

1.2.2 患者性別年齡分布

2010年共收治入項肺結(jié)核病人644例,其中男性較多,共495例,占76.86%;女性病人149例,占23.14%(見表2)。

從表2可以看出發(fā)病年齡以65-74歲最多,其次是55-64歲;女性病人尤以55-64歲為多。這是因為55歲以上的人身體素質(zhì)較差,抵抗疾病能力下降,生活衛(wèi)生習慣不良等因素造成;加上男性患者多數(shù)吸煙,因此導致該年齡段發(fā)病人數(shù)多;而14歲以下的兒童很少患病,這是因為兒童結(jié)核都是家庭密切接觸造成的原因;但15—24歲年齡段的人發(fā)病率卻很高,這一點不可忽視,是否與外界接觸頻繁,增加感染機會而造成還有待進一步探討。

1.2.3 患者職業(yè)分布

644例病人各種職業(yè)均有發(fā)病,其中以農(nóng)民居多,占總病人數(shù)的88.7%,其他各種行業(yè)患者總數(shù)只占11.3%。這也證明了肺結(jié)核病在經(jīng)濟落后、衛(wèi)生條件差的農(nóng)村容易傳播。

1.3 患者治療資料

644例患者在門診被確診收治后,將病人信息通知到鄉(xiāng)鎮(zhèn)結(jié)核病管理人員再進行全程督導化療。

1.3.1 支持治療

在每一例患者入項治療時就告知患者及其家屬結(jié)核病的防治知識和治療中可能出現(xiàn)的情況,使他們知道規(guī)范服藥的好處和產(chǎn)生耐藥的危害性,提高患者治療管理依從性,使他們從心里上樹立戰(zhàn)勝肺結(jié)核病的信心,積極主動地接受全程督導化療。在強化期要注意休息,不能從事體力勞動;持續(xù)期可以進行適當?shù)捏w育運動,做一些力所能及的事。平時生活要增加營養(yǎng),對胃腸道有反應的患者要調(diào)劑好生活,以便增強機體免疫力。

1.3.2 化療

為提高病人治愈率及系統(tǒng)管理率,我們聘用了村級督導員和家庭督導員,加強了督導力量。化療采用了初治方案和復治涂陽方案,對初治病人在強化期用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇,共服藥2個月;持續(xù)期用異煙肼、利福平,共服藥4個月。對復治涂陽病人在強化期用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素,共用藥2個月;持續(xù)期用異煙肼、利福平、乙胺丁醇,共服藥6個月,以上服藥方法均在雙日的早晨、空腹頓服,服藥后30—60分鐘方可進食。對特殊病人根據(jù)具體情況制定特殊的治療方案。

2 結(jié)果

對涂陽病人是否治愈的判斷主要靠實驗室痰涂片檢查,凡是初治涂陽病人在化療期的2、5、6月末查痰轉(zhuǎn)為陰性者、復治涂陽病人在化療期的2、5、8月末查痰轉(zhuǎn)為陰性者即判斷為治愈。在644例肺結(jié)核病人中、初治涂陽病人293例,治愈259例,治愈率88.40%;復治涂陽病人25例,治愈19例,治愈率76%;涂陰病人326例,完成療程304例,涂陰病人完成療程率93.25%。全年中斷治療21例,其中丟失10例、重度不良反應而停服11例;另有22例患者治療失敗;其他原因19例。

3 討論

全程督導化療是治療肺結(jié)核病的有效措施,它具有療程短、服藥次數(shù)少的優(yōu)點,能使病人在不住院治療的情況下完成整個化療過程,只要病人樹立信心、規(guī)范服藥、在完成療程后大多數(shù)肺結(jié)核病人是能夠治愈的,尤其對那些初治病人效果更加明顯。這種方法給病人帶來了方便、減輕了病人的經(jīng)濟負擔,在精神上和心理上又給病人減輕了壓力。所以全程督導化療能有效控制和治療肺結(jié)核病,尤其在經(jīng)濟落后、衛(wèi)生條件差的農(nóng)村。但是,對那些危重肺結(jié)核病人,有合并癥者、抗結(jié)核藥過敏者、嚴重反應者以及耐多藥者仍然需要住院治療。由此看來全程督導化療是治療和控制肺結(jié)核病的首先措施,可是,督導員是衡量全程督導化療能否實行的關(guān)鍵,由于大部分肺結(jié)核病人分散在農(nóng)村,服藥的品種多、數(shù)量大,又要求患者空腹頓服,因此有不少的病人出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢、小便發(fā)紅、惡心、食欲不振等反應,患者一旦出現(xiàn)副反應就動搖了規(guī)范服藥的念頭,從而影響治療效果,因此加強鄉(xiāng)村和家庭督導員的力量是保證全程督導化療能否進行的關(guān)鍵。