陸華

[摘要] 目的 探討產(chǎn)科急癥子宮切除的相關(guān)危險(xiǎn)因素，分析降低子宮切除發(fā)生率的有效方法及臨床應(yīng)用效果。 方法 回顧性分析我院2006年1月～2011年12月間由于產(chǎn)科急癥進(jìn)行子宮切除的32例患者的臨床資料，將其年齡、孕周、分娩方式、產(chǎn)前檢查情況、流產(chǎn)次數(shù)、分娩次數(shù)等，利用單因素分析方法與產(chǎn)科急癥子宮切除進(jìn)行相關(guān)性分析。 結(jié)果 除孕周與子宮切除術(shù)無明顯關(guān)系外，產(chǎn)婦的年齡、分娩方式、流產(chǎn)史和分娩次數(shù)均與產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)有明顯關(guān)系（P ＜ 0.05）。 結(jié)論 多次孕產(chǎn)和清宮術(shù)是產(chǎn)科急癥子宮切除的高危因素，盡可能地加強(qiáng)計(jì)劃生育的宣傳和圍生期保健知識的普及能夠有效降低產(chǎn)科急癥子宮切除的發(fā)生率。同時(shí)應(yīng)明確，子宮切除術(shù)是搶救產(chǎn)科重癥大出血的有效措施。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)科急癥；子宮切除；危險(xiǎn)因素

[中圖分類號] R719[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）16-0142-01

產(chǎn)科急癥子宮切除是控制產(chǎn)科大出血、挽救產(chǎn)婦生命的重要措施之一。但其對產(chǎn)婦心理和生理的損傷均較大，對年輕尚未生育過的女性更是帶來難以想象的痛苦[1]。為探討產(chǎn)科急癥子宮切除的相關(guān)危險(xiǎn)因素，筆者回顧性分析了我院收治的32例急癥子宮切除患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將我院2006年1月～2011年12月間由于產(chǎn)科急癥進(jìn)行子宮切除的32例患者納入研究，同期在我院分娩的產(chǎn)婦總數(shù)5 998例?；颊咂骄挲g（28.9±6.8）歲，孕周36～40+3周，經(jīng)產(chǎn)婦11例，初產(chǎn)婦21例。

1.2 方法

回顧性分析32例患者的臨床資料，將其年齡、孕周、分娩方式、產(chǎn)前檢查情況、流產(chǎn)次數(shù)、分娩次數(shù)等，利用單因素分析方法與產(chǎn)科急癥子宮切除進(jìn)行相關(guān)性分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，單因素分析時(shí)組間進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

32例患者年齡17～48歲，平均（28.9±6.8）歲，孕周29～40+3周，經(jīng)產(chǎn)婦19例，初產(chǎn)婦13例，剖宮產(chǎn)17例，經(jīng)陰道分娩者15例，其中20例患者有流產(chǎn)和清宮史，孕產(chǎn)次最高為G9P2A7，最低為G1P0A0。經(jīng)單因素分析產(chǎn)科急癥子宮切除的臨床相關(guān)危險(xiǎn)因素，顯示除了孕周與子宮切除術(shù)無明顯關(guān)系外，產(chǎn)婦的年齡、分娩方式、流產(chǎn)史和分娩次數(shù)均與產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)有明顯關(guān)系（P ＜ 0.05）。見表1。

3 討論

子宮的存在與否對婦女心理和生理的健康有重要的作用，尤其對年輕無生育史的女性尤甚。因此，雖然子宮切除是針對產(chǎn)后大出血的有效手段，也需嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證[2]。

本研究顯示，除了孕周與子宮切除術(shù)無明顯關(guān)系外，產(chǎn)婦的年齡，分娩方式，流產(chǎn)史和分娩次數(shù)均與產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)有明顯關(guān)系（P ＜ 0.05），是產(chǎn)科急癥子宮切除的危險(xiǎn)因素。經(jīng)產(chǎn)婦及有清宮史的孕產(chǎn)婦由于子宮內(nèi)膜受損，較初產(chǎn)婦和無清宮史的孕產(chǎn)婦更易發(fā)生胎盤植入或粘連導(dǎo)致的大出血。這與國內(nèi)外的報(bào)道一致[3]。另外，經(jīng)產(chǎn)婦的分娩次數(shù)也影響著急癥子宮切除的風(fēng)險(xiǎn)大小，因?yàn)槎喈a(chǎn)容易造成產(chǎn)后宮縮乏力，而后者是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要原因之一。本研究顯示，剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦較經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦更易發(fā)生產(chǎn)科急癥。有報(bào)道認(rèn)為[4]，有剖宮產(chǎn)史的患者發(fā)生胎盤植入的風(fēng)險(xiǎn)較無剖宮產(chǎn)史者高出34倍。

然而，不可否認(rèn)的是，子宮切除術(shù)是治療無法控制的子宮出血的有效措施[5]。對產(chǎn)后宮縮乏力、胎盤早剝、胎盤粘連或植入、子宮破裂或DIC導(dǎo)致的子宮出血的患者，經(jīng)其他方法控制無效時(shí)，應(yīng)果斷進(jìn)行子宮切除，以挽救患者的生命。

綜上，減少產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)的主要措施應(yīng)著力于盡可能的加強(qiáng)計(jì)劃生育的宣傳和圍生期保健知識的普及，并且提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，正確把握剖宮產(chǎn)術(shù)的指征，降低剖宮產(chǎn)率，從而減少產(chǎn)科急癥子宮切除的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)應(yīng)明確，子宮切除術(shù)是搶救產(chǎn)科重癥大出血的有效措施。

[參考文獻(xiàn)]

[1]賈軍恒，高亞利． 產(chǎn)科急癥子宮切除18例臨床分析[J]． 中國婦幼保健，2007，22（36）：460-461．

[2]張?jiān)?，楊鳳香． 產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)29例臨床分析[J]． 臨床醫(yī)學(xué)，2006，26（9）：38-39．

[3]陳啟松． 產(chǎn)后出血的臨床分析與防治措施[J]． 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（15）：72．

[4]蘇桂榮． 二次剖宮產(chǎn)分娩方式56例臨床分析[J]． 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（10）：19-21．

[5]劉書蓮，潘琴，朱小玲. 產(chǎn)后出血子宮切除5例臨床分析[J]. 中國婦幼保健，2011，26（10）：132-134.

（收稿日期：2012-03-21）