楊磊　趙和平　高巍然　周麗霞　高艷林

多生牙屬于比較常見的牙齒發(fā)育障礙。雖然多生牙可能表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)，可能伴或不伴病理改變，其隙、擁擠、扭轉(zhuǎn)，牙根彎曲，以及鄰牙的牙根吸收。其他并發(fā)癥還包括由多生牙來源的始基囊腫或含牙囊腫導(dǎo)致骨質(zhì)破壞或口鼻瘺等。多生牙的病因尚不明確，但發(fā)育過程中牙板的過度活躍得到廣泛認同[1-3]。

多生牙發(fā)生率在不同人群中從<1%到>6%不等，恒牙列約為乳牙列的2倍。多生牙發(fā)生率在乳牙列沒有明顯性別差異，但恒牙列中男性發(fā)生率約是女性的2倍[4]。本文報道了1例14男性患兒，因4顆上頜多生牙引起上頜牙列擁擠錯位和阻生，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：某男，14歲，因上前牙嚴重擁擠不齊、影響美觀求治。無特殊全身病史及家族史?？趦?nèi)檢查（如圖1）：上頜前牙區(qū)2顆多生牙，位于B1、B2唇側(cè)。A3牙冠形態(tài)為中切牙形態(tài)，口內(nèi)未見右側(cè)尖牙。A2、B1均位于舌向位，其中B2反牙合。B4頰向錯位，位于牙弓外。恒牙列，左側(cè)尖牙、右側(cè)磨牙和尖牙均為安氏I類關(guān)系，左側(cè)磨牙為安氏II類關(guān)系。術(shù)前進行全景片、頭顱側(cè)位定位片檢查（如圖2）。

1.2治療計劃：外科拔除上頜左側(cè)唇側(cè)2顆多生牙及2顆骨內(nèi)阻生牙，拔除左側(cè)頰向第一前磨牙，以位于右側(cè)上尖牙位置的呈上中切牙形態(tài)的多生牙調(diào)改形態(tài)替代右側(cè)上尖牙，正畸矯正排齊上下牙列，維持左側(cè)磨牙安氏II類關(guān)系，左側(cè)尖牙、右側(cè)磨牙和尖牙均為安氏I類關(guān)系。

1.3外科治療：局部消毒麻醉，拔除阻生上頜正中多生牙1顆，阻生右側(cè)尖牙1顆，左側(cè)中切牙與側(cè)切牙唇側(cè)多生牙2顆，拔除擁擠的左側(cè)第一前磨牙1顆。

1.4正畸治療：正畸治療目標為內(nèi)收上頜切牙以減少側(cè)貌突度，重新分配上頜前牙間的間隙。使用MBT直絲弓矯治器排齊上下頜牙列（如圖3）。經(jīng)過21個月的正畸矯治后獲得了令人滿意的美觀效果和咬合功能，上頜切牙排齊且牙髓健康有活力（如圖4）。矯治后曲面斷層片顯示牙根排列平行，未見牙根吸收跡象（如圖5）。拆除矯治器后進行固定保持。最后，上頜前牙畸形舌側(cè)窩采用復(fù)合樹脂修復(fù)。

2討論

本文報道了1例青少年患者的上頜多顆多生牙伴阻生的臨床特征、診斷和治療。多生牙在上頜較為常見，尤其好發(fā)于上頜前牙區(qū)。上頜正中多生牙是最常見的類型，其次為上頜側(cè)切牙區(qū)、下頜前磨牙區(qū)、下頜第三磨牙區(qū)和上頜前磨牙區(qū)。從形態(tài)學(xué)上看，多生牙主要有兩類，一類多具有正常牙齒形態(tài)，而另一類則表現(xiàn)為圓錐形、疣狀、牙瘤、磨牙形或其他形狀。多發(fā)性多生牙有時伴隨某些生長發(fā)育異常或綜合征而出現(xiàn)，如唇腭裂、軟骨外胚層發(fā)育不良、許勒綜合征、顱面成骨不全癥、Gardner綜合征、鎖骨顱骨發(fā)育不全、唐氏綜合征、口-面-指（趾）綜合征和彌漫性軀體血管角化瘤[5-6]。

多發(fā)性多生牙的治療取決于它們的發(fā)育、形態(tài)、部位，與鄰牙的關(guān)系或潛在影響。盡早拔除上頜多生牙的指征如下，中切牙遲萌、阻生或異位萌出，多生牙妨礙積極的正畸治療，已伴隨病理改變，多生牙已自發(fā)萌出。但是，拔牙并不是多生牙治療的惟一選擇，若相關(guān)牙齒萌出正常且沒有并發(fā)癥，可以考慮保留多生牙，但要定期隨訪觀察。

3結(jié)論

不伴綜合征的多發(fā)性多生牙病例在臨床上較為少見，本文展示的病例即為此類病例。病例中多發(fā)性多生牙的診斷是基于全面的口腔影像學(xué)檢查。盡管患者就診時機較晚，存在上頜尖牙的阻生和異位，但經(jīng)過口腔外科與正畸科聯(lián)合治療，仍然獲得了令人滿意的矯治效果，功能穩(wěn)定的咬合關(guān)系。因此，多生牙的處理需要完善的術(shù)前影像學(xué)檢查，多學(xué)科協(xié)作，制定詳盡周全的治療計劃。

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[收稿日期]2011-12-13[修回日期]2012-07-13

編輯/何志斌