楊磊　趙和平　高巍然　周麗霞　高艷林

多生牙屬于比較常見的牙齒發(fā)育障礙。雖然多生牙可能表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)，可能伴或不伴病理改變，其隙、擁擠、扭轉(zhuǎn)，牙根彎曲，以及鄰牙的牙根吸收。其他并發(fā)癥還包括由多生牙來源的始基囊腫或含牙囊腫導(dǎo)致骨質(zhì)破壞或口鼻瘺等。多生牙的病因尚不明確，但發(fā)育過程中牙板的過度活躍得到廣泛認(rèn)同[1-3]。

多生牙發(fā)生率在不同人群中從<1%到>6%不等，恒牙列約為乳牙列的2倍。多生牙發(fā)生率在乳牙列沒有明顯性別差異，但恒牙列中男性發(fā)生率約是女性的2倍[4]。本文報道了1例14男性患兒，因4顆上頜多生牙引起上頜牙列擁擠錯位和阻生，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：某男，14歲，因上前牙嚴(yán)重?fù)頂D不齊、影響美觀求治。無特殊全身病史及家族史?？趦?nèi)檢查（如圖1）：上頜前牙區(qū)2顆多生牙，位于B1、B2唇側(cè)。A3牙冠形態(tài)為中切牙形態(tài)，口內(nèi)未見右側(cè)尖牙。A2、B1均位于舌向位，其中B2反牙合。B4頰向錯位，位于牙弓外。恒牙列，左側(cè)尖牙、右側(cè)磨牙和尖牙均為安氏I類關(guān)系，左側(cè)磨牙為安氏II類關(guān)系。術(shù)前進(jìn)行全景片、頭顱側(cè)位定位片檢查（如圖2）。

1.2治療計劃：外科拔除上頜左側(cè)唇側(cè)2顆多生牙及2顆骨內(nèi)阻生牙，拔除左側(cè)頰向第一前磨牙，以位于右側(cè)上尖牙位置的呈上中切牙形態(tài)的多生牙調(diào)改形態(tài)替代右側(cè)上尖牙，正畸矯正排齊上下牙列，維持左側(cè)磨牙安氏II類關(guān)系，左側(cè)尖牙、右側(cè)磨牙和尖牙均為安氏I類關(guān)系。

1.3外科治療：局部消毒麻醉，拔除阻生上頜正中多生牙1顆，阻生右側(cè)尖牙1顆，左側(cè)中切牙與側(cè)切牙唇側(cè)多生牙2顆，拔除擁擠的左側(cè)第一前磨牙1顆。

1.4正畸治療：正畸治療目標(biāo)為內(nèi)收上頜切牙以減少側(cè)貌突度，重新分配上頜前牙間的間隙。使用MBT直絲弓矯治器排齊上下頜牙列（如圖3）。經(jīng)過21個月的正畸矯治后獲得了令人滿意的美觀效果和咬合功能，上頜切牙排齊且牙髓健康有活力（如圖4）。矯治后曲面斷層片顯示牙根排列平行，未見牙根吸收跡象（如圖5）。拆除矯治器后進(jìn)行固定保持。最后，上頜前牙畸形舌側(cè)窩采用復(fù)合樹脂修復(fù)。

2討論

本文報道了1例青少年患者的上頜多顆多生牙伴阻生的臨床特征、診斷和治療。多生牙在上頜較為常見，尤其好發(fā)于上頜前牙區(qū)。上頜正中多生牙是最常見的類型，其次為上頜側(cè)切牙區(qū)、下頜前磨牙區(qū)、下頜第三磨牙區(qū)和上頜前磨牙區(qū)。從形態(tài)學(xué)上看，多生牙主要有兩類，一類多具有正常牙齒形態(tài)，而另一類則表現(xiàn)為圓錐形、疣狀、牙瘤、磨牙形或其他形狀。多發(fā)性多生牙有時伴隨某些生長發(fā)育異?；蚓C合征而出現(xiàn)，如唇腭裂、軟骨外胚層發(fā)育不良、許勒綜合征、顱面成骨不全癥、Gardner綜合征、鎖骨顱骨發(fā)育不全、唐氏綜合征、口-面-指（趾）綜合征和彌漫性軀體血管角化瘤[5-6]。

多發(fā)性多生牙的治療取決于它們的發(fā)育、形態(tài)、部位，與鄰牙的關(guān)系或潛在影響。盡早拔除上頜多生牙的指征如下，中切牙遲萌、阻生或異位萌出，多生牙妨礙積極的正畸治療，已伴隨病理改變，多生牙已自發(fā)萌出。但是，拔牙并不是多生牙治療的惟一選擇，若相關(guān)牙齒萌出正常且沒有并發(fā)癥，可以考慮保留多生牙，但要定期隨訪觀察。

3結(jié)論

不伴綜合征的多發(fā)性多生牙病例在臨床上較為少見，本文展示的病例即為此類病例。病例中多發(fā)性多生牙的診斷是基于全面的口腔影像學(xué)檢查。盡管患者就診時機(jī)較晚，存在上頜尖牙的阻生和異位，但經(jīng)過口腔外科與正畸科聯(lián)合治療，仍然獲得了令人滿意的矯治效果，功能穩(wěn)定的咬合關(guān)系。因此，多生牙的處理需要完善的術(shù)前影像學(xué)檢查，多學(xué)科協(xié)作，制定詳盡周全的治療計劃。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Kulkarni VK，Reddy S，Duddu M，et al.Multidisciplinary management of multiple maxillary anterior supernumerary teeth：a case report[J].Quintessence Int，2010，41（3）：191-195.

[2]Bayram M，Ozer M，Sener I.Bilaterally impacted maxillary central incisors：surgical exposure and orthodontic treatment： a case report[J].J Contemp Dent Pract，2006，7（4）：98-105.

[3]陳曉明，唐瞻貴，劉友良，等.上頜埋伏阻生前牙正畸治療的臨床研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（6）：51-53.

[4]丁 博，金 浩.上頜前牙埋伏阻生的正畸治療探討[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2010，22（1）：62-63.

[5]劉 紅，梁其彬，李建學(xué)，等.成人埋伏阻生牙的綜合治療[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2008，17（8）：88-90.

[6]黃 輝，劉向輝，張 磊.多顆多生牙1例報告[J].口腔頜面外科雜志，2011，21（6）：75-76.

[收稿日期]2011-12-13[修回日期]2012-07-13

編輯/何志斌