郭琦

[摘要] 目的 對睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷與治療方法進(jìn)行總結(jié)分析，提高睪丸扭轉(zhuǎn)的診治水平。 方法 回顧性分析2007年1月～2010年12月期間本院收治的45例睪丸扭轉(zhuǎn)患者的臨床資料，對其診斷和治療過程進(jìn)行總結(jié)分析。 結(jié)果 40例經(jīng)彩色多普勒超聲檢查確診，5例經(jīng)手術(shù)探查確診；45例患者均予手術(shù)治療，術(shù)中見睪丸扭轉(zhuǎn)角度在180°～550°，32例給予睪丸復(fù)位后保留固定治療，13例給予睪丸切除術(shù)治療，隨訪觀察1年，出現(xiàn)睪丸萎縮3例。 結(jié)論 彩色多普勒超聲檢查并診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的敏感性和特異性較高，大部分可明確診斷，難以確診者可予手術(shù)探查，扭轉(zhuǎn)時間短者可予保留睪丸并復(fù)位固定治療，扭轉(zhuǎn)時間較長者應(yīng)視患者情況予手術(shù)切除睪丸，一般預(yù)后良好。

[關(guān)鍵詞] 睪丸扭轉(zhuǎn)；診斷治療；體會

[中圖分類號] R697.22[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）19-0151-02

睪丸扭轉(zhuǎn)是泌尿外科的常見急癥，發(fā)病率較高，并以青少年多發(fā)，本病在發(fā)病早期臨床表現(xiàn)不典型，容易造成誤診誤治，如未給予及時治療，可發(fā)生睪丸壞死及不可逆性萎縮[1]，對患者的生活質(zhì)量造成極大影響。本文對2007年1月～2010年12月期間本院收治的45例睪丸扭轉(zhuǎn)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并對本病診斷和治療過程進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月～2010年12月期間本院收治的睪丸扭轉(zhuǎn)患者45例，年齡4～42歲，平均（19.37±5.38）歲；其中左側(cè)扭轉(zhuǎn)29例，右側(cè)16例；發(fā)病至就診時間在0.5 h～4 d之間，平均時間（1.91±0.28）d；無明顯誘因發(fā)病者32例，8例患者劇烈活動后發(fā)病，有外傷史者5例；8例曾誤診為附辜炎、腎絞痛等，給予抗感染及對癥治療效果較差，對陰囊內(nèi)容物進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查后確診。

1.2 臨床表現(xiàn)

主要臨床表現(xiàn)有睪丸出現(xiàn)突發(fā)性腫脹和疼痛者38例，有向同側(cè)腹股溝區(qū)放射痛表現(xiàn)者24例，向下腹部放射痛者19例，伴有惡心、嘔吐等癥狀者12例；查體45例患者均有一側(cè)睪丸腫大、觸痛明顯表現(xiàn)，31例精索增粗，39例患者睪丸抬舉試驗陽性，13例患者睪丸與附辜的分界不清晰，17例提睪肌反射減弱，5例較為嚴(yán)重提睪肌反射消失。

1.3 輔助檢查

彩色多普勒超聲檢查40例患者可見患側(cè)睪丸增大，程度不一，回聲不均勻，血流明顯減少27例，血流消失者13例，5例患者因血流正常難以超聲確診，予手術(shù)探查。

1.4 治療方法

45例患者均予手術(shù)治療，在陰囊處做切口，觀察睪丸扭轉(zhuǎn)的角度，先對睪丸和精索進(jìn)行復(fù)位處理，用溫鹽水紗布對睪丸進(jìn)行濕敷，時間為20～30 min，32例患者的睪丸色澤逐漸恢復(fù)正常，予睪丸固定術(shù)和鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)，保留睪丸。13例患者的睪丸色澤未恢復(fù)正常，呈紫黑色，與復(fù)位前無明顯變化，予睪丸切除術(shù)，患側(cè)處理完畢，同時對對側(cè)睪丸進(jìn)行探查固定處理。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察彩色多普勒超聲檢查的準(zhǔn)確度、手術(shù)探查后睪丸的保留率，觀察隨訪1年后睪丸保留患者及切除者對側(cè)精液的質(zhì)量。

2 結(jié)果

40例患者經(jīng)彩色多普勒超聲確診，5例手術(shù)探查確診，診斷準(zhǔn)確度為88.89%。45例患者均給予手術(shù)治療，術(shù)中見睪丸扭轉(zhuǎn)角度在180°～550°之間，32例給予睪丸復(fù)位后保留固定治療，睪丸保留率為71.11%，13例給予睪丸切除術(shù)治療，隨訪觀察1年，無再出現(xiàn)睪丸扭轉(zhuǎn)，保留睪丸者出現(xiàn)睪丸萎縮3例，精液檢查精子數(shù)量低于正常、活力降低，其余29例精子數(shù)量及活力均正常，精液正常率為90.63%；睪丸切除者，對側(cè)睪丸進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，發(fā)現(xiàn)大小、形態(tài)、回聲、血流均正常，精液檢查精子數(shù)量及活力均正常，對側(cè)睪丸正常率為100%。

3 討論

睪丸扭轉(zhuǎn)即精索扭轉(zhuǎn)，是泌尿外科的常見病，所有年齡段均可發(fā)病，但以青少年發(fā)病率較高，左側(cè)多于右側(cè)。臨床分型為鞘膜內(nèi)型和鞘膜外型，新生兒常表現(xiàn)為鞘膜外型，青少年和成人主要表現(xiàn)為鞘膜內(nèi)型[2]。其病因主要為患者解剖異常，睪丸和附睪的活動度較大[3]。主要臨床表現(xiàn)為一側(cè)睪丸突發(fā)性疼痛，疼痛劇烈難以忍受，可持續(xù)性也可呈間歇性，可向同側(cè)腹股溝或下腹部放射。查體可見患病側(cè)的睪丸發(fā)生腫大，變硬，有明顯觸痛，附睪的解剖位置可隨之異常，精索腫脹并增粗，睪丸抬舉試驗陽性，提睪肌反射減弱或消失。睪丸扭轉(zhuǎn)確診的標(biāo)準(zhǔn)是9MTC睪丸核素顯像表現(xiàn)為放射性不積聚的“冷結(jié)節(jié)[4]”，但是9MTC睪丸核素檢查所需時間較長，設(shè)備要求高，對急診檢查不適宜，所以臨床上以彩色多普勒超聲檢查為首選，因其具有快捷、無創(chuàng)、費用低廉等優(yōu)點，并且特異性較高。彩色多普勒超聲檢查可見發(fā)生扭轉(zhuǎn)的睪丸血流明顯減少或消失，但由于部分睪丸扭轉(zhuǎn)出現(xiàn)間歇性，在間歇期彩色多普勒超聲檢查的結(jié)果顯示為血流正常。故對血流正常者可給予手術(shù)探查。在睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)病的早期，組織或血流未發(fā)生改變時，臨床表現(xiàn)無特異性，故常常發(fā)生誤診，最易誤診為急性附睪炎，本文中8例曾誤診為附辜炎或腎絞痛，誤診率為17.78%，誤診率較高，因此在睪丸扭轉(zhuǎn)早期不可完全按照輔助檢查結(jié)果進(jìn)行診斷，需綜合分析患者的病史、臨床表現(xiàn)、體征等，以提高診斷正確率，減少誤診。

睪丸扭轉(zhuǎn)的治療以手術(shù)探查為主，睪丸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生時間是決定手術(shù)方式的關(guān)鍵，多數(shù)學(xué)者均認(rèn)為發(fā)病6～8 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)探查并復(fù)位固定，睪丸的成活率較高，如發(fā)病超過24 h，睪丸可發(fā)生壞死、萎縮等不可逆性損害，使精液質(zhì)量嚴(yán)重下降，導(dǎo)致男性不育[4，5]。所以睪丸扭轉(zhuǎn)宜給予早期診斷和早期治療。已經(jīng)明確診斷或高度懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)者，應(yīng)給予手術(shù)探查治療，不主張手法復(fù)位，因為手法復(fù)位的盲目性較高，復(fù)位不當(dāng)反而加重病情，并且復(fù)位仍可復(fù)發(fā)。手術(shù)過程中根據(jù)復(fù)位后睪丸的血運恢復(fù)情況決定睪丸的處理方法，睪丸復(fù)位后，用溫鹽水紗布濕敷睪丸20～30 min，如果睪丸色澤明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常，則保留睪丸并給予睪丸固定術(shù)和鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)治療，如果睪丸色澤未好轉(zhuǎn)仍為紫黑色，則給予睪丸切除術(shù)。睪丸的解剖異常是雙側(cè)性的，所以有必要對對側(cè)睪丸進(jìn)行探查并給予睪丸固定處理，防止對側(cè)也發(fā)生扭轉(zhuǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]陳長青，陳方，齊雋，等. 睪丸扭轉(zhuǎn)診治66例分析[J]. 上海交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2008，28（4）：444-445.

[4]張永標(biāo). 睪丸扭轉(zhuǎn)50例臨床分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（4）：68-69.

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（收稿日期：2012-04-23）