陳玉蓉 梁月香

[摘要] 目的 了解實(shí)習(xí)護(hù)生銳器損傷的現(xiàn)狀，為開展銳器傷防范知識和技能的培養(yǎng)及采取職業(yè)防護(hù)措施提供科學(xué)依據(jù)。 方法 采用問卷法調(diào)查100名實(shí)習(xí)護(hù)生銳器傷的發(fā)生率。 結(jié)果 100％實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生過銳器傷，其中銳器傷以針刺傷占首位（58.67％）；發(fā)生銳器傷的相關(guān)操作主要為開安瓿（35.56%）、處理廢物（30.22%）；發(fā)生銳器傷場所主要在治療室（56.89%）；銳器傷的發(fā)生率與實(shí)習(xí)時間成正比、與實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)歷無關(guān)，并且銳器傷后處理方法不規(guī)范。結(jié)論 實(shí)習(xí)護(hù)生缺乏銳器傷的防護(hù)意識，要加強(qiáng)銳器傷防護(hù)知識的培訓(xùn)，充分認(rèn)識其重要性，增強(qiáng)防護(hù)意識，同時要加大職業(yè)防護(hù)的管理，以減少銳器傷的危害。

[關(guān)鍵詞] 實(shí)習(xí)護(hù)生；銳器傷；調(diào)查分析；對策

[中圖分類號] R474[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）02-0120-03

Survey on occurrence of sharp injuries among nursing students

CHEN YurongLIANG Yue-xiang

1.Consultation Center of Difficult and Complicated Diseases, the Affiliated Hospital of Jiangsu University, Zhenjiang 212001, China; 2.Department of Nursing, the Affiliated Hospital of Jiangsu University, Zhenjiang 212001, China

[Abstract] Objective To understand the status of sharp injuries among nursing students for providing scientific evidence of taking corresponding occupational protection. Methods 100 nursing students were investigated to know the incidence of sharps injuries. Results 100% nursing students suffered sharp injuries．Of those sharp injuries 58.67% were caused by needles, which accounted for the first. The main operations related to sharp injuries are to open ampoule (35.56%), to treat waste (30.22%). Sharp injuries occurred mainly in the treatment room (56.89%); the incidence of sharp injuries is proportional to practice time of the nurses, and it has no relationship with the degree of nursing students. Nursing students' post-processing methods of sharp injuries are not standardized． Conclusion Nursing students have poor awareness of sharp injuries protection．Therefore, education of the sharp injuries protection knowledge should be emphasized , to recognize its importance and enhance sense of protection, while increasing the management of occupational protection to reduce the risk of sharp injuries .

[Key words] Nursing students; Sharp instrument injury; Investigation and analysis; Countermeasures

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理學(xué)生成長的必由之路，但鑒于醫(yī)院工作的特殊性，護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)期間面臨各種職業(yè)危害，其中銳器傷是最常見的一種。大量研究證實(shí)護(hù)士是醫(yī)院中發(fā)生銳器傷的高危人群[1-3]。實(shí)習(xí)護(hù)生由于環(huán)境不熟悉、技術(shù)不熟練、缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)以及職業(yè)防護(hù)專業(yè)知識，發(fā)生銳器傷的機(jī)會更多。為此筆者于2009年12月對我院（綜合性教學(xué)醫(yī)院）的實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行銳器傷發(fā)生情況的調(diào)查，旨在了解其銳器傷現(xiàn)狀，為開展銳器傷防范知識和技能的培養(yǎng)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2009年12月選擇在江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)生100名，其中實(shí)習(xí)期28周88名，男2名，女86名；本科34人，大專28人，中專26人；實(shí)習(xí)期44周 12名， 均為大專女生。

1.2 調(diào)查方法

采取回顧性問卷調(diào)查、便利取樣法。2009年12月對我院實(shí)習(xí)的100名護(hù)生進(jìn)行調(diào)查。由一位調(diào)查者發(fā)放問卷并負(fù)責(zé)收回，說明本次調(diào)查的目的和意義以及填寫問卷的注意事項(xiàng)，護(hù)生自愿參與，在10～15 min內(nèi)如實(shí)填寫、獨(dú)立完成問卷調(diào)查。發(fā)放問卷115份，回收問卷109份，回收率94.8%。有效問卷100份，有效回收率92.6%。

1.3 調(diào)查工具

采用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查。問卷內(nèi)容包括：醫(yī)療銳器損傷發(fā)生的次數(shù)及地點(diǎn)分布、銳器損傷的種類、銳器傷時處于何種操作環(huán)節(jié)、致傷銳器物是否被患者的體液污染、銳器損傷程度、銳器損傷接觸部位、銳器傷時有無防護(hù)措施、損傷后傷口處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將收回的調(diào)查表逐項(xiàng)進(jìn)行統(tǒng)分歸類，所得的數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)護(hù)生銳器損傷的發(fā)生率

100名調(diào)查對象中，共發(fā)生225次銳器損傷,100人(100%)都發(fā)生過銳器損傷。銳器損傷1~2次的29人次，銳器損傷3~5次的39人次，銳器損傷6次以上的32人次，最多發(fā)生銳器損傷10次。其中針刺傷最多，132人次，占58.67%，其次為安瓿玻璃割傷65人次，占28.89%，其他為掀鋁蓋時割傷、刀片割傷等。

2.2 不同實(shí)習(xí)周期的護(hù)生發(fā)生銳器傷情況的比較

見表1。

2.3 相同實(shí)習(xí)時間不同學(xué)歷護(hù)生銳器損傷率的比較

見表2。

2.4 實(shí)習(xí)護(hù)生銳器損傷時相關(guān)操作和發(fā)生場所構(gòu)成比

護(hù)生發(fā)生醫(yī)療銳器損傷率與其所進(jìn)行的相關(guān)操作有關(guān)，以開安瓿（80人次，占35.56%）、處理廢物（68人次，占30.22%）、配制液體（37人次，占16.45%）操作損傷率較高，其他操作依次為洗器械、拔導(dǎo)管、各種注射、采血等；銳器損傷發(fā)生場所與不同操作有關(guān)，以治療室（128人次，占56.89%）操作損傷率最高，其次為處置室、病房等。

2.5 損傷部位

銳器傷主要部位在手部，占損傷的88.64%，集中發(fā)生在開安瓿、處理廢物等操作環(huán)節(jié)上，其它依次為手臂、腳、大腿。

2.6 銳器的傷害程度[4]

分析可見 225人次損傷中，損傷嚴(yán)重者有4人次，占1.78%；有78人次為中度皮膚刺穿有出血,占34.67%；而輕度表面少量出血或無出血143人次，占63.56%。

2.7 銳器受污染的調(diào)查

銳器是否被患者的體液污染調(diào)查發(fā)現(xiàn)，銳器受污染為57例次，占25.33%；而未受污染為113例次，占50.22%；不清楚是否被污染55例次，占24.44%。

2.8 護(hù)生銳器損傷后處理情況

見表3。

3 討論

3.1 銳器傷的危害

銳器傷是造成護(hù)士職業(yè)損傷的主要危險(xiǎn)因素。全球每年至少發(fā)生100萬次意外針刺傷，可引起20余種血源性疾病，特別是艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎的感染。銳器傷后發(fā)生血液、體液傳播疾病的危險(xiǎn)性高，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于皮膚接觸與黏膜接觸的＞80%[5-6]。有資料顯示，只需0.004 mL帶有乙型肝炎病毒的血液造成的針刺傷時，足以使受害者感染乙型肝炎；艾滋病病毒污染的銳器刺傷后感染幾率為0.3%，丙型肝炎病毒污染的銳器刺傷后感染幾率為1.8%。因此，醫(yī)護(hù)人員正面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)暴露的危險(xiǎn),實(shí)習(xí)護(hù)生也是如此。

本次100名調(diào)查對象中，共發(fā)生225次銳器損傷，100個護(hù)生均發(fā)生過銳器損傷，發(fā)生率為100%，與國內(nèi)報(bào)道的護(hù)生銳器傷發(fā)生率基本相符[9-10]。其銳器損傷1~2次的29人次，銳器損傷3~5次的39人次，銳器損傷6次以上的32人次，最多發(fā)生銳器損傷10次。其中針刺傷132次，占58.67%，遠(yuǎn)比國外報(bào)道的護(hù)士針刺傷的幾率高[11-12]，而與國內(nèi)報(bào)道的護(hù)生針刺傷幾率基本相符[9-10]，但調(diào)查對象的實(shí)習(xí)時間不統(tǒng)一。因而，安全處理用過的針頭是非常重要的。

本次調(diào)查護(hù)生銳器傷主要是針刺傷、安瓿玻璃割傷，分別占58.67%、28.89%；而護(hù)生銳器傷時相關(guān)操作主要為開安瓿（35.56%）、處理廢物（30.22%）、配制液體（16.45%）。這與護(hù)生的實(shí)習(xí)特點(diǎn)相符，以護(hù)理性和輔助性工作為主，治療性工作為輔，與對銳器的污染情況的調(diào)查結(jié)果（污染率25.33%、非污染率50.22%、不確定占24.44%）相符。雖然直接暴露率不高，但如傷口未按正規(guī)處理，不能避免傷口暴露在污染環(huán)境中，存在再污染的危險(xiǎn)。

3.2 銳器傷的幾率與實(shí)習(xí)時間成正比

從表1可以看出，實(shí)習(xí)時間為28周的88名護(hù)生，發(fā)生銳器傷18例次，人均發(fā)生銳器傷（2.05±2.83）次；實(shí)習(xí)時間為44周的12名護(hù)生，發(fā)生銳器傷45次，人均發(fā)生銳器傷（3.75±4.69）次，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)有顯著意義（P＜0.01）。實(shí)習(xí)護(hù)生剛從學(xué)校轉(zhuǎn)向臨床，并需定期輪轉(zhuǎn)科室以完成實(shí)習(xí)任務(wù)。因此對不同科室的工作特點(diǎn)及快節(jié)奏的工作會不太適應(yīng)；或因操作不夠熟練或操作的失誤導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定等因素易發(fā)生銳器損傷。因此，許多研究都提示隨著實(shí)習(xí)時間的延長，銳器傷的發(fā)生幾率也隨之增高[10]。

3.3 銳器傷的幾率與實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)歷無關(guān)

從表2可以看出，相同實(shí)習(xí)時間不同學(xué)歷護(hù)生發(fā)生銳器損傷的幾率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，說明護(hù)生發(fā)生銳器損傷的頻率與學(xué)歷無關(guān)。護(hù)生在校期間學(xué)習(xí)的重點(diǎn)是基礎(chǔ)和專業(yè)理論知識、技能培訓(xùn)，以滿足臨床服務(wù)患者的需要，對職業(yè)傷害防護(hù)的教育是個空白，只是在進(jìn)入臨床前對實(shí)習(xí)生進(jìn)行簡單的職業(yè)傷害防護(hù)指導(dǎo)，并沒有形成系統(tǒng)的、形象的、與實(shí)踐相結(jié)合的教育，因此教育效果并不好。

3.4 銳器傷后處理方法不規(guī)范

銳器傷后應(yīng)立即擠出受傷局部的血液，流動水或肥皂水沖洗，再進(jìn)行消毒和包扎；并對暴露源污染情況進(jìn)行評估，報(bào)告院感科，檢測患者及受傷者的有關(guān)血化驗(yàn)項(xiàng)目，落實(shí)補(bǔ)救措施、定期隨訪和做好登記工作。表3提示，護(hù)生對銳器傷后的局部處理和后續(xù)工作均存在欠缺，特別是后續(xù)工作其執(zhí)行幾率很低，與國內(nèi)同類研究的結(jié)果相符[13]。分析原因：其中大部分護(hù)生沒有掌握正規(guī)處理的方法，部分醫(yī)院沒落實(shí)正規(guī)處理程序或?qū)ψo(hù)生不關(guān)心、不重視，部分護(hù)生認(rèn)為正規(guī)處理太浪費(fèi)時間或?qū)︿J器損傷未有足夠重視，存在僥幸心理。

4 應(yīng)對措施

4.1 增設(shè)職業(yè)防護(hù)課程，培養(yǎng)職業(yè)防護(hù)技能

護(hù)理教育在護(hù)生職業(yè)安全教育方面是一個薄弱點(diǎn)，甚至是一個盲點(diǎn)，護(hù)生只是零星、間接地了解職業(yè)防護(hù)知識和防護(hù)技能。建議將職業(yè)防護(hù)納入護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程中，作為護(hù)生的必修課程，并將職業(yè)防護(hù)的思想貫穿在基礎(chǔ)護(hù)理操作課程、內(nèi)外婦兒護(hù)理學(xué)等課程的教學(xué)中，讓學(xué)生養(yǎng)成時刻保護(hù)自身安全的操作習(xí)慣，避免職業(yè)傷害的發(fā)生。

4.2 職業(yè)防護(hù)作為實(shí)習(xí)的培訓(xùn)內(nèi)容之一

護(hù)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前進(jìn)行集中強(qiáng)化培訓(xùn)時應(yīng)包括職業(yè)防護(hù)內(nèi)容，實(shí)習(xí)中每科的入科介紹應(yīng)根據(jù)科室的特點(diǎn)介紹職業(yè)防護(hù)要點(diǎn)，帶教老師在具體帶教過程中，都應(yīng)將職業(yè)防護(hù)作為教育內(nèi)容結(jié)合臨床實(shí)際工作再不斷給予強(qiáng)化和指導(dǎo)，如護(hù)理操作要戴手套、操作前后要正確洗手、各種損傷性操作中銳器的怎樣處理才能防止或減少銳器傷害、銳器傷后傷口的正確處理方法、玻璃瓶的正確切割方法、污染銳器的收集與處理等，通過這樣點(diǎn)面結(jié)合的教育有助于全面提高學(xué)生的職業(yè)防護(hù)知識的掌握程度，增強(qiáng)護(hù)生自我防護(hù)意識。

4.3 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育,強(qiáng)化職業(yè)安全意識

職業(yè)防護(hù)教育應(yīng)作為終身教育課程，并不斷根據(jù)科學(xué)的發(fā)展和院感知識更新來充實(shí)教育課程，工作中嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防的原則，將所有患者的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的物質(zhì)，接觸這些物質(zhì)時，必須采取規(guī)范的防護(hù)措施，在服務(wù)患者的同時保護(hù)好自身，即“關(guān)愛患者,關(guān)愛自己”。

5 小結(jié)

護(hù)生是護(hù)理隊(duì)伍未來主力軍，是護(hù)理事業(yè)的未來，護(hù)生的健康體魄更是護(hù)理事業(yè)的希望所在。因此我們重視護(hù)生職業(yè)防護(hù)的教育和指導(dǎo)，使他們在臨床工作環(huán)境中養(yǎng)成良好的自我防護(hù)意識，減少各種職業(yè)傷害的發(fā)生，更好地為促進(jìn)人們的健康事業(yè)作出貢獻(xiàn)。

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（收稿日期：2011-10-11）