梁建立

【關(guān)鍵詞】藥品集中配送；藥價(jià)；用藥量

文章編號(hào)：1003-1383(2012)02-0254-02中圖分類號(hào)：R 95 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.02.053

我院從2009年6月實(shí)行藥品集中配送，結(jié)束了過(guò)去由20家左右的醫(yī)藥企業(yè)供藥的歷史。藥品集中配送是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在相關(guān)法律、法規(guī)、政策所確定的藥品使用單位的權(quán)利、義務(wù)不變的前提下，以簽訂契約的方式，將醫(yī)院藥品的配送權(quán)交由具有較強(qiáng)的服務(wù)經(jīng)營(yíng)管理能力的醫(yī)藥企業(yè)統(tǒng)一配送，并能承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)法人的一種購(gòu)銷模式。我院實(shí)行藥品集中配送后，醫(yī)院藥劑科人員的工資、福利費(fèi)以及與藥事相關(guān)的其它費(fèi)用由配送公司（一家醫(yī)藥企業(yè)）承擔(dān)，而藥劑人員的人事關(guān)系隸屬于醫(yī)院管理。配送公司派其業(yè)務(wù)員常駐醫(yī)院負(fù)責(zé)藥品的統(tǒng)一配送、驗(yàn)收、結(jié)算、賬目核實(shí)和參與庫(kù)房的管理等工作。我院實(shí)行藥品集中配送，有成功的經(jīng)驗(yàn)和做法，取得良好的效果，但也有一些不足。筆者從事藥劑管理工作多年，感受頗深，現(xiàn)就此談一些體會(huì)。 資料與方法1.資料來(lái)源以中聯(lián)公司提供的醫(yī)院電腦網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)（HIS）為依據(jù)（該系統(tǒng)是醫(yī)院專用計(jì)算機(jī)高級(jí)系統(tǒng)），該系統(tǒng)在涉及藥品領(lǐng)域方面，主要把醫(yī)院用藥信息，如門(mén)急診處方用藥、住院的長(zhǎng)期和臨時(shí)醫(yī)囑用藥等方面的內(nèi)容錄入電腦，經(jīng)過(guò)程序化處理后自動(dòng)生成諸如藥品銷售月度對(duì)比、門(mén)診用藥前十位大額處方和醫(yī)院用藥銷售量及金額的排序等形式，供管理人員隨時(shí)查詢，以了解醫(yī)院用藥動(dòng)態(tài)，做好科學(xué)用藥的監(jiān)管工作。

2.方法根據(jù)HIS提供藥品銷售量及金額的排序情況，將我院實(shí)行藥品集中配送前（2009年5月）和集中配送后（2011年5月），較常用藥品類型［1］即心腦血管類用藥、抗微生物類用藥和消化系統(tǒng)類用藥等類型中銷售量排列在靠前十位品種的價(jià)格、價(jià)格升降率、用量和用量增長(zhǎng)或下降率等方面的數(shù)據(jù)，進(jìn)行歸類、統(tǒng)計(jì)和整理，用以說(shuō)明藥品集中配送前后的價(jià)格差異和用量變化情況，反映醫(yī)院整體用藥水平。 結(jié)果1.心腦血管類用藥統(tǒng)計(jì)舒血寧注射液、丹參滴注液、丹參酮ⅡA磺酸鈉、腦蛋白水解物、冠心寧注射液、單硝酸異山梨酯、血塞通注射液、硝苯地平緩釋片、肝素納注射液、紅花注射液等10種心腦血管類藥物發(fā)現(xiàn)，用量增長(zhǎng)率（占抽查品種數(shù)的7/10）平均值為75.7%；用量下降率（占抽查品種數(shù)的3/10）平均值為41.8%；價(jià)格增長(zhǎng)率（占抽查品種數(shù)的1/3）平均值為53.1%；價(jià)格下降率（占抽查品種數(shù)的2/3）平均值為28.2%。

2.抗微生物類用藥統(tǒng)計(jì)注射用頭孢呋辛鈉（0.75g/1.25 g）、阿莫西林克拉維酸鉀、克林霉素磷酸酯、左氧氟沙星氯化鈉、阿莫西林分散片、注射用頭孢曲松鈉、頭孢泊肟酯、注射用阿莫西林鈉、克拉霉素等10種抗微生物類藥物發(fā)現(xiàn)，用量增長(zhǎng)率(占抽查品種數(shù)的4/5)平均值為134.9%；用量下降率（占抽查品種數(shù)的1/5）平均值為10.7%；藥品價(jià)格的增長(zhǎng)和下降品種個(gè)數(shù)雖然同為4個(gè)，但增長(zhǎng)率平均值高達(dá)63.0%，而下降率平均值僅為19.0%。

3.消化系統(tǒng)類用藥統(tǒng)計(jì)注射用奧美拉唑、舒肝寧注射液、氯波必利、奧美拉唑（片）、復(fù)方雷尼替?。?片）、泮托拉唑鈉（粒/片）、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素、亮菌甲素等10種消化系統(tǒng)類藥物發(fā)現(xiàn)，用量增長(zhǎng)率（占抽查品種數(shù)的7/10）平均值為107.8%；用量下降率（占抽查品種數(shù)的3/10）平均值為8.2%；價(jià)格增長(zhǎng)率（占抽查品種數(shù)的1/5）平均值為68.0%；價(jià)格下降率（占抽查品種數(shù)的4/5）平均值為28.8%。 討論1.絕大部分藥品用量增長(zhǎng)的原因

（1）國(guó)家政策和醫(yī)院管理方面的因素：①政府富民惠民的相關(guān)政策得到具體的落實(shí)，如加大對(duì)“新農(nóng)合”資金的投入（群眾醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷率從45%～70%）、民政部門(mén)加大對(duì)農(nóng)村貧困患者的救濟(jì)力度以及醫(yī)保業(yè)的不斷拓展等，群眾有病求醫(yī)意識(shí)增強(qiáng)，住院治療的人數(shù)增多。②醫(yī)院開(kāi)展的“以病人為中心”的一系列醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)體系得到全面實(shí)施。醫(yī)院重視和完善內(nèi)涵建設(shè)，著重改變服務(wù)態(tài)度、優(yōu)化服務(wù)流程，營(yíng)造溫馨、寬松的就醫(yī)環(huán)境，切實(shí)為病人提供“人性化服務(wù)”［2］，深得患者的好評(píng)，門(mén)診就診人數(shù)不斷增多。③醫(yī)院加大對(duì)人才的培養(yǎng)力度，加強(qiáng)科教培訓(xùn)，扎實(shí)推進(jìn)人才隊(duì)伍建設(shè)，實(shí)行了“派出去和請(qǐng)進(jìn)來(lái)”相結(jié)合的原則，從而使醫(yī)院整體的技術(shù)水平大大提升；同時(shí)醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)了先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，新設(shè)備、新技術(shù)、新方法不斷涌現(xiàn)，診療水平不斷提高。因此，病人對(duì)醫(yī)院的可信度也日益增強(qiáng)，無(wú)論是住院人次還是門(mén)急診人次也大幅度增加，醫(yī)院真正成為了人民群眾健康的“守門(mén)人”。

（2）科室和醫(yī)生方面的因素：少數(shù)科室和醫(yī)生存在的“習(xí)慣性”用藥傾向沒(méi)有得到有效控制，門(mén)診大額處方還屢見(jiàn)不鮮，醫(yī)生超范圍用藥和延長(zhǎng)用藥療程等情況仍然存在，這些也導(dǎo)致藥品DDDS值（用藥頻度）增強(qiáng)，而致用藥量有所增長(zhǎng)的原因之一。

2.少數(shù)品種用量下降的原因

（1）科室和醫(yī)生“習(xí)慣性”用藥的改變：在抗微生物用藥中，阿莫西林克拉維酸鉀分散片用量減少的原因是因?yàn)槠湓谏蟼€(gè)月的用量（金額）超過(guò)醫(yī)院規(guī)定的最高限而被暫時(shí)停用，隨之科室醫(yī)生一直用其它品種如頭孢泊肟脂膠囊替代，致使前者用量遂減少而后者用量日趨增多等情形。

（2）被同類型的其它品種或者同一品種的不同劑型替代：在心腦血管用藥中，丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液和紅花注射液被單硝酸異山梨酯注射液所替代；在消化系統(tǒng)用藥中，泮托拉唑腸溶膠囊被泮托拉唑腸溶片所替代。

（3）適應(yīng)證減少：如在消化系統(tǒng)用藥中，肝臟疾患減少，而致舒肝寧注射液用量下降。

3.藥品價(jià)格降低或較高的原因

(1)藥品價(jià)格普遍降低的原因：醫(yī)院按照《國(guó)家基本用藥目錄》（含“醫(yī)?！奔啊靶罗r(nóng)合”等）所列舉的用藥范圍選購(gòu)藥品，同時(shí)還根據(jù)當(dāng)?shù)爻Ｒ?jiàn)病和多發(fā)?。ㄈ缦到y(tǒng)疾病等）的特點(diǎn)以及綜合考慮到基層群眾經(jīng)濟(jì)承受能力等方面的原因，以價(jià)格適中的藥品作為優(yōu)先選擇的對(duì)象。

(2)少數(shù)藥品價(jià)格較高的原因：①藥品供應(yīng)商所提供的藥品品種不足，所掛網(wǎng)中標(biāo)的品種尚缺乏多種層次和多種格規(guī)（含劑型、劑量等）的藥品讓醫(yī)療單位擇優(yōu)選用，由此而致高價(jià)位品種出現(xiàn)幾率較多的原因；②醫(yī)院少數(shù)科室和醫(yī)生，過(guò)于注重“新藥”、“特藥”和“品牌效應(yīng)”而使用價(jià)格較高的品種所致。

4.不足之處及應(yīng)對(duì)措施我院實(shí)行藥品集中配送這一措施是切實(shí)可行的，卓有成效的。不過(guò)，藥品集中配送也有其不足之處,需要在實(shí)踐中得到完善和充實(shí)，筆者有如下建議，供醫(yī)藥同行探討：①在自治區(qū)藥品集中采購(gòu)過(guò)程中，公開(kāi)招標(biāo)選擇2～3家醫(yī)藥企業(yè)作為醫(yī)院的藥品配送企業(yè)，醫(yī)院藥劑科人員的所有支出由中標(biāo)公司按供貨量的多少承擔(dān)相應(yīng)的費(fèi)用。②藥品配送企業(yè)在提供藥品時(shí)，首先要提供《國(guó)家基本用藥目錄》藥品的同時(shí)還要考慮到藥品的品種、規(guī)格是否齊全、是否符合“一品二規(guī)”［3］的規(guī)定，其次要有不同層次的藥品供醫(yī)療單位擇優(yōu)選用。③醫(yī)院要進(jìn)一步完善內(nèi)涵建設(shè)和運(yùn)行機(jī)制，提高管理水平。比如，切實(shí)轉(zhuǎn)變藥品管理模式和完善績(jī)效考評(píng)制度，嚴(yán)格控制藥品的DDDs值，在政府完善公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償政策落實(shí)的情況下，實(shí)行“零”差價(jià)銷售藥品，降低藥品在醫(yī)療業(yè)務(wù)收入中所占的比例等。④醫(yī)院要完善藥品遴選機(jī)制，藥品遴選委員會(huì)要根據(jù)《醫(yī)院基本用藥目錄》和結(jié)合當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r，選擇基層群眾能承擔(dān)得起的并為臨床所需的質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品，營(yíng)造“以人為本”的和諧氛圍。⑤臨床醫(yī)師和藥師要加強(qiáng)職業(yè)道德的修養(yǎng)，自覺(jué)抵制在藥品購(gòu)銷領(lǐng)域中的不良行為，加強(qiáng)自身的業(yè)務(wù)、文化和理論素質(zhì)，在工作實(shí)踐中，不斷學(xué)習(xí)、進(jìn)取和創(chuàng)新，不斷提高合理用藥水平。

參考文獻(xiàn)

［1］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)［M］.16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：117.

［2］岑丹潔.實(shí)施醫(yī)院人性化管理的重要性及路徑［J］.右江醫(yī)學(xué)，2011，39（1）：9798.

［3］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.《處方管理辦法》［C］.［2007］53號(hào).

(收稿日期：2012-01-05修回日期：2012-04-08)

(編輯：梁明佩)