廉承凱 寧蘭蘭 唐偉全 陳成海

【關(guān)鍵詞】胰腺假性囊腫；超聲；影像檢查

文章編號(hào)：1003-1383(2012)02-0243-02中圖分類號(hào)：R 576.045.43文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.02.046

胰腺假性囊腫是胰腺炎、胰腺損傷的常見并發(fā)癥，在臨床上并不少見，超聲對(duì)此病的診斷至關(guān)重要。本文回顧我院診治的17例胰腺假性囊腫，對(duì)胰腺假性囊腫的超聲聲像圖進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。 資料與方法1.一般資料本組17例，為我院2005年至2010年住院患者，男13例，女4例，年齡19~55歲，平均43歲。其中因胰腺炎引起的假性囊腫14例，因腹部外傷引起的3例。在超聲檢查后，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、CT檢查或手術(shù)證實(shí)。

2.儀器與方法采用日本ALOKA公司生產(chǎn)的α10彩色多譜勒超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率3.0~5.0 MHz，腹部條件為病人仰臥位，可輔助側(cè)臥位及半坐位，觀察胰腺形態(tài)、大小、輪廓、內(nèi)部回聲及胰腺周邊回聲，記錄囊腫所在部位、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、囊壁回聲特點(diǎn)，囊腫與胰管及周邊組織的關(guān)系。結(jié)果本組胰腺假性囊腫超聲圖像所見：①囊腫的位置可發(fā)生于胰頭部或胰體、尾部，本組中最大囊腫發(fā)生于胰頭部，并向胰腺前方（腹腔）突起；2例為多發(fā)性囊腫。②本組最大假性囊腫為12.2 cm×7.3 cm，最小2.1 cm×1.5 cm；囊腫體積較小時(shí)，形態(tài)多呈類圓形，相對(duì)規(guī)則，體積較大時(shí)，多呈長(zhǎng)圓形，不甚規(guī)則。③囊腫邊界多平整，較大囊腫的囊壁厚度欠均勻；囊壁初形成時(shí)較薄，腹膜炎得到控制后，囊壁逐漸增厚，內(nèi)壁不平可出現(xiàn)皺壁，此階段往往囊腔內(nèi)出現(xiàn)稍強(qiáng)回聲沉積物。④囊腫內(nèi)部透聲尚可，囊內(nèi)早期只見少量弱回聲光點(diǎn)，隨著病程延長(zhǎng)，囊內(nèi)出現(xiàn)少量團(tuán)絮狀及粗點(diǎn)狀中等回聲物，4例囊腫內(nèi)見一條或數(shù)條不完整的分隔帶。⑤囊腫形成初期其周邊（或胰腺周邊）可見到腹膜等軟組織的水腫帶甚至見到微量窄帶狀的胰周積液。討論胰腺假性囊腫的病理演變表現(xiàn)為胰腺炎或胰腺損傷后，胰腺實(shí)質(zhì)或主胰管（或其分支）破裂，胰液外溢，炎性滲出、壞死組織等積聚在胰周刺激腹膜，引起纖維組織增生，形成囊壁。沒有上皮細(xì)胞覆蓋的腫物，所以稱為假性囊腫，約占全部胰腺囊性病變的75%［1］。假性囊腫多位于胰腺的周圍，少數(shù)位于胰腺內(nèi)，一般較真性囊腫大［2］。據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，7%~15%的急性胰腺炎發(fā)作可導(dǎo)致假性囊腫形成，20%的胰腺外傷可并發(fā)假性囊腫，慢性胰腺炎合并假性囊腫的比例為20%~25%［3］。臨床表現(xiàn)主要是腹痛、腹脹及惡心、嘔吐，部分患者有發(fā)熱，多數(shù)曾有急腹癥病史。

本組病例為急性胰腺炎及胰腺外傷所致，假性囊腫形成初期，囊腫的主要特點(diǎn)是囊腔透聲好，囊壁平整，不厚，囊腫后方回聲增強(qiáng)，隨著病程延長(zhǎng)及腹腔炎癥改善后，囊壁逐漸增厚，回聲增強(qiáng)，內(nèi)壁不平或出現(xiàn)皺壁，囊腔內(nèi)出現(xiàn)團(tuán)絮狀及粗點(diǎn)狀沉積物，病程進(jìn)一步延長(zhǎng)，則見到囊腔塌陷，囊腫體積縮小，此時(shí)患者已無臨床癥狀。通常認(rèn)為囊腫與胰管不相通，自愈的可能性較大，與胰管相通者，自行吸收的比例明顯減少。多數(shù)研究認(rèn)為治療上延期手術(shù)比較適宜，并提出了期待療法。但對(duì)直徑＞6 cm且存在時(shí)間超過4周的假性囊腫來說，如果沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)并做有效處理，則感染、囊腫破裂和出血等并發(fā)癥發(fā)生率很高［4］。在囊壁未成熟前，如無嚴(yán)重感染、囊腫較小、增大不明顯等，可采取保守療法，并定期進(jìn)行超聲觀察［5］。如在超聲隨訪觀察中發(fā)現(xiàn)囊腫增大顯著或減小后再增大，或出現(xiàn)囊腫破裂、感染等并發(fā)癥時(shí)應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。本組病例中有3例囊腫較大（直徑＞5 cm），在隨訪半年后未見縮小，1例行穿刺抽液、2例經(jīng)手術(shù)引流兩個(gè)月后囊腫均消失。有文獻(xiàn)報(bào)道應(yīng)用超聲定位注入無水乙醇，并置管引流是治療多房性胰腺假性囊腫及囊腫合并感染的有效方法［6］。

胰腺假性囊腫的超聲診斷還要注意與周圍臟器囊腫相鑒別，如肝囊腫、腎囊腫、網(wǎng)膜囊積液。同時(shí)還需與胰腺囊性或混合性腫瘤相鑒別，腫瘤無急性胰腺炎及腹部外傷病史，有時(shí)可見相鄰組織受侵潤(rùn)或周圍淋巴結(jié)腫大。總之，超聲檢查由于簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、可多方位動(dòng)態(tài)觀察和隨訪等優(yōu)點(diǎn)，成為臨床診斷胰腺炎及胰腺外傷是否合并假性囊腫首選的影像檢查方法，可為治療方案選擇提供可靠依據(jù)，對(duì)治療效果進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察并作出評(píng)價(jià)。

參考文獻(xiàn)

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［5］周曉偉，沈陽，顧冰．Ｂ超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流在胰腺假性囊腫治療中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，19（7）：522525．

［6］楊斌，楊傳春，林茂松．經(jīng)皮穿刺無水乙醇注入引流治療胰腺假性囊腫［J］.中華胰腺病雜志，2008，8（4）：259261．

(收稿日期：2012-02-19修回日期：2012-04-15)

(編輯：崔群飛)