苗琦

隨著醫(yī)學探討與革新的不斷深入，醫(yī)學教育必須通過嚴格的臨床訓練并保證足夠的臨床實踐機會，才能培養(yǎng)出合格的臨床醫(yī)師，臨床實踐教學的重要性在我國已經形成共識，而《中西醫(yī)結合內科學》是一門實踐性很強的學科，教學內容主要涉及病癥的診斷和辨證施治，只有不斷總結和改革，才能提高教學質量，以培養(yǎng)高素質的臨床醫(yī)學生。

在臨床教學中，對于《中西醫(yī)結合內科學》臨床實踐教學，學生既要掌握中醫(yī)望、聞、問、切，中醫(yī)臨床辨證辨病，又要學習相關西醫(yī)內科病的診斷及治療，面對學生，如果僅僅采用課堂理論教學的方法進行授課，學生很難有更深層次的理解和把握，開展豐富多彩的實踐形式，以彌補單純依靠授課和臨床帶教方式不足，培養(yǎng)學生獨立的中醫(yī)臨床辨證思維能力和實踐操作能力。

一、見習模式的改革

按照教育以學生為中心，實踐為重點，以提高動手能力為目的，因此，合理安排見習內容，帶教老師可以根據(jù)教學大綱，根據(jù)上課內容，在附屬醫(yī)院挑選好典型疾病的患者，通過學生與患者面對面的交流，采集病史資料，對患者進行查體檢查及疾病咨詢等活動，作出相關疾病的診斷，辨證分型，讓學生能近距離接觸到患者，教學大綱要求了解不同疾病病例的臨床表現(xiàn)，盡量給學生創(chuàng)造動腦、動手的機會，例如對中風病帶教見習，帶教老師要在附屬醫(yī)院挑選中風病患者，根據(jù)教學要求：1.熟記中風的病名概念，證候特征。掌握中風的診斷。帶教老師帶領學生，由老師詢問患者發(fā)病情況，現(xiàn)場講授中風是以卒然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、語言謇澀為表現(xiàn)中風的鑒別診斷，口僻：發(fā)病多突然，單純口眼歪斜，伴耳后疼痛，流涎，言語不清。無半身不遂癥狀，或伴有惡寒發(fā)熱，身痛脈浮。厥證：突然昏仆，不省人事，四肢逆冷。移時蘇醒，無半身不遂、口眼歪斜等后遺癥。痙證：四肢抽搐，頸項強直，甚則角弓反張。常見于其他疾病的過程中。痿證：起病緩慢，下肢軟弱無力甚則不能運動，肌肉萎縮。癇證：發(fā)作性昏倒伴兩目上視，四肢抽搐，口吐白沫，口中作聲。繼續(xù)追問患者現(xiàn)病史及既往史，做體格檢查，來做出相應的疾病診斷及診治，中風病的辨證要點及各證型的辨治，而中風病相當于西醫(yī)腦血管病，還要灌輸中風病相關西醫(yī)研究范圍如缺血類腦血管病，腦梗塞50%，腦栓塞7%，及出血類腦血管病，腦血管病腦出血28%蛛網膜下腔出血15%，配合看病歷，從而加深對中風的理解和掌握。另一方面，建議增加學生見習機會，臨床見習建議從目前8學時增至16學時，每組分配學生，由每組15名學生減至7-8名學生，盡量讓每名學生在老師帶教時能獨立對患者進行望、聞、問、切及中醫(yī)臨床辨證辨病，通過這樣可找到學生見習時存在的問題及時糾正錯誤，這樣還可增加學生對臨床技能的操作規(guī)范和具體過程，學生可通過見習，不斷加深印象，為今后的臨床診療打下基礎。第三方面，要重視調動學生學習興趣，增強學習主動性，對學生感興趣疾病，可組織他們對相關基礎理論和臨床診治進行查閱文獻、撰寫綜述或深入研究，以培養(yǎng)臨床科研能力。

二、臨床實習模式的改革

由于臨床實習更加突出學生臨床實踐技能的培養(yǎng)，醫(yī)院和臨床科室應定期開展各項豐富多彩學術活動（如科主任講課，主任醫(yī)師查房，臨床病例討論），開展各項臨床技能培訓（望、聞、問、切，心肺復蘇術），提高實習生臨床動手能力，定期開展實習中期檢查活動，了解學生畢業(yè)實習中的情況，及時反饋意見，使學院能全面的掌握實習動態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)臨床實習教學的不足并及時更正，從而起到良好的管理和監(jiān)督作用，從學生看病歷到熟練書寫病歷，定期組織考核等。

臨床實習階段，由于教師和學生相處時間長，教學內容又特別具有實踐性和職業(yè)性，因此對帶教教師提出了嚴格要求，教師的道德情操、氣質、品格都將直接影響著學生，成為學生的活教材，因此，教師要從遵守勞動紀律到接診、檢查、向患者解釋說明等日常工作中，時刻注意自己的一言一行，用自己的行動來影響帶教學生，因此從四個方面著手：一要有樂于奉獻主人翁精神，醫(yī)生職業(yè)道德就是救死扶傷，樂于奉獻，即搶救患者的生命，由此關系到患者治療與健康，因此必須時時處處為患者著想，二是要深入鉆研，需要有一絲不茍，認真負責和實事求是的精神，準確把握教材中的重點，吃透教材內容，認真書寫教案，積極撰寫講稿，平時廣泛瀏覽有關書籍和雜志，對知識求理解，求透徹，使自己有堅實的理論知識。要把“教一知十”、“要給學生一杯水，自己應有一桶水”作為教師的座右銘。并應具備運用現(xiàn)代科技手段，善于收集和選擇新信息能力，不斷充實教學內容，變單一知識結構為多元化知識結構，同時掌握與疾病相關的人文背景及其邊沿學科知識。使自己既成為本專業(yè)專才，又努力成為多專業(yè)博才。三要尊重他人，謙虛謹慎，處理好多方面的關系，醫(yī)療活動本身是一個系統(tǒng)工程，患者的診治需多科室、多方面的配合，教師在帶教中發(fā)現(xiàn)學生的缺點，不足，要及時認真指出，引導學生健康發(fā)展。四是要有豐富臨床實踐經驗。培養(yǎng)和鍛煉學生中醫(yī)臨床思維和實踐操作能力：通過對真實病案討論，可以增加學生對《中西醫(yī)結合內科學》理論知識的感知深度和掌握其臨床應用的能力。把《中西醫(yī)結合內科學》空洞、抽象的知識變得具體形象，提高學生臨床診療思維和實踐操作的能力。

綜上所述，《中西醫(yī)結合內科學》是聯(lián)系中西醫(yī)基礎和臨床實踐的橋梁，其涉及的內容多，臨床實踐教學任務非常繁重，《中西醫(yī)結合內科學》臨床實踐教學在實施過程中我們也發(fā)現(xiàn)了一些問題和不足，將在今后的工作中不斷進行完善和改進。

（作者單位：陜西中醫(yī)學院）