李立新　阮錦榮　馮幫強

[摘要] 目的 探討多層螺旋CT（MSCT）對主動脈夾層的診斷價值。 方法 分析手術或數(shù)字減影血管造影（DSA）證實的32例主動脈夾層（AD）患者的多層螺旋CT掃描結果。 結果 32例患者均被確診，并顯示明確的真假腔，DeBakey分型屬于Ⅰ型12例，Ⅱ型2例，Ⅲ型18例。 結論 MSCT具有可靠、安全無創(chuàng)的優(yōu)點，對AD的臨床治療具有重要的指導意義，應作為檢查AD可靠的方法。

[關鍵詞] 多層螺旋CT；主動脈夾層；診斷價值

[中圖分類號] R814.42[文獻標識碼] B[文章編號] 1673—9701（2012）24—0091—02

主動脈夾層（aortic dissection，AD），是由于主動脈內(nèi)膜在長期受到異常血流動力沖擊下形成局部撕裂，并逐步剝離、擴展，在動脈內(nèi)形成真、假兩腔，進而臨床上出現(xiàn)一些列典型表現(xiàn)。如得不到及時的診斷和治療，出現(xiàn)破裂的可能性很大，死亡率非常高[1]。多層螺旋CT（multisliceCT，MSCT）可進行大范圍掃描，具有成像速度快，單次掃描可獲得重建不同層厚圖像數(shù)據(jù)等特點，并在辨別真假腔方面可根據(jù)不同密度作出準確判定，因此在AD的診斷中具有明顯的優(yōu)勢。本文在分析總結近年來住院及門診32例AD的多層螺旋CT血管成像影像學表現(xiàn)的基礎上，探討其在主動脈夾層中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2006年1月～2011年12月期間確診為主動脈夾層患者32例，男20例，女12例，年齡33～79歲，平均59.3歲，其中門診患者6例，住院患者26例。主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)的、劇烈的、胸背部，撕裂樣疼痛。少數(shù)患者有心衰、暈厥。其中28例伴有長期高血壓病史。

1.2 檢查方法

采用PHILIPS Brilliance 16層螺旋CT機，掃描參數(shù)：120 kV，250 mAs，準直器寬度16×0.75 mm，螺距0.938，旋轉時間0.75 s/3600，層厚 5 mm，重建層厚0.8 mm。動態(tài)跟蹤造影劑，掃描范圍自胸廓入口至恥骨聯(lián)合平面，將掃描所得圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)焦ぷ髡?，采用多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）和容積重建（VR）等，對主動脈夾層的范圍以及破口進行觀察。

1.3 診斷標準

按照DeBakey 分型，Ⅰ型：內(nèi)膜撕裂口位于升主動脈，以及累及腹主動脈；Ⅱ型：內(nèi)膜撕裂口僅限于升主動脈；Ⅲ型：內(nèi)膜撕裂位于降主動脈，如未累及腹主動脈者稱Ⅲa型，累及腹主動脈者稱Ⅲb型[2]。見圖1。

2 結果

分析選取病例均通過手術或DSA確診為主動脈夾層患者，進一步總結其MSCT結果，12例為DeBakeyⅠ型（圖2），占37.5%，2例為DeBakey Ⅱ型（圖3），占6.3%，18例為DeBakey Ⅲ型（圖4），占56.2%，其中Ⅲ型中局限于胸主動脈3例（Ⅲa 3例），累及腹主動脈15例（Ⅲb 15例）。32例增強掃描中均能顯示真假雙腔，可見弧形或新月狀低密度影的剝離內(nèi)膜片（圖5），其中4例心包或縱隔積血，5例內(nèi)膜鈣化內(nèi)移，7例急性血栓形成，16例主動脈增寬；27例為真腔較假腔小，5例真腔較假腔大；25例增強后真腔密度高于假腔，7例密度差異不明顯。32例中有13例可見附壁血栓，16例可看到破口。

3 討論

主動脈夾層是由于血管內(nèi)膜剝脫形成血腫，在疾病認識早期被定義為一種主動脈瘤。在影像學技術發(fā)展后，人們才真正了解所謂的“腫瘤”，是主動脈內(nèi)膜撕裂，血液進入主動脈中膜形成的血腫，并非腫瘤。隨著進一步的研究，DeBakey 在1982年正式按其發(fā)生部位以及累及范圍，將其劃分為三種類型。

在掌握已知的臨床癥狀的基礎上，要對疾病進行確診，影像學資料就顯得尤為關鍵，特別是CT掃描技術的應用。目前，確診主動脈夾層的主要輔助檢查手段是：多層螺旋CT（MSCT），磁共振檢查（MRI）以及X線胸片。

X線胸片檢查只見部分間接特征，具有局限性，在診斷上僅具有提示作用。典型病例可通過X線胸片觀察到主動脈弓降部增寬，若病人伴有腹痛等癥狀，還需以腹部平片對腸道梗阻及泌尿系統(tǒng)結石等疾病做鑒別診斷。而在早期已有學者研究分析發(fā)現(xiàn)，MSCT和MRI在主動脈夾層上的診斷特異性可達100%[3]。從此角度，CT和MRI應該說是首選檢查。

MRI與MSCT在辨別真假腔上都具有各自獨特的優(yōu)勢，尤其是在破口顯示中，MRI可通過三維成像及多序列成像方式，結果直觀，明顯優(yōu)于MSCT[4]。但其缺點是費用較高，掃描時間較長，不適用于循環(huán)狀態(tài)不穩(wěn)定的急診患者，而且也不適用于體內(nèi)有磁性金屬植入物的病人[5]，同時對操作者要求較高，對于支架植入術后的評估及出現(xiàn)并發(fā)癥后再次治療方案的制定均有較大局限[6]。

MSCT具有成像速度快，單次掃描可獲得不同層厚圖像數(shù)據(jù)等特點，能夠清晰顯示主動脈全貌，以及病變的范圍和程度，且屬無創(chuàng)性檢查，操作簡便、過程安全[7]。本次收集的病例，MSCT在診斷真假腔方面的正確識別率達100%，并可顯示出主動脈全程及其分支，在對主動脈夾層的累及范圍、破口位置、內(nèi)膜片旋轉方向等方面也顯示明確。根據(jù)MSCT結果可以有效輔助診斷并對治療和康復都具有一定意義：①確診并評估夾層累及范圍與分型；②準確識別真假腔；③能夠清楚顯示瘤壁血栓及鈣化；④為術前提供參考數(shù)據(jù)及手術模擬資料；⑤復查手術效果及隨訪[8，9]。

我科通過分析選取病例的MSCT結果，發(fā)現(xiàn)其中12例為DeBakey Ⅰ型，占37.5%，2例為DeBakey Ⅱ型，占6.3%，18例為DeBakey Ⅲ型，占56.2%，其中Ⅲ型中局限于胸主動脈3例（Ⅲa 3例），累及腹主動脈15例（Ⅲb 15例）。在增強掃描中均能顯示真假雙腔，可見弧形或新月狀低密度影的剝離內(nèi)膜片，并可見心包或縱隔積血，內(nèi)膜鈣化內(nèi)移，急性血栓形成，主動脈增寬者等典型影像特征；在分析真假腔方面，27例為真腔較假腔小，5例真腔較假腔大；25例增強后真腔密度高于假腔，7例密度差異不明顯。

因此，MSCT在診斷主動脈夾層上有明顯的優(yōu)勢，為檢查主動脈夾層可靠的方法。

[參考文獻]

[1]中華醫(yī)學會. 臨床診療指南[M].心血管外科分冊.北京：人民衛(wèi)生出版社. 2009. 2：133—139.

[2]DeBakey ME，Mc Collum CH，Crawford ES，et al. Dissection and dissecting aneurysms of aorta：twenty year follow up of five hundred twenty seven patients treated surgically[J].Surgery，1982，92（3）：118—134.

[3]Sommer T，F(xiàn)ehske W，Holzknecht N，et al.Aortic dissection：a comparative study of diagnosis with spival CT，multiplanar transesophageal echocardiography， and MR imaging[J].Cardiovasc Radiol，1996，199（9）：347—352.

[4]劉崎，陸建平，王飛，等.三維增強MR血管造影在主動脈夾層診斷中的價值[J]. 中華放射學雜志，2005，39（12）：1260—1263.

[5]凃茜，熊飛，張東友，等. X線、MSCT和MRI對主動脈夾層的臨床運用對比研究[J].臨床影像技術，2011（26）：139—141.

[6]曾文兵，汪明全，石安兵，等.MRI和螺旋CT對主動脈夾層的對比研究及其臨床應用[J].實用放射學雜志，2006，22（11）：1344—1347.

[7]高永炳，龔波.多層螺旋CT血管成像對主動脈夾層的診斷價值[J].臨床醫(yī)學工程，2011，18（9）：1374—1375.

[8]龔雪鵬.主動脈夾層螺旋CT血管造影及與其它影像診斷的比較[J].實用放射學雜志，2002，18（6）：504—507.

[9]王書箱，石秀彩，王冰，等.主動脈夾層四例臨床分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2011，23（4）：22—23.

（收稿日期：2012—05—29）