陳秀芳

[摘要] 目的 對妊娠期糖尿病患者實(shí)施健康教育干預(yù)的效果進(jìn)行評價(jià)。 方法 選取妊娠期糖尿病患者160例隨機(jī)分為觀察組和對照組各80例。對照組遵醫(yī)囑給予對癥護(hù)理，觀察組著重實(shí)施健康教育干預(yù)，觀察兩組的遵醫(yī)行為以及妊娠結(jié)局。 結(jié)果 觀察組血糖控制效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組健康教育效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組順產(chǎn)比率高于對照組，而剖宮產(chǎn)、胎頭吸引產(chǎn)、鉗產(chǎn)、肩難產(chǎn)比率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組孕產(chǎn)婦發(fā)生妊娠高血壓疾病、羊水過多、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血的比率明顯低于對照組，觀察組出現(xiàn)巨大兒、新生兒窒息、胎兒畸形比率也明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組均未出現(xiàn)死胎。 結(jié)論 加強(qiáng)妊娠期糖尿病患者的臨床護(hù)理和健康教育，增加孕婦對孕期知識的了解，可以有效控制血糖，明顯降低妊娠期糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生，改善孕產(chǎn)婦及圍生兒的妊娠結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿??；健康教育；遵醫(yī)行為；妊娠結(jié)局

[中圖分類號] R714.256[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673—9701（2012）25—0121—02

The impact of health education on the compliance behavior of patients with gestational diabetes and pregnancy outcome

CHEN Xiufang

Delivery Room， Ningbo Women & Children`s Hospital，Ningbo 315010，China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of health education intervention on patients with gestational diabetes. Methods All 160 cases of gestational diabetes were randomly divided into observation group and control group 80 cases. The control group was prescribed to symptomatic care， and the observation group focuses on the implementation of health education intervention， compliance behavior observed in both groups as well as pregnancy outcome. Results The glycemic control of the observation group was supior to the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The effect of health education of the observation group was better than the control group， the difference was statistically significant（P < 0.05）. Observation the group along the production ratio was higher， and cesarean delivery， fetal head to attract production， forceps， shoulder dystocia rate was significantly lower than the control group， the difference was statistically significant（P < 0.05）. The observation group maternal pregnancy induced hypertension， polyhydramnios， premature delivery， and postpartum hemorrhage rate was significantly lower than the control group， the observer group of the great child， neonatal asphyxia， fetal malformation rate was significantly lower than the control group， the difference was statistically significance （P < 0.05）. The two groups were not stillborn. Conclusion To strengthen the clinical care of patients with gestational diabetes and health education to increase understanding of the pregnant women during pregnancy knowledge， can effectively control blood sugar， significantly reduced the occurrence of gestational diabetes complications， to improve maternal and perinatal child pregnancy outcome.

[Key words] Gestational diabetes mellitus； Health education； Compliance behavior； Pregnancy outcome

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）的發(fā)生率占孕婦的1%～5%[1]，屬于高危妊娠，嚴(yán)重威脅孕婦和胎兒的健康。因此，對糖尿病患者實(shí)施健康教育是確保治療成功的關(guān)鍵。健康教育在妊娠合并糖尿病孕婦的治療、護(hù)理中占有重要地位和作用，直接關(guān)系到病情的控制程度和妊娠結(jié)局。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年9月～2012年3月間住院治療的妊娠期糖尿病患者160例，均符合2010年美國糖尿病協(xié)會制定的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，年齡24～39歲，平均（35.6±2.4）歲，孕周為22～30周，平均（26.78±3.27）周。大學(xué)及以上程度46例，高中及大專76例，小學(xué)及初中38例。排除既往糖尿病史及其他慢性病史患者。所有受試者均測量身高、孕前及當(dāng)前體重，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）。隨機(jī)分為觀察組和對照組，各80例，兩組的年齡、病情等一般情況均無明顯差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組遵醫(yī)囑給予對癥護(hù)理，觀察組著重實(shí)施健康教育干預(yù)，采取多種形式，如集體授課每月一次，發(fā)放健康教育宣傳冊，根據(jù)患者情況囑患者及家屬記錄飲食、運(yùn)動，或通過電話咨詢了解患者對疾病知識的掌握情況以及健康行為。

1.2.1 心理教育GDM產(chǎn)婦均存在焦慮、恐懼等負(fù)性心理，不能很好地配合治療，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者及家屬進(jìn)行溝通，通過心理疏導(dǎo)讓患者了解疾病的相關(guān)知識，消除其焦慮、抑郁等心理，積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，更好地配合治療。

1.2.2 飲食教育合理控制飲食才能維持血糖在正常范圍內(nèi)，控制飲食是治療妊娠期糖尿病的主要方法，根據(jù)產(chǎn)婦的體重、病情程度等設(shè)計(jì)糖尿病飲食，忌食動物脂肪油、油炸食品，少吃多餐，控制飲食，多吃蔬菜及瓜果類食品。進(jìn)食食物總量不隨意增減，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，定時(shí)、定量、定餐、定性。

1.2.3 運(yùn)動指導(dǎo)輕、中度的上肢運(yùn)動可使餐后血糖降低，避免胰島素的應(yīng)用或減少胰島素的用量，同時(shí)減少胰島素誘發(fā)的低血糖反應(yīng)，使血糖保持穩(wěn)定。運(yùn)動類型要根據(jù)孕婦有無并發(fā)癥、年齡、體力等選擇有氧運(yùn)動，如散步、中速步行，每日至少1次，于餐后1 h進(jìn)行，持續(xù)20～40 min[3]。

1.2.4 健康教育向孕婦講解胰島素的作用、給藥途徑、用量嚴(yán)格，不能自行換藥、改量或停藥。注射后密切觀察有無低血糖反應(yīng)，如心悸、出汗、頭暈、饑餓感、注意力不集中、全身無力，脈搏增快，甚至昏迷。對于出院后所需繼續(xù)注射胰島素者，向患者交待注意事項(xiàng)，嚴(yán)格無菌操作。

1.3 效果評估

采用調(diào)查問卷形式，于教育前（即確診GDM）與教育后（確診為GDM1個(gè)月后）進(jìn)行調(diào)查，包括妊娠糖尿病知識、GDM定義和發(fā)病機(jī)制以及對母嬰的影響、低血糖臨床表現(xiàn)及應(yīng)急處理措施、妊娠期糖尿病的治療、自我血糖監(jiān)測等，評分以4級評分法，總分100分，20題，每題5分，90分以上為優(yōu)，75～89分為良，60～74分為中，60分以下為差[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組GDM患者教育前后血糖的比較

見表1。觀察組血糖控制效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

表1 兩組GDM患者教育前后血糖的比較（x±s）

2.2 兩組健康教育效果比較

見表2。觀察組健康教育效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.3 兩組分娩方式比較

見表3。觀察組順產(chǎn)比率高于對照組，而剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、肩難產(chǎn)比率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。

表3 兩組分娩方式比較[n（%）]

2.4 兩組妊娠結(jié)局比較

見表4、5。觀察組孕產(chǎn)婦發(fā)生妊娠高血壓疾病、羊水過多、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血的比率明顯低于對照組，觀察組出現(xiàn)巨大兒、新生兒窒息、胎兒畸形比率也明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組均未出現(xiàn)死胎。

表4 兩組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥比較[n（%）]

表5 新生兒并發(fā)癥比較[n（%）]

3討論

妊娠期糖尿病是指妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常，GDM病情如得不到及時(shí)控制，或血糖控制效果不佳，可造成妊娠高血壓綜合征、早產(chǎn)、羊水過多、巨大兒、胎兒先天畸形等不良妊娠結(jié)局[5，6]，因此，如何對GDM的早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，加強(qiáng)血糖監(jiān)測和疾病知識的健康教育，對降低母嬰并發(fā)癥，保障母嬰健康具有重要的意義。

妊娠期糖尿病一經(jīng)確診，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對GDM孕婦進(jìn)行健康教育，包括發(fā)放糖尿病宣傳手冊、組織安排糖尿病專家講課2～3次、病友會等。反復(fù)講解糖尿病是可控、可防、可治的疾病，使之盡早了解有關(guān)糖尿病的相關(guān)知識，從而減輕GDM孕婦的緊張及恐懼心理，使其積極主動地配合治療[7，8]。

本組資料顯示，觀察組血糖控制效果、健康教育效果均明顯優(yōu)于對照組（P < 0.05）。且觀察組順產(chǎn)比率高、而剖宮產(chǎn)、胎頭吸引產(chǎn)、鉗產(chǎn)、肩難產(chǎn)比率低（P < 0.05）。觀察組孕產(chǎn)婦發(fā)生妊娠高血壓疾病、羊水過多、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血的比率明顯低于對照組，巨大兒、新生兒窒息、胎兒畸形比率也明顯低于對照組（P < 0.05）。與宋玉琴[9]等研究結(jié)果基本一致。

綜上，加強(qiáng)妊娠期糖尿病患者的臨床護(hù)理和健康教育，增加孕婦對孕期知識的了解，可以有效控制血糖，明顯降低妊娠期糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生，改善孕產(chǎn)婦及圍生兒的妊娠結(jié)局[10，11]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：150—153.

[2]馬曉鵬，楊慧霞. 美國糖尿病學(xué)會妊娠期糖尿病診治標(biāo)準(zhǔn)——2010年[J]. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13（3）：260.

[3]莫怡芬. 63例妊娠期糖尿病的健康教育體會[J]. 臨床合理用藥雜志，2009，7（10A）：2622—2623.

[4]韋柳芝. 妊娠期糖尿病的健康宣教[J]. 柳州醫(yī)學(xué)，2007，20（2）：155—156.

[5]楊關(guān)潔. 妊娠期糖尿病孕婦健康教育研究進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（16）：1566—1567.

[6]姚奏英，陳曉方. 妊娠期糖尿病90例母嬰并發(fā)癥的臨床分析[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（17）：2614—2615.

[7]賀建平，賀敏. 妊娠期糖尿病治療對妊娠結(jié)局的影響（附95例臨床分析）[J]. 中國婦幼保健，2010，25（34）：5020—5021.

[8]譚亞杰，陸小娟，陳淑瑜. 妊娠期糖尿病病人的臨床護(hù)理及健康教育探討[J]. 全科護(hù)理，2010，8（12）：3291—3292.

[9]宋玉琴. 健康教育對84例妊娠期糖尿病孕婦的效果分析[J]. 中外醫(yī)療，2010，3：33.

[10]閆秋榮，吳娟，閆素霞. 妊娠期糖尿病患者的健康教育[J]. 河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，20（3）：298—299.

[11]陳蜜. 妊娠期糖尿病早期篩查及干預(yù)對母嬰的影響[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（24）：38—39.

（收稿日期：2012—05—03）