陳名正

[摘要]目的 比較骨水泥雙極式半髖關(guān)節(jié)與全髖關(guān)節(jié)置換治療高齡股骨頸骨折的治療效果。 方法 選取2008年2月～2012年2月于我院接受診斷和治療的高齡股骨頸患者108例，隨機(jī)分為半髖關(guān)節(jié)置換組與全髖關(guān)節(jié)置換組兩組，每組54例，觀察比較骨水泥雙極式半髖關(guān)節(jié)與全髖關(guān)節(jié)置換治療高齡股骨頸骨折的治療效果。 結(jié)果 全髖關(guān)節(jié)置換組的手術(shù)時(shí)間平均為（110.3±5.2）min，明顯長于半髖關(guān)節(jié)置換組的（82.3±4.6）min（P < 0.05）；全髖關(guān)節(jié)置換組的術(shù)中出血量平均為（427.8±58.3）mL，明顯多于半髖關(guān)節(jié)置換組的（233.1±35.1）mL（P < 0.05）；全髖關(guān)節(jié)置換組下地時(shí)間、并發(fā)癥、療效評(píng)定等方面與半髖關(guān)節(jié)置換組之間比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 患者在身體條件允許的情況下優(yōu)先采取骨水泥雙極式全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，患者術(shù)前身體狀況較差的宜采取骨水泥雙極式半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

[關(guān)鍵詞] 骨水泥；雙極式半髖關(guān)節(jié)置換；雙極式全髖關(guān)節(jié)置換；股骨頸骨折

[中圖分類號(hào)] R687[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673—9701（2012）25—0025—03

Comparison of cemented bipolar hemiarthroplasty and total hip arthroplasty for elderly patients with femoral neck fractures

CHEN Mingzheng

Department of Orthopedics， Loudi City Xiangzhong Coal Hospital in Hunan Province， Loudi 417100， China

[Abstract] Objective To compare the therapeutic effects of cemented bipolar hemiarthroplasty and total hip arthroplasty for elderly patients with femoral neck fractures.Methods A total of 108 patients with femoral neck fractures in our hospital were randomly divided into hemiarthroplasty group and total hip arthroplasty group， each had 54 cases. The therapeutic effects were observed and compared between the two groups.Results The average operation time of total hip arthroplasty group was （110.3±5.2） min， and it was obviously longer than that of hemiarthroplasty group （P < 0.05）. The average intraoperative blood loss of total hip arthroplasty group was （427.8±58.3） mL， and it was obviously more than that of hemiarthroplasty group （P < 0.05）. The comparison of out—of—bed time， complication and efficacy evaluation between the two groups made no significant difference （P > 0.05）. Conclusion Cemented bipolar total hip arthroplasty should be given the priority in the case of better physical condition while cemented bipolar hemiarthroplasty should be selected when the patients had a worse physical condition.

[Key words] Bone cement； Bipolar hemiarthroplasty； Bipolar total hip arthroplasty； Femoral neck fracture

股骨頸骨折主要是指以髖部疼痛、腹股溝中點(diǎn)附近壓痛和叩擊痛為主要特征的股骨頭下至股骨頸基底部骨折，多發(fā)生于高齡人群中，尤其是在女性中的發(fā)病率明顯高于男性患者。隨著年齡的增大，容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松以及髖周肌肉群的退化，一旦遭遇意外傷害，往往會(huì)導(dǎo)致股骨頸骨折的發(fā)生。由于患者年齡較大，治療以及患者的預(yù)后帶來很大的困難。臨床實(shí)踐證明，保守治療往往難以達(dá)到預(yù)期的效果，隨著人工髖關(guān)節(jié)材料的發(fā)展，髖關(guān)節(jié)置換已經(jīng)成為臨床上治療高齡股骨頸骨折的重要方法之一[1，2]。本研究選取2008年2月～2012年2月于我院接受診斷和治療的高齡股骨頸患者108例，觀察比較骨水泥雙極式半髖關(guān)節(jié)與全髖關(guān)節(jié)置換治療高齡股骨頸骨折的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2008年2月～2012年2月于我院接受診斷和治療的高齡股骨頸患者108例，隨機(jī)分為兩組，每組54例。所有患者均符合股骨頸骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為首次接受股骨頸骨折治療。排除嚴(yán)重的遺傳疾病及免疫系統(tǒng)疾病，排除嚴(yán)重的心腎不全等臟器損傷。觀察組男23例，女31例，年齡67～86歲，平均（76.3±4.1）歲，其中墜落傷32例，交通意外受傷22例，新鮮骨折36例，陳舊骨折18例。按照Garden骨折分型標(biāo)準(zhǔn)分型，Ⅲ型23例，Ⅳ型31例?；颊咝g(shù)前合并有高血壓32例，糖尿病24例，冠心病15例，其他疾病7例。患者于入院后3～7d接受手術(shù)治療，平均（5.2±0.4）d。對(duì)照組男19例，女35例，年齡69～85歲，平均（74.7±3.8）歲，其中墜落傷29例，交通意外受傷25例，新鮮骨折35例，陳舊骨折19例。按照Garden骨折分型標(biāo)準(zhǔn)分型，Ⅱ型4例，Ⅲ型13例，Ⅳ型37例?；颊咝g(shù)前合并有高血壓27例，糖尿病18例，冠心病11例，其他疾病6例?；颊哂谌朐汉?～9 d接受手術(shù)治療，平均（5.9±0.5）d。觀察組與對(duì)照組患者在性別、年齡、受傷原因、骨折類型以及術(shù)前合并癥方面無顯著性差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備患者入院后需要進(jìn)行全面的身體檢查，包括血常規(guī)、肝功能、心臟彩超、胸片、心電圖等，對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行一個(gè)全面的評(píng)估，分析其手術(shù)耐受性，最終確定手術(shù)的可行性。對(duì)于入院前即存在合并癥的患者，需要與相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診，對(duì)于暫時(shí)不適合接受手術(shù)的患者需要先對(duì)合并癥進(jìn)行治療，待情況允許后再進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于伴有感染或有潛在感染傾向的患者，術(shù)前給予抗感染治療。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)體位的訓(xùn)練，使患者增強(qiáng)對(duì)手術(shù)體位的耐受性，提高手術(shù)的成功率?；颊咔闆r允許，治療方案確定后，擇期進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

1.2.2手術(shù)治療①半髖關(guān)節(jié)置換：患者連續(xù)硬膜外麻醉，側(cè)臥位，后外側(cè)入路，顯露髖關(guān)節(jié)。于小粗隆上1.5 cm處做一切骨線，用電鋸截?cái)喙晒穷i，取出股骨頭清理髖臼內(nèi)的軟組織，暴露近端股骨，從小號(hào)髓腔銼開始逐漸增大，直至髓腔銼出擊股骨皮質(zhì)內(nèi)面且在髓腔內(nèi)穩(wěn)定為止。于髓腔銼上安裝股骨頭合適的假體，恢復(fù)股骨頸長度，檢查患肢的松緊度、與另一下肢是否等長。經(jīng)檢查無誤后，取出試放假體，選擇確定的合適的假體，用骨水泥槍向骨髓腔中注射骨水泥，安放假體，敲擊假體至其完全進(jìn)入髓腔，完全復(fù)位，無穩(wěn)定性與活動(dòng)度問題后，防止引流膠管，關(guān)閉切口。②全髖關(guān)節(jié)置換：患者連續(xù)硬膜外麻醉，側(cè)臥位，后外側(cè)入路，顯露并切開髖關(guān)節(jié)囊，于屈髖內(nèi)旋位將股骨頭脫位，于小轉(zhuǎn)子上1.5 cm處做一切骨線，用電鋸截?cái)喙晒穷i，取出股骨頭。清除髖臼內(nèi)軟組織，反復(fù)使用髖臼銼磨削髖臼軟骨面，在盡量多的保留軟骨下骨板的前提下磨盡軟骨面。選擇合適的髖臼假體，使用骨水泥以40°的傾斜角放置假體，使機(jī)體與髖臼完全貼合。無穩(wěn)定性與活動(dòng)度問題后，防止引流膠管，關(guān)閉切口。

1.2.3術(shù)后處理患者術(shù)后患肢保持外展中立位，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓等生命體征，給予抗感染治療，嚴(yán)密預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。患者術(shù)后8h開始注射低分子肝素，手術(shù)48h拔除引流膠管，按壓患肢，預(yù)防深靜脈血栓。臥床期間可進(jìn)行適度的關(guān)節(jié)活動(dòng)，術(shù)后1～2周根據(jù)恢復(fù)情況可以輔助下床活動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中的出血量以及術(shù)后下地時(shí)間，比較兩組患者手術(shù)基本情況。手術(shù)時(shí)間的長短和術(shù)中出血量的多少直接影響患者對(duì)手術(shù)的耐受程度，而術(shù)后下地時(shí)間的長短可直接反應(yīng)手術(shù)效果的好壞，故選擇患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中的出血量以及術(shù)后下地時(shí)間來反映患者手術(shù)的基本情況。

根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)手術(shù)的療效。Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)主要包括關(guān)節(jié)功能、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及畸形四個(gè)方面，分別占47分、44分、5分、4分，總分為100分。其中90～100分評(píng)價(jià)為優(yōu)，80～90分為良，70～80分為中，70分以下為差。

觀察記錄患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，作為反應(yīng)手術(shù)安全性的指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示， 采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， P < 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)基本情況比較

全髖關(guān)節(jié)置換組與半髖關(guān)節(jié)置換組患者之間手術(shù)基本情況比較結(jié)果見表1。全髖關(guān)節(jié)置換組的手術(shù)時(shí)間平均為（110.3±5.2） min，明顯長于半髖關(guān)節(jié)置換組的（82.3±4.6） min（t = 4.313，P < 0.05）；全髖關(guān)節(jié)置換組的術(shù)中出血量平均為（427.8±58.3） mL，明顯多于半髖關(guān)節(jié)置換組的（233.1±35.1） mL（t = 5.077，P < 0.05）；全髖關(guān)節(jié)置換組的下地時(shí)間平均為（7.1±1.9） d，與半髖關(guān)節(jié)置換組的（6.2±2.1） d比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 0.825，P > 0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)基本情況比較（x±s）

注：與半髖關(guān)節(jié)置換組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（*P < 0.05）

2.2兩組患者術(shù)后療效評(píng)定結(jié)果比較

全髖關(guān)節(jié)置換組與半髖關(guān)節(jié)置換組患者之間術(shù)后療效評(píng)定結(jié)果見表2。全髖關(guān)節(jié)置換組Harris評(píng)分為優(yōu)者21例，良7例，中3例，差1例，優(yōu)良率為87.50%；半髖關(guān)節(jié)置換組Harris評(píng)分優(yōu)者19例，良7例，中4例，差2例，優(yōu)良率為81.25%。兩組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.800，P > 0.05）。

表2 兩組患者術(shù)后療效評(píng)定結(jié)果比較

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

全髖關(guān)節(jié)置換組患者術(shù)后發(fā)生下肢靜脈栓塞2例，肺部感染的1例，泌尿系統(tǒng)感染1例，其他并發(fā)癥1例，半髖關(guān)節(jié)置換組患者術(shù)后發(fā)生下肢靜脈栓塞3例，肺部感染2例，泌尿系統(tǒng)感染1例，其他并發(fā)癥2例。兩組之間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.790，P > 0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

3討論

隨著人口老齡化速度的加快，老年人的數(shù)量越來越多，同時(shí)，高齡患者股骨頸骨折的發(fā)生率也呈逐年上升的趨勢(shì)，越來越引起人們的關(guān)注。高齡患者發(fā)生骨折后，一般需要臥床休息，由于其自身的生理機(jī)能已經(jīng)處于較為低下的狀態(tài)，故往往容易并發(fā)褥瘡、肺炎等疾病，威脅到患者的生命安全。過去考慮到其年齡原因，往往采取非手術(shù)治療的方法，但是保守治療的效果往往欠佳，而且容易引發(fā)并發(fā)癥，預(yù)后差，后期容易發(fā)生股骨頭壞死等情況[3—5]。近些年研究發(fā)現(xiàn)，采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡股骨頸骨折的療效顯著。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有疼痛程度小、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好等優(yōu)點(diǎn)，但是實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，全髖關(guān)節(jié)置換組患者手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量均明顯高于半髖關(guān)節(jié)置換組患者，手術(shù)過程對(duì)患者的身體狀況要求較高，其更適合身體狀況好、手術(shù)耐受性好、不存在嚴(yán)重的術(shù)前并發(fā)癥、術(shù)后對(duì)活動(dòng)能力要求較高的患者。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，全髖關(guān)節(jié)置換假體術(shù)后使用壽命長，出現(xiàn)脫位等情況的概率較低，故在患者身體情況允許的前提下，優(yōu)先采取全髖關(guān)節(jié)置換[6]。半髖關(guān)節(jié)置換與全髖關(guān)節(jié)置換相比較手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，手術(shù)創(chuàng)傷小，但是半髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后容易出現(xiàn)假體松動(dòng)等情況，長期使用磨損率較高，故其僅適合術(shù)前身體狀況相對(duì)較差、存在一定的并發(fā)癥且對(duì)術(shù)后活動(dòng)能力要求不高的患者。此外，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，兩組患者下地時(shí)間、并發(fā)癥以及療效評(píng)定方面比較無顯著性差異，說明骨水泥雙極式半髖關(guān)節(jié)與全髖關(guān)節(jié)置換治療高齡股骨頸骨折的效果不存在明顯差異[7]，具體使用哪種術(shù)式要根據(jù)患者的情況來決定。

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（收稿日期：2012—06—07）