黃普

[摘要] 目的 探討多潘立酮與黃芪注射液聯(lián)合治療糖尿病性胃輕癱患者的臨床效果。 方法 選擇糖尿病性胃輕癱患者60例，在控制血糖基礎(chǔ)上給予多潘立酮和黃芪注射液聯(lián)合治療。治療前后進行胃電圖及24 h動態(tài)心電圖檢查；對本組患者治療前后主要臨床癥狀進行評分。 結(jié)果 60例糖尿病性胃輕癱患者治療后胃電圖胃電主頻率比和胃電主功率比顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；治療后SDNN、SDANN、SDNNindex、rMSSD、LF、HF、LF/HF分別與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；治療后癥狀評分與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 多潘立酮聯(lián)合黃芪注射液治療能夠改善糖尿病性胃輕癱患者胃動力，改善交感和迷走神經(jīng)平衡失調(diào)，治療效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病性胃輕癱；多潘立酮；黃芪注射液

[中圖分類號] R587.2；R573[文獻標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）32-0063-02

胃輕癱是糖尿病并發(fā)癥之一，患者可出現(xiàn)餐后上腹飽脹、厭食、噯氣、惡心嘔吐等癥狀，導(dǎo)致患者生存質(zhì)量下降。其發(fā)生機制可能與高血糖引起患者自主神經(jīng)功能受損，特別是迷走神經(jīng)受損而引起胃腸功能低下。在臨床治療時多給予促胃動力藥物改善患者癥狀。本文觀察多潘立酮與黃芪注射液聯(lián)合應(yīng)用在糖尿病性胃輕癱患者中的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年8月～2011年8月糖尿病性胃輕癱患者60例，上述患者均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時具有胃輕癱的臨床癥狀和體征，且胃輕癱癥狀持續(xù)2周以上。上述患者均行相關(guān)檢查，如胃鏡和腸鏡檢查等，同時排除胃腸道腫瘤患者、消化性潰瘍患者、腸道梗阻患者、炎癥急性期患者。上述患者對本文實驗均知情同意。所選患者中男34例，女26例，平均年齡為（56.3±6.7）歲，糖尿病病程平均為（8.9±4.1）年，胃輕癱癥狀發(fā)生在糖尿病確診后。

1.2 方法

所選患者均給予控制血糖及對癥處理等常規(guī)治療，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予多潘立酮（正大青春寶藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H10910003，10 mg/粒，批號：090211）每次10 mg，每天3次，飯前服用，連續(xù)應(yīng)用2周；同時給予黃芪注射液（神威藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z13020999，10 mL/支，批號：090514）（10～20） mL/d，60 mL加入生理鹽水注射液250 mL中靜脈滴注，每天1次。連續(xù)應(yīng)用2周。

1.3 觀察指標(biāo)

測定本組患者治療前和治療后胃電圖改變情況：采用胃腸功能監(jiān)測儀測定，主要觀察胃電主頻率比（PDF）和胃電主功率比（PDP）。對本組患者治療前后進行24 h動態(tài)心電圖檢測，采用計算機分析系統(tǒng)進行心率變異性分析，觀察全程平均正常竇性心搏間期（NN）標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、全程5 minNN平均值的標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）、全程每5分鐘的NN標(biāo)準(zhǔn)差的平均值（SDNNindex），SDNN和SDANN可反映出交感神經(jīng)張力；觀察全程NN間期差值的均方根（rMSSD），rMSSD可反映迷走神經(jīng)張力；觀察低頻范圍內(nèi)功率（LF）、高頻范圍內(nèi)功率（HF）、低頻和高頻指標(biāo)（LF/HF），LF主要反映交感神經(jīng)張力，HF主要反映迷走神經(jīng)張力，LF/HF比值越高，提示交感神經(jīng)張力越高[1]。

1.4 臨床癥狀評分[2]

根據(jù)患者出現(xiàn)胃脘脹滿、早飽、惡性嘔吐、厭食、噯氣5方面癥狀進行評定分級。對于每個癥狀來說，共分為5個級。其中0級為無癥狀；1級為偶有癥狀但程度較輕，不影響患者生活和工作；2級為癥狀有所改善，但不及1級；3級為癥狀發(fā)生頻繁，影響到患者生活治療；4級為患者癥狀較為嚴(yán)重影響到患者生活和工作。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 14.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，治療前后觀察指標(biāo)比較采用t檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 60例患者治療前后胃電圖測定結(jié)果比較

60例患者治療后胃電圖胃電主頻率比和胃電主功率比顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 60例患者治療前后心率變異性分析結(jié)果

治療后SDNN、SDANN、SDNNindex、rMSSD、LF、HF、LF/HF分別與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 患者治療前后臨床癥狀評分比較

治療后胃脘脹滿、早飽、惡心嘔吐、厭食、噯氣評分分別與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

長期高血糖存在可導(dǎo)致機體發(fā)生內(nèi)臟神經(jīng)損傷，糖尿病性胃輕癱是在糖尿病基礎(chǔ)上患者自主神經(jīng)功能發(fā)生障礙導(dǎo)致胃動力低下的臨床綜合征，屬于糖尿病常見的胃腸道并發(fā)癥。糖尿病性胃輕癱的發(fā)病機制尚不明確，可能與迷走神經(jīng)脫髓鞘病變有關(guān)，當(dāng)迷走神經(jīng)發(fā)生上述損傷后，其傳導(dǎo)發(fā)生障礙，在胃動力方面表現(xiàn)為胃竇部壓力顯著下降，胃排空延長及胃蠕動節(jié)律發(fā)生紊亂[3，4]。在臨床診斷糖尿病性胃輕癱時缺乏有效的客觀癥狀，多依靠主觀癥狀進行診斷。心率變異性分析是判斷糖尿病患者是否存在自主神經(jīng)病變的敏感指標(biāo)，可以觀察迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)張力。通過對SDNN和SDANN測定有助于了解交感神經(jīng)張力，而測定rMSSD可以反映迷走神經(jīng)張力，LF與交感和迷走神經(jīng)張力都有關(guān)，HF反映迷走神經(jīng)張力的變化。LF/HF可以反映交感神經(jīng)張力增高情況，通過上述指標(biāo)測定能夠反映交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)平衡情況，進而反映胃動力和胃排空情況。

黃芪注射液是從黃芪中提取的有效成分精制而成，研究表明，黃芪注射液能夠提高糖原合成酶活性，從而促進糖原合成，提高胰島素受體底物活性使胰島素對血糖的調(diào)節(jié)能力增強，促進骨骼肌細胞及心肌細胞對葡萄糖的利用，提高胰島素敏感性，對血糖有降低作用[5-6]。多潘立酮是一種外周多巴胺受體阻滯劑，可直接作用于胃腸道，提高胃平滑肌的收縮力及其蠕動，促進胃內(nèi)容物及液體的排空，在促胃動力方面應(yīng)用廣泛。

本文結(jié)果顯示，采用多潘立酮聯(lián)合黃芪注射液治療糖尿病性胃輕癱，治療后患者胃電圖PDF增加，PDP增強，同時能夠顯著改善心率變異性相關(guān)參數(shù)。上述結(jié)果提示，多潘立酮聯(lián)合黃芪注射液治療糖尿病性胃輕癱時可以改善患者交感、迷走神經(jīng)平衡失調(diào)，顯著提高患者胃動力，改善胃排空。

綜上所述，多潘立酮與黃芪注射液聯(lián)合治療能夠改善糖尿病性胃輕癱患者胃動力，能夠改善交感和迷走神經(jīng)平衡失調(diào)，治療效果顯著。

[參考文獻]

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[2]周琳，高方，薛耀明. 燈盞細辛注射液聯(lián)合多潘立酮治療糖尿病性胃輕癱療效觀察[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2008，29（9）：1564-1565.

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（收稿日期：2012-06-21）