徐 勇

（山東省菏澤市巨野縣衛(wèi)生監(jiān)督所，山東 菏澤 274900）

某縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒效果的調(diào)查分析

徐 勇

（山東省菏澤市巨野縣衛(wèi)生監(jiān)督所，山東 菏澤 274900）

消毒效果；調(diào)查

為了解巨野縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒工作開展?fàn)顩r，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》(2012年版）貫徹執(zhí)行情況，對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，嚴(yán)格控制院內(nèi)感染，提高衛(wèi)生監(jiān)督質(zhì)量和效率，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者服務(wù)的質(zhì)量，保障患者的健康權(quán)益，我們于2012年9月對(duì)全縣395家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了消毒效果調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 材料與方法

1.1 對(duì)象

全縣各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)從事醫(yī)療活動(dòng)的重點(diǎn)場(chǎng)所。共監(jiān)測(cè)2級(jí)醫(yī)院3家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院18家，民營(yíng)醫(yī)院14家，診所、衛(wèi)生室130家，一體化衛(wèi)生室230家，采集樣品1653件。

1.2 檢測(cè)類別

各醫(yī)院的手術(shù)室、治療室空氣，檢測(cè)細(xì)菌總數(shù)；物體表面和醫(yī)護(hù)人員的手主要檢測(cè)細(xì)菌總數(shù)和致病菌；使用中的消毒液，檢測(cè)細(xì)菌總數(shù)。

1.3 方法及判定

采樣和檢測(cè)方法依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》2012年版規(guī)定的方法，由巨野縣疾病預(yù)防控制中心采樣和檢測(cè)，結(jié)果按《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》判定。

1.3.1 空氣采樣在消毒后從事醫(yī)療活動(dòng)前，對(duì)空氣用9cm直徑的普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板在采樣點(diǎn)暴露5min采樣，檢測(cè)空氣中的細(xì)菌總數(shù)。

1.3.2 物體表面和醫(yī)護(hù)人員的手用浸有無菌洗脫液的棉拭子涂抹采樣，將棉拭子投入10mL無菌洗脫液試管中，活菌計(jì)數(shù)，檢測(cè)細(xì)菌總數(shù)。

1.3.3 使用中消毒液以刻度吸管取1mL消毒液加入9mL中和劑測(cè)定細(xì)菌總數(shù)。

1.3.4 結(jié)果判定：空氣中細(xì)菌總數(shù)≤200cfu/m3（Ⅱ類環(huán)境）或≤500cfu/m3(Ⅲ類環(huán)境)，物體表面、醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌總數(shù)≤5cfu/cm2(Ⅱ類環(huán)境)或≤10cfu/cm2(Ⅲ類環(huán)境)（2級(jí)醫(yī)院按照Ⅱ類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照Ⅲ類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)）；使用中的消毒液染菌量≤100cfu/mL；符合上述標(biāo)準(zhǔn)為合格。

2 結(jié) 果

2.1 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)場(chǎng)所空氣檢測(cè)結(jié)果

2級(jí)醫(yī)院共采集樣品9件，合格率88.9%（8/9）；鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院采集樣品36件，合格率72.2%（26/36）；民營(yíng)醫(yī)院采集樣品28件，合格率78.6%（22/28）；診所、衛(wèi)生室采集樣品130件，合格率60%（78/130）；一體化衛(wèi)生室采集樣品230件，合格率59.6%（137/230）。

2.2 物體表面檢測(cè)結(jié)果

2級(jí)醫(yī)院采集樣品6件，合格率100%（6/6）；鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院采集樣品36件，合格率77.8%（28/36）；民營(yíng)醫(yī)院采集樣品28件，合格率85.7%（24/28）；診所、衛(wèi)生室采集樣品130件，合格率61.5%（80/130）；一體化衛(wèi)生室采集樣品230件，合格率53.9%（124/230）。

2.3 醫(yī)護(hù)人員手的檢測(cè)結(jié)果

2級(jí)醫(yī)院采集樣品3件，合格率100%（3/3）；鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院采集樣品18件，合格率88.9%（16/18）；民營(yíng)醫(yī)院采集樣品14件，合格率92.9%（13/14）；診所、衛(wèi)生室采集樣品130件，合格率73.1%（95/130）；一體化衛(wèi)生室采集樣品230件，合格率63.5%（146/230）。

2.4 使用中的消毒液檢測(cè)結(jié)果

2級(jí)醫(yī)院采集樣品3件，合格率100%（3/3）；鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院采集樣品18件，合格率88.9%（16/18）；民營(yíng)醫(yī)院采集樣品14件，合格率92.9%（13/14）；診所、衛(wèi)生室采集樣品130件，合格率84.6%（110/130）；一體化衛(wèi)生室采集樣品230件，合格率61.7%（142/230）。

3 討 論

3.1 3家2級(jí)醫(yī)院非常重視醫(yī)院感染工作，有專人負(fù)責(zé)院內(nèi)消毒質(zhì)量的監(jiān)測(cè)和管理，有健全的規(guī)章制度，消毒效果較好。

3.2 作為三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)中關(guān)鍵的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，有些項(xiàng)目合格率低于民營(yíng)醫(yī)院，主要有以下幾個(gè)原因：①工作人員責(zé)任心不強(qiáng)，消毒意識(shí)不強(qiáng)，意識(shí)不到消毒不嚴(yán)帶來的嚴(yán)重后果。由于前幾年鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院瀕臨倒閉，對(duì)醫(yī)務(wù)人員造成嚴(yán)重的沖擊，多數(shù)工作人員對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的前途沒有信心，直接影響消毒工作的開展。②負(fù)責(zé)人不重視。雖然鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院收歸國(guó)有，實(shí)行了定編定崗，保障了人員的工資待遇，有些負(fù)責(zé)人認(rèn)為衛(wèi)生局是主管單位，只要和衛(wèi)生局搞好關(guān)系，出了事衛(wèi)生局會(huì)給解決。由于歷史原因，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院留不住人才，工作人員診療技術(shù)不高，有些醫(yī)院業(yè)務(wù)量比較小，近兩年干脆以公共衛(wèi)生項(xiàng)目為主，包括消毒工作在內(nèi)的醫(yī)療工作被忽視。

3.3 民營(yíng)醫(yī)院和診所、衛(wèi)生室，特別是民營(yíng)醫(yī)院的消毒管理工作優(yōu)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。主要是民營(yíng)醫(yī)院、診所、衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人經(jīng)濟(jì)意識(shí)比較強(qiáng)，為了避免經(jīng)濟(jì)上受損失主動(dòng)的加強(qiáng)管理。

3.4 作為近幾年山東省重點(diǎn)推廣的一體化衛(wèi)生室，各項(xiàng)指標(biāo)是最低的。造成這種現(xiàn)象的原因有以下幾條：①一體化衛(wèi)生室沒能提高鄉(xiāng)村醫(yī)師的積極性。成立一體化衛(wèi)生室時(shí)，在選址、人員配備、資金投入等各方面存在諸多的矛盾，各級(jí)政府、主管部門沒有細(xì)致的做工作，采取高壓的做法強(qiáng)迫成立，致使大部分一體化衛(wèi)生室人浮于事。在收入分配上，多數(shù)采取平均的方式，甚至一些非衛(wèi)生技術(shù)人員也加入一體化衛(wèi)生室，使醫(yī)術(shù)高的鄉(xiāng)村醫(yī)師收入反而降低，而一些有門路的、醫(yī)術(shù)差的收入比以前有所提高。導(dǎo)致部分有能力的鄉(xiāng)村醫(yī)師想退出，直接影響衛(wèi)生室的各項(xiàng)工作。②對(duì)于一體化衛(wèi)生運(yùn)行中存在的問題，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府等部門不是積極的解決，而是采取拖延、忍讓的做法，更進(jìn)一步挫傷了多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)師的工作積極性。個(gè)別領(lǐng)導(dǎo)為了保證一體化衛(wèi)生室運(yùn)轉(zhuǎn)，對(duì)于衛(wèi)生室存在的違法行為不敢查處。③雖然一體化衛(wèi)生室硬件比較齊全，都具備了相應(yīng)的房屋設(shè)施，但是，由于工作人員采取敷衍塞責(zé)的工作態(tài)度，多數(shù)設(shè)施未利用。相當(dāng)一部分一體化衛(wèi)生室藥房、診斷、治療、觀察在一個(gè)屋里，而其他的房間閑置，配備的紫外線消毒燈從未使用過，注射使用酒精消毒，室內(nèi)從未進(jìn)行過消毒。

R613；R187

B

1671-8194（2013）12-0364-01