孫德峰，王敏

摘要：高職高專(zhuān)醫(yī)學(xué)院?？梢岳矛F(xiàn)有教育資源，采取“3+2”模式，采用委托培養(yǎng)的訂單式培養(yǎng)模式，為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)農(nóng)村培養(yǎng)合格的、能留得住的助理全科醫(yī)師，解決群眾的健康問(wèn)題。同時(shí)要規(guī)范助理全科醫(yī)師資格法律法規(guī)，完善準(zhǔn)入制度，抓好在國(guó)家認(rèn)定的培養(yǎng)基地經(jīng)兩年臨床技能和公共衛(wèi)生培訓(xùn)制度的實(shí)施，抓好全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，保證助理全科醫(yī)師的培養(yǎng)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：繼續(xù)教育；助理全科醫(yī)師；崗位培訓(xùn)

中圖分類(lèi)號(hào)：G710 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2012）12-0224-02

從20世紀(jì)80年代末高職高專(zhuān)醫(yī)學(xué)院校便全方位全系統(tǒng)地學(xué)習(xí)外國(guó)全科醫(yī)學(xué)相關(guān)理論，然而當(dāng)時(shí)在我國(guó)全科醫(yī)療以及社區(qū)相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)也已經(jīng)客觀存在了，在我國(guó)對(duì)于衛(wèi)生工作方面的方針政策多數(shù)是側(cè)重要普及到人民群眾，要求預(yù)防為主、防治相結(jié)合，并且中醫(yī)相輔，通過(guò)科技共同發(fā)展。實(shí)際在我國(guó)城鄉(xiāng)三級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng)的最基層一級(jí)以及農(nóng)村醫(yī)生、相關(guān)基層保健站、三級(jí)醫(yī)院中普通綜合門(mén)診等都是一種全科醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。對(duì)于我國(guó)而言，衛(wèi)生相關(guān)服務(wù)即也是預(yù)防治療疾病、增進(jìn)健康進(jìn)而促進(jìn)康復(fù)。但是由于目前我國(guó)正處于經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段，大眾生活不斷提升，老齡化不斷加劇、醫(yī)學(xué)不斷轉(zhuǎn)變、發(fā)展以及科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，人們的健康意識(shí)也不斷提升，進(jìn)而需要也是不斷增多，這便導(dǎo)致上漲的醫(yī)療費(fèi)用成為目前整個(gè)國(guó)家的重?fù)?dān)，故以往的醫(yī)療體制需要重新調(diào)適、改革來(lái)適應(yīng)現(xiàn)在的形式。在我國(guó)三級(jí)醫(yī)院中不管是綜合還是專(zhuān)科醫(yī)院都或多或少不同程度地向?qū)？茷橹鞯尼t(yī)療機(jī)構(gòu)靠攏。數(shù)據(jù)顯示，患者到三級(jí)醫(yī)院就診一半左右是需要由專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，百分之八十到百分之九十的基本健康問(wèn)題是能夠通過(guò)訓(xùn)練有素的全科醫(yī)生為主的社區(qū)衛(wèi)生所來(lái)診治。所以，衛(wèi)生制度需要進(jìn)行一定的改革，進(jìn)而不斷提升我國(guó)高衛(wèi)生服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量，使得百姓能夠更加方便、合理地享受基本醫(yī)療服務(wù)保障。目前，我國(guó)基層的衛(wèi)生相關(guān)技術(shù)水平較低，不能滿足百姓對(duì)于基本的健康保障需求，醫(yī)療資源分布的不均衡，人才往大醫(yī)院的競(jìng)相涌入，加劇了這一現(xiàn)象的發(fā)生，形成了不良循環(huán)。為此，2011年7月份我國(guó)國(guó)務(wù)院頒布了《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，此次直到2020年，我國(guó)會(huì)初步建立起一個(gè)比較完善的全科醫(yī)生制度，構(gòu)建一個(gè)基本規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)及“首診在基層”的相關(guān)服務(wù)模式，同時(shí)全科醫(yī)生也會(huì)和城鄉(xiāng)人民進(jìn)入一個(gè)融洽的相處服務(wù)關(guān)系中，能夠基本實(shí)現(xiàn)對(duì)于城鄉(xiāng)中每一萬(wàn)人當(dāng)中就有兩到三個(gè)合格的全科醫(yī)生，同時(shí)相關(guān)服務(wù)水平也會(huì)不斷提高完善，進(jìn)而滿足相關(guān)群眾對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的基本需求。通過(guò)相關(guān)意見(jiàn)建議規(guī)范的相關(guān)全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，把全科醫(yī)生逐漸培養(yǎng)成為“5+3”的相關(guān)模式，這要求全科醫(yī)生先通過(guò)學(xué)習(xí)5年的相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)（包含中醫(yī)學(xué)）本科教育，然后學(xué)習(xí)3年有關(guān)規(guī)范性的教育培訓(xùn)。同時(shí)對(duì)于到貧困地區(qū)工作3年制醫(yī)學(xué)專(zhuān)科畢業(yè)生來(lái)說(shuō)，可以在由國(guó)家認(rèn)定的規(guī)范培養(yǎng)基地通過(guò)培訓(xùn)2年的臨床技能及相關(guān)公共衛(wèi)生培訓(xùn)合格，同時(shí)取得了職業(yè)助理醫(yī)師資格后方可以注冊(cè)成為助理全科醫(yī)師。后一種培養(yǎng)模式我們簡(jiǎn)稱(chēng)為“3+2”模式[1]。我們?nèi)鄙俚牟皇轻t(yī)學(xué)畢業(yè)生，而是缺少畢業(yè)后能進(jìn)入基層，尤其是農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生；再就是缺少畢業(yè)后具有一定臨床技術(shù)水準(zhǔn)、能勝任臨床工作的“全科醫(yī)生”。

一、高職高專(zhuān)醫(yī)學(xué)院校在現(xiàn)階段，可以采取“3+2”模式為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)生，解決目前基層衛(wèi)生人才的緊張狀況

1.高職高專(zhuān)醫(yī)學(xué)院?，F(xiàn)有教育資源的有效利用。我國(guó)的高職高專(zhuān)醫(yī)學(xué)院校，大學(xué)擴(kuò)招前都曾舉辦過(guò)面向城鄉(xiāng)基層的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，具有完善的臨床醫(yī)學(xué)教育各種軟、硬件設(shè)施，辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富，只是近幾年專(zhuān)業(yè)建設(shè)萎縮了，有的甚至取消了。完全可以利用現(xiàn)有辦學(xué)條件，在國(guó)家政策的扶持下，面向欠發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的基本理論和專(zhuān)業(yè)技能，從事城鄉(xiāng)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的助理全科醫(yī)師。

2.完善我國(guó)的分層次的醫(yī)學(xué)教育。目前我國(guó)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的定位基本上是專(zhuān)科的考本科，非211高校本科生考985或211高校的研究生，畢業(yè)后都想進(jìn)入二、三級(jí)醫(yī)院，基本上是入學(xué)起就有一個(gè)高的期望值，很少有愿意進(jìn)入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的，尤其是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。應(yīng)該完善我國(guó)的分層次醫(yī)學(xué)教育，對(duì)于高等職業(yè)教學(xué)培養(yǎng)人才來(lái)說(shuō)是比較重視學(xué)校與社會(huì)及學(xué)校與用人單位的相關(guān)銜接，對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)，需要擁有較強(qiáng)的動(dòng)手能力，能夠把產(chǎn)學(xué)、醫(yī)學(xué)相結(jié)合、育人與技能培訓(xùn)及實(shí)踐相結(jié)合，同樣目的更是能夠?yàn)楫?dāng)?shù)鼐用袼?wù)，進(jìn)而提高整體教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。

3.采取委托培養(yǎng)的訂單式培養(yǎng)模式，使醫(yī)學(xué)生入學(xué)起就有一個(gè)現(xiàn)實(shí)的就業(yè)預(yù)期。對(duì)于高等職業(yè)教學(xué)培養(yǎng)人才來(lái)說(shuō)是比較重視學(xué)校與社會(huì)及學(xué)校與用人單位的相關(guān)銜接，開(kāi)展院校結(jié)合，以委托培養(yǎng)的形式招收面向欠發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)農(nóng)村急需，而且留得住的全科醫(yī)生，解決農(nóng)村基層健康問(wèn)題。

二、“3+2”模式的全科醫(yī)學(xué)教育，并不意味著全科醫(yī)師門(mén)檻的降低和質(zhì)量的下降，所以，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)

1.規(guī)范助理全科醫(yī)師資格法律法規(guī)，完善準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，保證具有資格的醫(yī)師的準(zhǔn)入質(zhì)量。

2.抓好在國(guó)家認(rèn)定的培養(yǎng)基地經(jīng)2年臨床技能和公共衛(wèi)生培訓(xùn)制度的實(shí)施。我們的高職教育教學(xué)中，特別是臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)，過(guò)分地強(qiáng)調(diào)了理論的教學(xué)。而對(duì)學(xué)生的實(shí)踐技能操作有所疏忽，學(xué)生在臨床基地的實(shí)習(xí)時(shí)間太短，各科室間輪轉(zhuǎn)基本上是走馬觀花，忽視了學(xué)生技能操作和臨床實(shí)習(xí)的重要性。因此加強(qiáng)臨床培養(yǎng)基地經(jīng)2年臨床技能和公共衛(wèi)生培訓(xùn)制度的實(shí)施，可以有效解決學(xué)生實(shí)踐技能的不足，培養(yǎng)學(xué)以致用的人才。

3.抓好全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育。各種醫(yī)學(xué)新技術(shù)、新方法不斷涌現(xiàn)，處于邊遠(yuǎn)落后、信息閉塞的鄉(xiāng)村全科醫(yī)生，更應(yīng)該不斷地學(xué)習(xí)、更新知識(shí)，跟上時(shí)代的步伐。完善畢業(yè)后醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育相關(guān)制度，對(duì)于基層相關(guān)全科醫(yī)師尤為重要。由于要不斷跟上社會(huì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展步伐，全科醫(yī)生需要不斷學(xué)習(xí)相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，不斷地增加新的知識(shí)及思維教學(xué)技能。同樣對(duì)于繼續(xù)教育相關(guān)的研究包含其對(duì)于繼續(xù)教育有什么樣的需要、相關(guān)形式及效果等，這些相關(guān)內(nèi)容對(duì)于以后的繼續(xù)教育存在著不同程度的影響，但目前來(lái)說(shuō)，相關(guān)研究還是比較少的。

4.崗位培訓(xùn)。有關(guān)崗位培訓(xùn)的研究很多，主要集中于崗位培訓(xùn)的現(xiàn)狀及問(wèn)題。在對(duì)各省近兩年參加崗位培訓(xùn)的學(xué)員對(duì)于相關(guān)培訓(xùn)課程及方法等的相關(guān)調(diào)查來(lái)看，此項(xiàng)培訓(xùn)不僅普及了相關(guān)全科醫(yī)學(xué)理論，也突出反映了我國(guó)基層相關(guān)醫(yī)務(wù)人員較低的學(xué)歷及職稱(chēng)水平，所以這項(xiàng)改善并不是短期的培訓(xùn)可以全面完善提升的，需要長(zhǎng)期有效地對(duì)其進(jìn)行相關(guān)素質(zhì)及技能培訓(xùn)?，F(xiàn)階段我國(guó)許多經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)農(nóng)村醫(yī)療水平低下、全科醫(yī)師人才缺乏的基本國(guó)情，決定了高職高專(zhuān)醫(yī)學(xué)院校在培養(yǎng)合格的助理全科醫(yī)師上將大有可為，為提高落后地區(qū)的醫(yī)療技術(shù)水平和解決人民身體健康問(wèn)題作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]國(guó)務(wù)院.國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)[Z].2011.