徐揚(yáng),劉懷勤,蔡建梅,武秋林

上前牙區(qū)牙槽骨矢狀發(fā)育不足導(dǎo)致的前牙反牙合是臨床上比較常見(jiàn)的錯(cuò)牙合畸形，這種患者除前牙反牙合外還多伴有上前牙區(qū)的擁擠和上唇后縮凹陷畸形[1]。對(duì)于此類(lèi)患者，如使用通常的舌簧牙合墊式活動(dòng)矯正器，由于矯正力量不足，無(wú)法有效地拓展間隙，所以難以排齊牙列，解除反牙合，面型的畸形也不能得到矯正。若使用固定矯正器進(jìn)行矯正，則矯正效應(yīng)僅局限于牙列和牙合關(guān)系，同樣存在面型改善不明顯的問(wèn)題[2]。針對(duì)上述不足，筆者使用菱形分裂簧唇向擴(kuò)弓器用于此類(lèi)患者的矯正，通過(guò)促進(jìn)牙槽骨矢狀方向的發(fā)育，既矯正了反牙合又開(kāi)辟了間隙，不僅為固定矯正器排齊牙列創(chuàng)造了條件，還改善了患者的側(cè)面型，取得了很好的矯正效果。

1資料和方法

1.1一般資料：本組患者15例（男8例，女7例），年齡11～14歲。均屬于上頜前牙區(qū)牙槽骨矢狀發(fā)育不足導(dǎo)致的前牙反牙合病例。臨床表現(xiàn)：上前牙區(qū)牙槽骨扁平或凹陷；上牙弓有不同程度的牙列擁擠，咬合時(shí)上下前牙為反牙合關(guān)系，反覆蓋2～4mm，反覆牙合2～5mm，側(cè)面型有明顯的上唇后縮，下頜大小，位置和形態(tài)則基本正常。

1.2矯正器的設(shè)計(jì)：雙側(cè)上頜第一恒磨牙上設(shè)置改良式箭頭卡，第一、第二前磨牙之間放置鄰間溝，另外制作一個(gè)前牙箭頭卡放置在兩個(gè)上中前牙上。在兩側(cè)上尖牙腭側(cè)各放置一個(gè)菱形分裂簧，所用不銹鋼絲的尺寸為1.0mm，其開(kāi)口朝向尖牙。此外還需彎制一帶U形曲的橫腭桿將兩側(cè)后牙合墊聯(lián)結(jié)在一起加強(qiáng)整個(gè)矯正器的穩(wěn)定性（如圖1），然后用自凝塑料制作基托。

1.3適應(yīng)證：本矯正器適用于上頜前牙區(qū)牙槽骨矢狀發(fā)育不足導(dǎo)致的前牙反牙合的病例，一般反覆蓋不能大于4mm，其后牙的咬合關(guān)系基本正常?；颊叩南骂M大小，位置和形態(tài)應(yīng)沒(méi)有明顯異常。適用年齡段主要為兒童和青少年，但對(duì)于沒(méi)有嚴(yán)重上頜骨發(fā)育不足畸形的成年人也可嘗試使用。

1.4矯正器使用方法：試戴時(shí)，先將矯正器戴入患者口中并在上牙列穩(wěn)妥就位。然后根據(jù)患者的咬合情況對(duì)矯正器的牙合墊進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)磨，其目的是在保證前牙區(qū)的反牙合鎖結(jié)關(guān)系得到解除的前提下使雙側(cè)咬合達(dá)到平衡，同時(shí)避免咬合過(guò)高給患者帶來(lái)不適。

使用時(shí)必須先將基托于兩側(cè)尖牙區(qū)腭側(cè)用切割砂輪分別剖開(kāi)，這樣整個(gè)矯正器就分為3部分；前牙段和兩側(cè)后牙段（如圖1）。用“T”形鉗在兩側(cè)的菱形分裂簧的尖端分別加力鉗夾，以使菱形分裂簧開(kāi)口打開(kāi)各約3mm，再適當(dāng)調(diào)整橫腭桿的U形曲以補(bǔ)償菱形分裂簧加力打開(kāi)后對(duì)該矯正器后牙段產(chǎn)生的變形影響。之后戴入患者口內(nèi)，使之完全就位，必要時(shí)調(diào)節(jié)前后箭頭卡及鄰間溝以確保良好固位。這樣菱形分裂簧產(chǎn)生的彈性力量逐漸將上牙弓的前段推向唇側(cè)。通常情況下每周復(fù)診加力一次，加力的大小標(biāo)準(zhǔn)是每次使菱形分裂簧開(kāi)口擴(kuò)大2～3mm。由于存在個(gè)體差異，臨床應(yīng)用時(shí)尚需根據(jù)患者的自我感覺(jué)和上前牙的松動(dòng)度以及療效對(duì)加力的幅度予以適當(dāng)加減。

矯正成功的標(biāo)準(zhǔn)：①前牙反牙合得到矯正，為了減少?gòu)?fù)發(fā)，通常需要一定的過(guò)矯正及正覆蓋≥2mm；②拓展的間隙足夠排齊原本擁擠的前牙；③原來(lái)由上頜前段牙槽骨矢狀發(fā)育不足導(dǎo)致的凹陷型側(cè)面形得到改善；④雙側(cè)后牙有穩(wěn)定的咬合關(guān)系。當(dāng)療效達(dá)到后，需要經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)谋３制?，一般?～4月。此后就可以使用固定矯正器，利用已經(jīng)開(kāi)辟的間隙，將原本擁擠錯(cuò)亂的前牙排齊。需要注意的矯正過(guò)程中，當(dāng)前牙反牙合解除后，應(yīng)該及時(shí)分次減磨后牙牙合墊以使雙側(cè)后牙能夠盡早恢復(fù)合接觸。

2結(jié)果

使用本矯正器矯治后，所有病例的反牙合都得到矯正，療程為1.5～3個(gè)月。除了咬合關(guān)系的改正外，由于上前牙區(qū)牙槽骨在矯正力的作用下產(chǎn)生一定的生長(zhǎng)，患者的側(cè)面型也得到了明顯的改善。此外牙弓的長(zhǎng)度亦有不同程度的增加，表現(xiàn)為雙側(cè)上尖牙區(qū)出現(xiàn)4～6mm間隙，這就為以后使用固定矯正器排齊牙列完善咬合創(chuàng)造了有利條件。

3典型病例

某女，14歲，上頜前牙區(qū)牙槽骨矢狀發(fā)育不足，前牙反牙合，前牙區(qū)擁擠，雙側(cè)乳尖牙滯留，恒尖牙萌出間隙不足，側(cè)面型顯示上唇區(qū)明顯后縮(如圖2～3)。

4討論

上頜前牙區(qū)牙槽骨矢狀發(fā)育不足導(dǎo)致的前牙反牙合合并前牙擁擠的病例具有典型的體征特點(diǎn)：①上頜前牙區(qū)牙槽骨扁平凹陷，欠豐滿；②前牙反牙合；③前牙區(qū)骨量不足，牙列擁擠，嚴(yán)重者尖區(qū)凹陷后縮。此類(lèi)患者的矯正需要達(dá)到3個(gè)目標(biāo)：①矯正前牙反牙合；②開(kāi)辟間隙，排齊牙列；③改善骨面型。達(dá)到這些目標(biāo)的關(guān)鍵是促進(jìn)上頜前牙區(qū)牙槽骨的矢狀發(fā)育，實(shí)現(xiàn)牙弓的唇向發(fā)展[3]，就需要矯治力量具有相當(dāng)?shù)姆?，能夠?qū)ρ啦酃钱a(chǎn)生矯形作用[4]。而普通的雙曲舌簧活動(dòng)矯治器和固定矯治器所產(chǎn)生的矯治力是難以滿足需求的。

菱形分裂簧唇向擴(kuò)弓器使用菱形分裂簧作為加力元件，產(chǎn)生的力量較大，具有一定的牙槽骨矯形作用。這非常有利于上頜前牙區(qū)牙槽骨矢狀向生長(zhǎng)。本臨床研究表明，該矯正器能夠有效地完成上頜前牙區(qū)牙槽骨矢狀發(fā)育不足導(dǎo)致的前牙反牙合的矯治并能明顯改善面型。

使用菱形分裂簧唇向擴(kuò)弓器矯正1個(gè)月，前牙反牙合獲得矯治，原本凹陷的上前牙區(qū)牙槽骨變得較為豐滿。從側(cè)面型可以看出，上唇后縮的體征明顯得到改善（如圖4）。由于上前牙唇向移動(dòng)的過(guò)程中，牙槽骨受到刺激產(chǎn)生了生長(zhǎng)，所以尖牙區(qū)出現(xiàn)了足夠的萌出間隙（如圖5）。拔除乳尖牙后不久，左右上恒尖牙先后萌出（如圖6）。牙弓的徹底排齊和咬合的完善則需要使用固定矯正器進(jìn)行。

在前牙區(qū)安放的箭頭卡，不僅增強(qiáng)了整個(gè)矯治器的固位，而且在加力推移上前牙唇向移動(dòng)的過(guò)程中，可以盡可能地保證上前牙的整體移動(dòng)，避免或減輕牙長(zhǎng)軸的唇向傾斜。這無(wú)疑是有利于矯治效果的改善和療效的保持。必要時(shí)，也可在制作時(shí)，將基托前牙區(qū)部分的自凝塑料向上前牙的唇側(cè)延伸，使之包繞上前牙的切端形成帽狀覆蓋，這可進(jìn)一步增強(qiáng)上前牙唇向移動(dòng)的整體性。

當(dāng)上前牙唇向移動(dòng)、反牙合解除、前牙段出現(xiàn)足夠的間隙后，為了鞏固療效防止復(fù)發(fā)，通常需要將原來(lái)的菱形分裂簧唇向擴(kuò)弓器作為保持器繼續(xù)戴用3～4個(gè)月。此后才能使用固定矯正器矯正擁擠，排齊牙列以完善療效。

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[收稿日期]2011-09-01 [修回日期]2011-12-22

編輯/何志斌