摘要：目的 探討呼吸訓(xùn)練對慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能及生活質(zhì)量的影響。方法 選擇COPD緩解期患者（肺功能測定為2～4級）50例，給予為期4～6個月呼吸功能訓(xùn)練，觀察訓(xùn)練前后肺功能及生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果 46例完成試驗(yàn)，呼吸訓(xùn)練后最大肺活量（P<0.05）、1s用力呼氣量、1s用力呼氣量/用力肺活量、呼吸峰值流速比訓(xùn)練前有明顯改善（P<0.01）.生存質(zhì)量評定4項(xiàng)因子均值顯著下降（P<0.01）。結(jié)論 呼吸訓(xùn)練能改善COPD患者的肺功能，提高COPD患者的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾??；呼吸訓(xùn)練；生存質(zhì)量

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對煙霧、粉塵等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥性反應(yīng)有關(guān)。該病目前尚無根治辦法，治療以控制癥狀和降低臨床復(fù)發(fā)為主要目的。連續(xù)性呼吸訓(xùn)練是護(hù)士自患者住院期間至出院后的連續(xù)性指導(dǎo)過程。2012年10月～2013年10月我院對100例慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者中的50例患者進(jìn)行連續(xù)性的呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)，效果滿意：

1資料與方法

1.1一般資料 2012年10月～2013年10月收治COPD患者100例，男64例，女36例；年齡43～85歲，平均（65.5±18.5）歲。均符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。均給予常規(guī)抗炎、平喘等治療，將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例.觀察組中男37例，女13例，平均病程為（15.45±28.31）年，50例患者全部完成呼吸訓(xùn)練項(xiàng)目及調(diào)查項(xiàng)目。對照組中男42例，女8例，平均病程為（16.61±23.38）年，兩組患者性別、年齡、病程和病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予呼吸訓(xùn)練。

1.2.1訓(xùn)練方法 放松訓(xùn)練：取坐位，軀干前傾20°，雙肘屈曲90°，肩部放松，雙上臂及肩關(guān)節(jié)前后做環(huán)行運(yùn)動；頭部緩慢地左右旋轉(zhuǎn)；取立位，兩腳分開，與肩同寬，兩臂自然下垂放松，然后緩慢地前后擺動；軀干左右緩慢旋轉(zhuǎn)。上述每個動作做10～15次。

1.2.2運(yùn)動訓(xùn)練 根據(jù)患者的心肺功能情況采取不同的方式。步行：速度60～90步/min，10～15min/次，2次/d。登梯：先用鼻緩慢吸氣，然后縮小口唇緩慢呼氣，兩階梯呼吸1次。

1.2.3呼吸訓(xùn)練 吸氣時用鼻緩慢吸氣，放松腹肌，然后縮小口唇緩慢呼氣。以能使距離口唇15～20cm處蠟燭火焰隨氣流傾斜而不至熄滅為度[1]。10～15min/次，2次/d。呼吸要點(diǎn)；呼氣時間應(yīng)是吸氣時間的2～3倍。

1.2.4訓(xùn)練基本規(guī)則 訓(xùn)練強(qiáng)度以呼吸和心率增快為限，停止訓(xùn)練10min，恢復(fù)至平靜狀態(tài)示強(qiáng)度適宜。開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時，需在專業(yè)護(hù)理人員的管理下完成。

1.2.5觀察指標(biāo) 采用肺功能儀測定肺功能，分別與開始訓(xùn)練及呼吸訓(xùn)練6個月后測定相關(guān)指標(biāo)。觀察指標(biāo)為1s用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、1s用力呼氣量/用力肺活量（FEV1/FVC）。采用萬氏等[2]的慢性支氣管炎患者生命質(zhì)量評估表評估患者生存質(zhì)量。

1.2.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 結(jié)果用x±s表示，采用SPSS10.0分析軟件進(jìn)行統(tǒng)汁學(xué)處理，用t檢驗(yàn)進(jìn)行自身前后對照的計(jì)量數(shù)據(jù)顯著性分析。

2結(jié)果

2.1呼吸訓(xùn)練前后兩組生存質(zhì)量評定比較 6個月呼吸訓(xùn)練后患者生存質(zhì)量評分中日常生活因子及社會活動因子顯著降低，說明患者日常生活及社會關(guān)系得到顯著改善（P<0.01），見表1。

2.2呼吸訓(xùn)練組與對照組兩組肺功能測定比較 4～6個月呼吸訓(xùn)練后患者靜態(tài)肺功能與訓(xùn)練前相比：1s用力呼氣量（FEV1）和用力肺活量（FVC）上升、1s用力呼氣量/用力肺活量（FEV1/FVC）比值上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

3討論

慢性阻塞性肺病病情反復(fù)，患者的肺功能呈進(jìn)行性下降趨勢。本組采用縮唇腹式呼吸與呼吸操相結(jié)合的方法，可以促進(jìn)腹肌參與呼氣，改善肺內(nèi)氣體交換，提高動脈血氧飽和度。縮唇呼吸還能增加潮氣量，減少吸氣時間和呼吸困難，降低呼吸時的氧消耗。據(jù)文獻(xiàn)報道，縮唇呼吸能顯著減少患者的呼氣末肺容積，從而減少肺過度膨脹，尤其是對重度氣道阻塞的患者；通過改變COPD患者淺快的呼吸模式，延緩呼氣流速，讓呼吸道內(nèi)保持一定的氣壓，防止外周小氣道過早陷閉，使肺泡殘氣量減少；同時，通過增加膈肌活動度，使膈肌的收縮力加強(qiáng)，改變呼吸方式，提高呼吸效率，從而使減退的肺功能得以恢復(fù)。呼吸訓(xùn)練為COPD患者的康復(fù)提供了有效途徑。使患者更好地配合醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理工作，對延緩病程進(jìn)展，減輕病情改善心肺功能，生存質(zhì)量和預(yù)后等起到積極地作用，提示我們在今后工作中，對COPD患者根據(jù)具體情況采取呼吸訓(xùn)練，并加以正確指導(dǎo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]萬崇華，李曉梅，趙旭東，等.慢性病患者生命質(zhì)量測定量表體系研究[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2005，14：1130-1131.

編輯/孫杰