蔣小音 袁江 王文娟 沈斌

[摘要]目的：評(píng)價(jià)紅藍(lán)光聯(lián)合治療中、重度痤瘡的臨床療效。方法：治療組50例，采用紅藍(lán)光聯(lián)合照射治療，每位患者每次使用藍(lán)光照射20min，然后使用紅光照射5～10min，每周2次；對(duì)照組40例，口服丹參酮膠囊聯(lián)合外用克林霉素磷酸酯凝膠，兩組均治療4周后判定療效。結(jié)果：紅藍(lán)光聯(lián)合照射治療中重度痤瘡療效佳，優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：紅藍(lán)光聯(lián)合照射治療中、重度痤瘡安全有效。

[關(guān)鍵詞]紅藍(lán)光；中重度痤瘡；聯(lián)合治療

[中圖分類號(hào)]R758.73+3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2012）06-0973-002

痤瘡是臨床上常見的皮膚病，好發(fā)于青春期，輕者可表現(xiàn)為生理性黑、白頭粉刺，可自然緩解，重者可因炎癥反應(yīng)引起膿皰、結(jié)節(jié)、甚至瘢痕形成，嚴(yán)重影響面部美觀，給患者帶來(lái)心理負(fù)擔(dān)。近年來(lái)，光學(xué)療法特別是紅藍(lán)光已成為治療痤瘡的新方法，其對(duì)炎癥性痤瘡有明顯的療效，且副作用小 [1]。2009年9月至今，筆者科室使用紅藍(lán)光聯(lián)合治療中重度痤瘡患者，獲滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：所有病例均來(lái)自本院皮膚科門診的面部尋常性痤瘡患者。痤瘡分級(jí)：按Pillsburg分級(jí)法[2]，根據(jù)炎癥性皮損和深在性皮損的有無(wú)及多少將痤瘡嚴(yán)重度總體上分為四級(jí)：Ⅰ級(jí)（輕度）：黑頭粉刺散在及多發(fā)，有散在炎癥性皮損；Ⅱ級(jí)（中度）：Ⅰ度加淺表性膿皰，炎癥性皮損數(shù)目較多，僅限于面部；Ⅲ級(jí)（重度）：Ⅱ度加深在性炎癥性皮損，發(fā)生于面、頸部和背部；Ⅳ級(jí)（重度集簇性）：Ⅲ度加囊腫，易形成瘢痕，發(fā)生在上半身。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合Pillsburg分級(jí)法的中重度患者，發(fā)病部位以面部為主，排除輕度和重度集簇性痤瘡。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療期間局部外涂或內(nèi)服過(guò)其他藥物者；②妊娠或哺乳期婦女；③光敏性皮膚患者；④免疫缺陷性疾病者；⑤有皮膚癌傾向者。所有患者在評(píng)價(jià)前2個(gè)月內(nèi)均未接受過(guò)任何針對(duì)性治療。入選患者隨機(jī)分為兩組：治療組50例，男30例，女20例，年齡18～33歲，病程3個(gè)月～3年，中度22例，重度28例；對(duì)照組40例，男22例，女18例，年齡16～35歲，病程3個(gè)月～3年，中度20例，重度20例。兩組患者年齡、性別及痤瘡類型相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 儀器參數(shù)： 歐美娜（Omnilux）紅藍(lán)光治療儀（英國(guó)美光儀器有限公司生產(chǎn)），為高純度光源（非激光），其中藍(lán)光（Omnilux-blue ）波長(zhǎng)(415±5)nm,輸出功率（20±5）W,能量密度48J/cm２；紅光（Omnilux-revive）波長(zhǎng)(633±6)nm，輸出功率（40±5）W，能量密度126J/cm２。

1.3 治療方法：治療前患者簽署治療知情同意書，清潔皮膚，拍照存檔。治療時(shí)用眼罩保護(hù)眼睛，治療組采用單次紅藍(lán)光交替照射，治療單元放在患者面部上方，確保光板距離皮膚表面1～4cm，先使用藍(lán)光照射20min，然后聯(lián)合紅光照射5～10min（視痤瘡患者皮損嚴(yán)重程度而定），每周2次，連續(xù)4周為1個(gè)療程；對(duì)照組口服丹參酮膠囊（河北希力制藥有限股份公司）每次4粒，每天3次，外用克林霉素磷酸酯凝膠（蘇州第四制藥廠有限公司）涂于患處，早晚各1次，連續(xù)4周為1個(gè)療程。治療期間每周末評(píng)價(jià)患者的療效和不良反應(yīng)，1個(gè)療程結(jié)束后判定療效。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3] ：治療前后分別進(jìn)行皮損計(jì)數(shù)，每周記錄炎癥皮損數(shù)目，包括炎性丘疹和膿皰，第4周末計(jì)算皮損平均減少率，療效按炎癥皮損治療前后減少率來(lái)判定，皮損減少率＝（治療前皮疹數(shù)－治療后皮疹數(shù)）／治療前皮疹數(shù)×100%。痊愈：皮損減少率≥90%；顯效：皮損減少率為60%～89%；有效：皮損減少率20%～59%；無(wú)效：皮損減少率＜20%?？傆行剩剑ㄈ龜?shù)﹢顯效例數(shù)﹢有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。痊愈所需時(shí)間以周計(jì)算（1周為1個(gè)治療周期）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析： PEMS3.1軟件，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 臨床療效：兩組患者治療前及第4周末的炎癥皮損計(jì)數(shù)及皮損減少率見表1。在療程結(jié)束后，治療組的皮損減少率67.0%，對(duì)照組皮損減少率50.5%，表明同時(shí)使用415nm的藍(lán)光和633nm的紅光照射皮損可以明顯減少痤瘡的炎癥損害。治療組和對(duì)照組的痊愈率分別為52.0%，20.0%；總有效率分別為88.0%，67.5%，兩組痊愈率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.681，P＜0.01），總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.606，P＜0.05），見表2。

2.2 不良反應(yīng)：治療組有2例患者感面部皮膚稍黑，4例患者感面部皮膚干燥，照紅光時(shí)皮膚灼熱、緊繃，囑患者接受光療后外涂保濕劑，癥狀改善；對(duì)照組4例外涂藥物后感皮膚輕微刺癢，2例患者月經(jīng)量稍增多，未作處理，兩組患者均完成治療。

3討論

痤瘡是皮膚科最常見的慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病，其發(fā)病與毛囊口角化過(guò)度、皮脂腺分泌過(guò)旺、雄性激素水平升高或受體敏感性增高以及痤瘡丙酸桿菌等病原微生物感染等有關(guān)，其中痤瘡丙酸桿菌感染是痤瘡發(fā)生和發(fā)展的重要因素，口服外用抗生素和維A酸類藥物為其主要的治療方法，有效率可達(dá)82%～95%[4]，但因抗生素的耐藥性及維A酸類藥物的不良反應(yīng)及對(duì)育齡婦女的生育影響，導(dǎo)致患者依從性差，療效不穩(wěn)定。

近年來(lái)，光學(xué)療法為皮膚病的治療開辟了新途徑,痤瘡治療取得了重要進(jìn)展。歐美娜紅藍(lán)光痤瘡治療儀，以 LED為發(fā)光源，通過(guò)發(fā)光二極管矩陣發(fā)出高純度能量窄波紅藍(lán)光。藍(lán)光的光譜（415nm）與痤瘡桿菌產(chǎn)生的糞卟啉的最大吸收峰值極為相配，當(dāng)照射痤瘡桿菌時(shí)引起細(xì)菌內(nèi)源性卟啉的光興奮，導(dǎo)致細(xì)菌死亡。藍(lán)光還可誘導(dǎo)細(xì)胞膜滲透性發(fā)生改變，使胞內(nèi)pH值發(fā)生變化進(jìn)而抑制痤瘡丙酸桿菌的增殖[5]。藍(lán)光的穿透深度小于0.25mm，不能有效穿透深部組織[6]，而波長(zhǎng)為633nm的紅光穿透較深，有利于改善深部組織的血液循環(huán)，加速炎癥消退，同時(shí)可促進(jìn)皮膚膠原的重整和組織修復(fù)，促進(jìn)傷口愈合。Lee 等[7]使用LED紅藍(lán)光治療24例輕中度痤瘡患者，每周2次，共4周，發(fā)現(xiàn)非炎癥性皮損改善34.3%，炎癥性皮損改善77.9%，提示該方法對(duì)丘疹膿皰性痤瘡更加有效，且50%的患者皮膚色澤、質(zhì)地、紋理均獲得明顯改善。Elman等[8]報(bào)道近80%的患者炎癥性皮損減少達(dá)59%～67%。在以往的文獻(xiàn)報(bào)道中，紅藍(lán)光為交替照射治療模式，有作者[9]也探討了紅藍(lán)光在單次治療中進(jìn)行混合照射模式獲得了滿意療效。本研究在單次治療單元中先給予足劑量的藍(lán)光照射皮損，最大可能阻斷痤瘡丙酸桿菌的定植與過(guò)度繁殖，阻斷痤瘡的病程發(fā)展，減少膿皰的形成及結(jié)節(jié)、囊腫的出現(xiàn)，同時(shí)根據(jù)皮損嚴(yán)重程度及分級(jí)給予一定量的紅光照射，最大限度地減少與痤瘡有關(guān)的紅斑反應(yīng)，緩解炎癥反應(yīng)，減少瘢痕形成。本研究結(jié)果表明接受紅藍(lán)光同時(shí)照射治療前后平均皮損減少率提高，提高了治愈率及總有效率，不良反應(yīng)少，患者依從性好，值得推廣。

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[收稿日期]2012-03-19 [修回日期]2012-04-26

編輯/李陽(yáng)利