楊瑞玲 巨洋

護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理的核心，是衡量醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志[1]。護(hù)理質(zhì)量管理一般由護(hù)理部-科護(hù)士長-護(hù)士長三級管理體系組成，而科室內(nèi)的護(hù)理質(zhì)量主要是由護(hù)士長獨(dú)自進(jìn)行管理，各級護(hù)士多數(shù)是處于被動的指導(dǎo)下工作，缺乏對工作的主動性、預(yù)見性。針對這一情況，我科自2010年1月嘗試建立科室護(hù)理質(zhì)控小組，主張人人參與管理，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存的護(hù)理質(zhì)量問題，找出問題原因，有針對性的對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)，力求從細(xì)節(jié)，基礎(chǔ)理念上改進(jìn)臨床護(hù)理工作，確保護(hù)理工作的安全，有效改善了護(hù)理質(zhì)量，同時挖掘各級護(hù)士工作的積極性，并且主動參與管理。

1資料和方法

1.1臨床資料：我院康復(fù)中心自2010年1月起將科室內(nèi)護(hù)士分為3個護(hù)理小組，由每個護(hù)理小組中的總務(wù)護(hù)士及2名責(zé)任護(hù)士組成科室內(nèi)質(zhì)控小組，護(hù)士長為科室內(nèi)質(zhì)控小組組長?？剖覂?nèi)質(zhì)控小組按質(zhì)量管理要素分為重癥組、消毒隔離組、搶救物品藥品組、護(hù)理文件組、護(hù)理安全組，每組由2名護(hù)士組成。成員組成兼顧專業(yè)搭配及個性化優(yōu)勢，使質(zhì)控小組結(jié)構(gòu)相對合理[2]。

1.2 方法

1.2.1 各小組職責(zé)分工

1.2.1.1重癥組：負(fù)責(zé)抽查護(hù)理小組中2名重癥患者護(hù)理質(zhì)量，其中包括一級護(hù)理1人，二級護(hù)理1人，主要檢查責(zé)任護(hù)士對所負(fù)責(zé)患者病情、治療、護(hù)理的掌握情況以及護(hù)理措施是否到位，基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，護(hù)理安全措施是否完善，護(hù)理記錄是否及時準(zhǔn)確的反映患者的病情。

1.2.1.2消毒隔離組：負(fù)責(zé)檢查護(hù)理小組中無菌物品是否在有效期內(nèi)，無菌物品消毒滅菌是否合格、消毒液配制及使用是否符合要求、醫(yī)療垃圾處理、終末消毒執(zhí)行情況。

1.2.1.3搶救物品藥品組：負(fù)責(zé)檢查護(hù)理小組中搶救物品藥品是否做到“五定”，即定數(shù)量、定點(diǎn)安置、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。同時抽查護(hù)士對搶救藥品作用及副作用掌握情況。

1.2.1.4護(hù)理文件組：負(fù)責(zé)對各項(xiàng)護(hù)理記錄書寫指導(dǎo)及檢查。包括體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、護(hù)士交班本等。

1.2.1.5護(hù)理安全組：負(fù)責(zé)檢查護(hù)理小組的護(hù)理安全，抽查護(hù)士對工作制度、風(fēng)險預(yù)案、工作職責(zé)的掌握情況，是否認(rèn)真執(zhí)行“三查八對”即操作前、中、后查，使用移動護(hù)士站（PDA）核對患者腕帶、床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、方法。檢查各種護(hù)理告知是否完善，是否根據(jù)患者實(shí)際情況懸掛各種警示牌以及各種高危藥品的管理。

1.2.2 明確工作要求，注重持續(xù)改進(jìn)

1.2.2.1嚴(yán)格要求，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)：每季度組織召開科室內(nèi)質(zhì)控組成員會議1次，明確各組職責(zé)分工，根據(jù)院級質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)制定科室檢查評分表，統(tǒng)一檢查考核方法，使質(zhì)量控制科學(xué)、規(guī)范、公正，減少隨意性。

1.2.2.2定期檢查，隨時糾偏：科室內(nèi)質(zhì)控組成員每周檢查1次，對護(hù)理小組的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行了全面指導(dǎo)及檢查。對于存在的問題第一時間通知責(zé)任人，令其及時整改。護(hù)士長每個月檢查科室內(nèi)質(zhì)控組成員檢查情況，判斷各組檢查方法是否得當(dāng)，標(biāo)準(zhǔn)是否統(tǒng)一，隨時指導(dǎo)糾偏。

1.2.2.3 及時評價，持續(xù)改進(jìn)：科室質(zhì)控小組建立檢查月反饋評價制度，每月召開全體護(hù)士會議，將質(zhì)控小組檢查出的問題在會議上做簡要反饋，對存在共性問題給予指導(dǎo)糾編，并動態(tài)跟蹤質(zhì)量改進(jìn)情況。針對同一問題反復(fù)出現(xiàn)的情況，在會議上提出，提示護(hù)士們注意，并持續(xù)跟蹤，直至無問題出現(xiàn)。

2結(jié)果（見表1）

3討論

通過科室內(nèi)分組質(zhì)控使筆者科室在院級檢查中取得了一定的成績。分組質(zhì)控不僅可促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高，還是減少和杜絕護(hù)理差錯事故，防范護(hù)理糾紛的重要方法[3]。人是生產(chǎn)中最基本、最活躍、最關(guān)健的因素，任何先進(jìn)的設(shè)備、技術(shù)，任何事業(yè)的成功都是通過人為載體來實(shí)現(xiàn)的[4]?，F(xiàn)在在臨床工作的護(hù)士趨于年輕化，因此提高護(hù)理人員的自覺性、合作性、思考性，是護(hù)理質(zhì)量管理迫切需要解決的問題。我科室通過建立科室內(nèi)質(zhì)控小組督導(dǎo)輔助護(hù)理質(zhì)量管理，使每位護(hù)士都能參與管理，自覺發(fā)揮出最大長處，做到人盡其才，才盡其用，激發(fā)護(hù)士工作熱情，發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)精神，構(gòu)建和諧、團(tuán)結(jié)、健康的工作氛圍。科室內(nèi)人員分工明確，可以在民主和諧的氛圍中共同完成質(zhì)量控制工作。護(hù)理質(zhì)量管理的最終目標(biāo)是提高患者生命質(zhì)量和生活質(zhì)量，而科室內(nèi)的質(zhì)控小組又是護(hù)理三級質(zhì)控體系中最低最基礎(chǔ)的環(huán)節(jié)。因此，科室內(nèi)質(zhì)控小組是護(hù)理質(zhì)量有效和長效管理的關(guān)鍵，對提高科室護(hù)理質(zhì)量起著重要的作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]席淑華，周 立.總護(hù)士長在護(hù)理質(zhì)量督察中的作用[J].解放軍護(hù)理雜志，2001，18（2）：38-39.

[2]劉 涓，趙 林.加強(qiáng)院級質(zhì)控管理的實(shí)踐與效果分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（11）：65.

[3]王念堅(jiān)，陳立梅.質(zhì)控小組在ICU護(hù)理質(zhì)量控制中的作用[J].中外醫(yī)療，2010，6：162.

[4]袁秀玲.護(hù)理質(zhì)量管理面臨的挑戰(zhàn)與思考[J].上海護(hù)理，2006，27（6）：1.

[收稿日期]2012-03-17[修回日期]2012-04-26

編輯/何志斌