張如玲

【摘要】 目的 探討刺激排痰法對(duì)老年人慢性支氣管炎并肺部感染患者康復(fù)的影響。方法 選擇明確診斷為老年人慢性支氣管炎并肺部感染的患者402例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組202例給予常規(guī)治療，采取常規(guī)的護(hù)理措施；觀察組200例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用刺激排痰的護(hù)理措施。對(duì)比兩組治療效果、住院時(shí)間及護(hù)理前后PaO2、PaCO2及SpO2等血氧飽和度指標(biāo)的變化情況。結(jié)果 觀察組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.01），且住院天數(shù)顯著短于對(duì)照組（P<0.01）。治療后兩組PaO2、PaCO2及SpO2均顯著改善（P<0.01），觀察組改善的程度顯著大于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論 刺激排痰法對(duì)老年人慢性支氣管炎并肺部感染的康復(fù)有促進(jìn)作用，可以提高治療效果，縮短療程，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】 慢性支氣管炎；肺部感染；刺激排痰法；老年人

文章編號(hào)：1003-1383（2012）06-0853-02 中圖分類號(hào)：R 49 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.039

慢性支氣管炎簡稱慢支，是氣管、支氣管及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，病情反復(fù)無常，進(jìn)展緩慢，臨床多見于體弱老年人，如并發(fā)肺部感染，使用高效、聯(lián)合抗生素治療往往療效不佳，其主要的原因就是患者咳嗽無力， 分泌物滯留阻塞呼吸道導(dǎo)致肺部組織缺氧，病程遷延，影響治療效果。我科自2005年以來加強(qiáng)了各種整體護(hù)理，優(yōu)化護(hù)理體驗(yàn)，在治療同時(shí)對(duì)老年慢性支氣管炎并肺部感染患者采取定時(shí)翻身、拍背刺激，促使其咳嗽排痰，經(jīng)觀察效果滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料 選擇2005年以來在我院呼吸內(nèi)科住院，符合老年人慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]并肺部感染的患者402例，均為小學(xué)文化水平以上，接受能力好，臨床表現(xiàn)均有咳嗽，咯黏稠痰，咳聲無力或咯痰不易，呼吸不暢或喘息，伴畏寒、發(fā)熱、頭暈頭痛；肺部聞及呼吸音粗糙；痰鳴音明顯，X線檢查肺部紋理增粗，提示有肺部炎癥等，血?dú)夥治觯簞?dòng)脈血?dú)夥謮海≒aO2）<75 mmHg，動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）>50 mmHg，脈搏血氧飽和度（SpO2）<90%。將其分為兩組，其中住1～20床的200例為觀察組，男性100例，女性100例；年齡58～78歲；住21～40床的202例為對(duì)照組；男性100例，女性102例，年齡60～80歲。兩組性別、年齡、文化程度等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.方法 對(duì)照組給予合理應(yīng)用抗生素、吸氧、祛痰、止咳、平喘等常規(guī)治療，采取常規(guī)的護(hù)理措施。觀察組200例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用刺激排痰的護(hù)理措施，具體措施如下：

（1）評(píng)估病人：了解病人的文化程度、病情、各種檢查報(bào)告結(jié)果等，以便決定與病人溝通的方式及操作時(shí)間、方法。

（2）心理護(hù)理：向患者及家屬講述拍背排痰的重要性，介紹已接受刺激排痰后恢復(fù)情況良好病友與其交談，通過身邊生動(dòng)實(shí)例影響，取得他們的信任與配合。

（3）體位及手法：根椐病情及體力協(xié)助病人取半側(cè)臥位或坐位。護(hù)士一手固定好病人肩膀，另一手五指稍屈，握成空手拳，在患者咳嗽的間隙，以適度的手腕與肘關(guān)節(jié)力量由下及上、由兩側(cè)至中央依次進(jìn)行反復(fù)拍打震動(dòng)其背部[2]，每次約10 min，每隔4 h一次，不可用掌根或掌心，然后囑患者深吸氣再作有效咳嗽，用力將痰咳出，患者咳嗽時(shí)，護(hù)士要扶住固定好其胸部，協(xié)助其咳嗽排痰。若患者咳嗽反應(yīng)弱， 可每隔4 h在其吸氣終末， 重復(fù)數(shù)次用一手指稍按壓其環(huán)狀軟骨下緣與胸骨交界處，刺激其咳嗽，或稍用力按壓胸骨上窩的氣管，并同時(shí)行橫向滑動(dòng)，可以刺激氣管促使其深部的痰液咳出。

（4）觀察病情：在操作過程中，應(yīng)注意觀察患者的面部表情、意識(shí)、生命體征等，防止發(fā)生意外。備好各種搶救器械及藥品以便急用。

討 論

呼吸道是否通暢體現(xiàn)老年人慢性支氣管炎并肺部感染患者的病情輕重，影響病程長短。若呼吸道暢通無分泌物阻塞，按內(nèi)科合理治療及正確護(hù)理，患者病情輕、病程短、康復(fù)快；若痰液多，無力咳出，阻塞呼吸道，引發(fā)肺通氣功能下降，肺組織缺氧，則可加重肺部感染，影響康復(fù)時(shí)間，甚至導(dǎo)致窒息的危險(xiǎn)。病程纏綿，易導(dǎo)致肺氣腫、肺心病等，所以必須在清理呼吸道前提下進(jìn)行治療。清理呼吸道的方法有多種，電動(dòng)吸痰是侵入性操作，可引起病人不適，負(fù)壓過高而導(dǎo)致氣管痙攣、顱內(nèi)壓增高、氣道損傷、低氧血癥等并發(fā)癥。吸痰負(fù)壓與氣道黏膜損傷成正比[4]，負(fù)壓過低痰液不易吸凈，達(dá)不到清理呼吸道效果；而刺激排痰的護(hù)理是通過震動(dòng)體弱或老年患者的肺部，促使黏著或沉積的痰液松動(dòng)，向大氣管引流向上移動(dòng)，同時(shí)指導(dǎo)病人有效咳嗽，將痰液從氣管中排出，清理呼吸道效果好，增加肺通氣量，維持有效呼吸，肺組織缺氧得到顯著改善，而且可促進(jìn)心臟和肺部的血液循環(huán)，有利于支氣管炎癥的吸收，使疾病能早期痊愈，縮短療程。此法無需氣管內(nèi)吸痰，避免了病人痛苦和黏膜損傷，觀察組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.01），住院天數(shù)顯著短于對(duì)照組（P<0.01），治療后兩組PaO2、PaCO2及SpO2均顯著改善（P<0.01），觀察組改善的程度顯著大于對(duì)照組（P<0.01），得到眾多病友的青睞和肯定。

總之，刺激排痰法對(duì)老年人慢性支氣管炎并肺部感染的康復(fù)有促進(jìn)作用，可以提高治療效果，縮短療程，安全可靠，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2012-08-09 修回日期：2012-12-03）