李勝立
【摘要】 目的 探討小兒支原體肺炎的治療方法并分析其臨床療效。方法 將收治的小兒支原體肺炎80例隨機分為對照組和觀察組,每組40例,對照組給予紅霉素序貫治療,觀察組給予阿奇霉素序貫治療,對比觀察兩組患者的體征、癥狀變化情況及不良反應發(fā)生率。結果 觀察組的咳嗽消失時間、退熱時間及肺部啰音消失時間顯著短于對照組(P<001),總不良反應發(fā)生率顯著低于對照組(P<005)。結論 阿奇霉素序貫療法能夠提高小兒支原體肺炎的臨床治療效果,減少并發(fā)癥的發(fā)生。
【關鍵詞】 小兒支原體肺炎; 阿奇霉素;序貫療法
文章編號:1003-1383(2012)06-0842-02 中圖分類號:R 725.6 文獻標識碼:Adoi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.033
小兒支原體肺炎是兒科的多發(fā)病和常見病之一。近年來,肺炎支原體成為導致兒童下呼吸道感染的一種重要病原體,在各類肺炎總數(shù)中所占的比例為16%~21%,并且其發(fā)病率呈上升趨勢[1]。治療小兒支原體肺炎常用的藥物是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,既往一直將紅霉素作為首選的藥物,但其不良反應比較嚴重,且用藥時間長,目前已逐漸被新一代的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素所取代。筆者采用阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎40例,療效較好,現(xiàn)將結果總結如下。
資料與方法
1.一般資料 2010年4月至2012年3月,在我院進行治療的小兒支原體肺炎患者80例,隨機分為觀察組和對照組。觀察組40例,其中男23例,女17例,年齡0.8~9.6歲,平均年齡6.7歲;對照組40例,其中男22例,女18例,年齡0.7~9.8歲,平均年齡6.5歲。兩組患兒在性別比例、年齡結構和病情等方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>005),具有可比性。
2.臨床表現(xiàn) 全部患兒均有咳嗽和發(fā)熱癥狀, 部分伴有頭暈、氣喘、煩躁、咳痰、頭痛等癥狀;15例患者有明顯的雙肺呼吸增粗,14例可聞及干濕啰音,29例患者呼吸音一側降低。所有患兒都進行尿常規(guī)、血常規(guī)和大便常規(guī)及胸部X線檢查。16例外周血WBC<5×109/L,20例WBC>10×109/L。胸部X線照片表明,25例出現(xiàn)左肺病變,43例出現(xiàn)右肺病變,3例累及雙肺。
3.治療方法 在對癥常規(guī)治療的基礎上,觀察組給予阿奇霉素序貫療法進行治療,即采用靜脈滴注阿奇霉素,10 mg/(kg·d),1次/ d,連續(xù)滴注5 d,停止靜脈滴注4 d后,更換阿奇霉素的干混懸劑進行口服,10 mg/(kg·d),1次/d,口服3 d;對照組給予紅霉素序貫療法進行治療,即靜脈滴注紅霉素25 mg/(kg·d),1次/d,連續(xù)滴注5 d,之后改成紅霉素片劑口服,25 mg/(kg·d),3次/d,連服7 d。
4.觀察指標 對比觀察兩組咳嗽消失時間、退熱時間及肺部啰音消失時間,記錄兩組不良反應的發(fā)生率。
5.統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量資料以均數(shù)±標準差(-±s)表示,組間比較采用t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<005為差異有統(tǒng)計學意義。
結 果
1.兩組體征和癥狀的比較 觀察組的咳嗽消失時間、退熱時間及肺部啰音消失時間顯著短于對照組(P<001)。見表1。
討 論
有報道顯示,小兒支原體肺炎在近年來發(fā)病率呈逐漸增加的趨勢[2]。在醫(yī)院治療的患兒中,小兒肺炎在死亡病種和呼吸系統(tǒng)疾病中均處于第一位。肺炎支原體是小兒支原體肺炎的致病菌,主要通過飛沫傳播,是一種病原微生物,介于病毒和細菌之間。肺炎支原體感染機體后,自身的免疫系統(tǒng)會產(chǎn)生相應抗體,導致免疫復合物的產(chǎn)生,毛細支氣管發(fā)生炎性改變,在臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱和刺激性咳嗽等癥狀。X線照片顯示的主要特點是單側右下肺的實變影。
肺炎支原體是一種沒有細胞壁,只有細胞膜的微生物,含有豐富的蛋白質(zhì),因此采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素來干擾其蛋白質(zhì)的合成,可達到治療的目的[3]。迄今為止,諸多文獻報道,抗生素的合理應用會使支原體肺炎的病程縮短,并發(fā)癥達到最低發(fā)生率。以往治療肺炎支原體肺炎的首選藥物是紅霉素,主要作用機制是支原體的核糖體亞單位能夠與其發(fā)生作用,導致蛋白質(zhì)無法合成,因此能夠在血清中維持高濃度,有效地控制臨床上發(fā)熱等癥狀[4]。紅霉素的主要缺點是對肝功能損害較大,嚴重的有胃腸道反應,目前已逐漸被阿奇霉素取代。阿奇霉素的藥理學機制是通過結合微生物核糖體的50 s亞單位,達到阻礙蛋白質(zhì)合成的目的。采用阿奇霉素治療,其刺激腸道較輕,在酸性條件下相對穩(wěn)定,對肝功能的損害相對較少。本文治療結果表明,咳嗽消失時間、退熱時間及肺部啰音消失時間顯著低于對照組(P<001),總不良反應發(fā)生率顯著短于對照組(P<005)。可見,阿奇霉素序貫療法能夠提高臨床治療小兒支原體肺炎的效果,減少并發(fā)癥的發(fā)生。
參考文獻
[1]蔡艷華,張麗雁.小兒肺炎支原體肺炎62例臨床分析[J].中國醫(yī)學文摘(兒科學),2006,25(1):67.
[2]何玉榮.小兒支原體肺炎恢復期的臨床觀察[J].中華臨床醫(yī)學研究雜志,2008,14(9):1250.
[3]許 蕾.阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(5):3940.
[4]樊世賢,孔曉燕,樊 婧.小兒支原體肺炎診斷治療中的幾個問題[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(15):156157.
(收稿日期:2012-08-31 修回日期:2012-12-12)