周仁偉

【摘要】 目的 探討血清降鈣素原（PCT）聯(lián)合C反應(yīng)蛋白（CRP）測定在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期診治中的臨床意義。

方法 本研究觀察55例COPD急性加重期患者，入院當(dāng)天治療前測定血清PCT及CRP水平，并進(jìn)行痰液細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)和相應(yīng)的影像學(xué)等檢查。治療后達(dá)穩(wěn)定期時(shí)再次復(fù)測血清PCT及CRP水平。根據(jù)臨床特征、實(shí)驗(yàn)室、痰液細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)以及影像學(xué)檢查結(jié)果，將COPD急性加重期患者分為細(xì)菌感染組和非細(xì)菌感染組。比較兩組患者治療前后血清PCT及CRP水平的變化。 結(jié)果 在急性加重期，感染組血清PCT及CRP水平顯著高于非感染組（P<0.01）。穩(wěn)定期兩組患者血清PCT及CRP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 血清PCT聯(lián)合CRP測定可協(xié)助判斷COPD急性加重期患者是否合并細(xì)菌感染。

【關(guān)鍵詞】 降鈣素原；C反應(yīng)蛋白；慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。COPD急性加重主要包括三個(gè)方面：呼吸困難加重，痰液增多，膿性痰。COPD急性加重的最常見原因?yàn)橹夤芊尾扛腥?。臨床上監(jiān)測感染的指標(biāo)雖然很多，如體溫、血常規(guī)、病原學(xué)檢查等，但都存在檢查時(shí)間過長或缺乏良好特異性與敏感性等問題，因此尋找早期可靠的指標(biāo)，判斷COPD急性加重期患者是否合并細(xì)菌感染顯得非常迫切和需要。近年來研究發(fā)現(xiàn)，血清降鈣素原（PCT）及C反應(yīng)蛋白（CRP）作為全身性細(xì)菌感染的生物標(biāo)志物，可以很好的協(xié)助臨床判斷COPD急性加重期患者是否合并細(xì)菌感染。本文觀察55例COPD急性加重期患者，探討血清PCT和CRP測定在COPD急性加重期診治中的臨床意義。

資料與方法

1.一般資料 選取2009年1月～2011年12月我科收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者55例，其中男性42例，女性13例，年齡55～82歲，平均年齡（68.22±8.56）歲。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南2007版》[1]。

2.研究方法 所有患者入院當(dāng)天治療前抽取靜脈血測定血清PCT及CRP水平，并進(jìn)行痰液細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)和相應(yīng)的影像學(xué)等輔助檢查。治療后患者咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀減輕或消失，影像學(xué)檢查肺部炎癥吸收好轉(zhuǎn)即為穩(wěn)定期，達(dá)穩(wěn)定期時(shí)再次復(fù)測血清PCT及CRP水平。PCT檢測采用法國生物梅里埃公司提供的全自動免疫發(fā)光法，CRP采用免疫濁度法測定。根據(jù)臨床特征、實(shí)驗(yàn)室、痰液細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)以及影像學(xué)檢查結(jié)果，將COPD急性加重期患者分為細(xì)菌感染組和非細(xì)菌感染組。其中感染組32例，非感染組23例，比較兩組患者治療前后血清PCT及CRP水平的變化。

兩組患者在性別、年齡、吸煙史等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論

降鈣素原（PCT）是由116個(gè)氨基酸組成，相對分子質(zhì)量為13000的無激素活性的降鈣素前肽糖蛋白。近年來PCT被認(rèn)為是系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征、膿毒癥、急性呼吸窘迫綜合征等疾病的預(yù)警指標(biāo)。目前認(rèn)為PCT可能是一種內(nèi)源性非類固醇類抗炎物質(zhì)，多在細(xì)菌感染時(shí)誘導(dǎo)產(chǎn)生，在調(diào)控細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)中發(fā)揮著重要作用，是用于檢測嚴(yán)重細(xì)菌感染的一個(gè)重要診斷標(biāo)志，也是一種敏感的判定炎癥類別和活動情況的指標(biāo)[2]。近年來，較多研究肯定了PCT在慢性阻塞性肺疾病急性加重期診治中的價(jià)值，包括判斷感染、判斷預(yù)后、指導(dǎo)抗感染治療[3～5]。本研究結(jié)果顯示，COPD急性加重期，感染組血清PCT水平顯著高于非感染組，而在經(jīng)抗感染治療達(dá)到穩(wěn)定期后，兩組血清PCT水平均有所下降，但在穩(wěn)定期兩組血清PCT水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示COPD急性加重期患者血清PCT水平升高與感染有關(guān)，治療過程中PCT水平下降提示感染控制有效。

C反應(yīng)蛋白（CRP）是一種由肝臟生成的特殊蛋白，因?yàn)閷Ψ窝浊蚓腃多糖體會有反應(yīng)，所以叫做 C反應(yīng)蛋白。當(dāng)體內(nèi)有急性炎癥、細(xì)菌感染、組織的破壞、惡性腫瘤時(shí)很快就會出現(xiàn)，而治愈時(shí)又很快就消失。因此CRP是反映各種原因引起的炎癥和組織損傷的靈敏指標(biāo)，同時(shí)也是觀察患者病情變化敏感有效的指標(biāo)。已有部分研究表明血清CRP測定可作為COPD急性加重期細(xì)菌性感染的敏感指標(biāo)，對COPD急性加重期的診斷和治療有指導(dǎo)作用[6～7]。本研究表明，在COPD急性加重期，感染組血清CRP水平顯著高于非感染組，而在經(jīng)抗感染治療達(dá)到穩(wěn)定期后，兩組患者血清CRP水平均有所下降，提示CRP水平升高是反映COPD急性加重期合并感染的敏感指標(biāo)，動態(tài)監(jiān)測CRP水平可協(xié)助判斷抗感染治療療效。

總之，血清降鈣素原結(jié)合C反應(yīng)蛋白是判斷COPD急性加重期患者是否合并細(xì)菌感染的較特異性指標(biāo)，結(jié)合體溫變化能夠反映感染有否。因此，建議對于所有COPD急性加重期患者治療前常規(guī)予以血清PCT聯(lián)合CRP測定，以協(xié)助判斷患者是否合并細(xì)菌感染，從而指導(dǎo)抗菌藥物合理使用，避免濫用抗菌藥物。

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（收稿日期：2012-09-11 修回日期：2012-10-26）