伍西明 羅聞 楊勇

有人說(shuō)，啟明星是黎明的使者，散發(fā)刺破蒼穹的光芒。有人說(shuō)，啟明星是黃昏的使節(jié)，守望日落西山的壯麗。在中國(guó)麻醉學(xué)屆有這樣一位醫(yī)者、學(xué)者，他用八十余載櫛風(fēng)沐雨的歷程，演繹了一顆執(zhí)著于麻醉醫(yī)療教育事業(yè)的啟明星不落的信仰和無(wú)悔的追求，他就是徐啟明。

徐啟明教授從湖南省第一個(gè)麻醉科主任到學(xué)校副校長(zhǎng)兼麻醉學(xué)系主任，又從領(lǐng)導(dǎo)崗位上退下來(lái)，默默無(wú)聞地戰(zhàn)斗在臨床第一線，將自己精湛的醫(yī)療技術(shù)和淵博的知識(shí)奉獻(xiàn)于病人，以高尚的醫(yī)德和良好的態(tài)度溫暖著病人。2012年4月7日，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉學(xué)醫(yī)師分會(huì)2012年會(huì)在廣州召開，徐啟明教授榮獲中國(guó)麻醉醫(yī)師最高獎(jiǎng)——第六屆中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉醫(yī)師終身成就獎(jiǎng)。

星火燎原

人們稱徐啟明是湘雅麻醉學(xué)科燎原的火種，這毫不為過(guò)。

“記得那時(shí)候醫(yī)院的麻醉是沒(méi)有專人做的，大家普遍認(rèn)為麻醉是門很簡(jiǎn)單的技術(shù)活，任何外科醫(yī)生都可以做，根本算不上是門學(xué)問(wèn)?！?1953年，26歲的徐啟明畢業(yè)于湘雅醫(yī)學(xué)院，并留任外科住院醫(yī)師兼助教。當(dāng)時(shí)，醫(yī)院麻醉水平較低且不受重視，工作崗位幾乎無(wú)人問(wèn)津，沒(méi)有人愿意長(zhǎng)期從事麻醉工作。據(jù)徐啟明介紹，醫(yī)院外科有很多不同的手術(shù)組，一組人馬在開展手術(shù)的同時(shí)，另外一個(gè)手術(shù)組則會(huì)選派一名醫(yī)師負(fù)責(zé)麻醉工作。因此，當(dāng)時(shí)根本沒(méi)有專職的麻醉醫(yī)師，麻醉工作全靠各手術(shù)組之間互相幫助來(lái)進(jìn)行。

一次偶然的機(jī)會(huì)，醫(yī)院張貼的一則通告引起了徐啟明的關(guān)注。通告要求應(yīng)征一名專職麻醉醫(yī)師，但是幾個(gè)月時(shí)間過(guò)去了，一直沒(méi)有人前去報(bào)名應(yīng)征。

“當(dāng)時(shí)整個(gè)湘雅醫(yī)院外科只有兩名共青團(tuán)員，而我是其中之一。那時(shí)候我就意識(shí)到，麻醉這門事業(yè)是一定要有專人來(lái)負(fù)責(zé)的?！毙靻⒚饕闳环艞壛俗约虹姁?ài)的外科學(xué)而選擇從事麻醉事業(yè)。

“當(dāng)時(shí)完全是抱著一種自我犧牲的態(tài)度，想為醫(yī)院的發(fā)展，為患者的生命安全做出自己的貢獻(xiàn)。盡管對(duì)麻醉幾乎一無(wú)所知，但是我相信，只要認(rèn)真做下去，總有一天會(huì)做出點(diǎn)成績(jī)來(lái)的”。雖然不符合通告錄取的條件，但徐啟明最終還是成為了湘雅醫(yī)院當(dāng)時(shí)唯一的一名專職麻醉醫(yī)師。1955年，徐啟明被湘雅醫(yī)院送往上海進(jìn)修學(xué)習(xí)，師從中國(guó)現(xiàn)代麻醉學(xué)奠基人之一的吳玨教授。

學(xué)成歸來(lái)后，徐啟明于1956年10月成立了湘雅醫(yī)院麻醉科，并擔(dān)任代理主任。它點(diǎn)亮了湖南現(xiàn)代麻醉事業(yè)的星星之火。

早年，硬膜外麻醉還不能解除術(shù)中的牽拉反應(yīng)，病人常常術(shù)中難以忍受，他發(fā)現(xiàn)腹腔神經(jīng)叢阻滯能減輕這種病痛時(shí)，便大量應(yīng)用經(jīng)皮穿刺這種方法，取得很好效果。當(dāng)八十年代初期重組心胸外科時(shí)，條件十分簡(jiǎn)陋，他為了保證體外循環(huán)麻醉的成功，查資料、做實(shí)驗(yàn)、外出學(xué)習(xí)，使心臟直視手術(shù)在湘雅醫(yī)院很快重新上馬，為湘雅心胸外科發(fā)展作了重要貢獻(xiàn)。

他善于跟蹤國(guó)內(nèi)外最新動(dòng)態(tài)，從硬膜外麻醉、各種神經(jīng)叢阻滯到各種全身麻醉、各種疑難危重病人手術(shù)的麻醉；從麻醉中的各種一般監(jiān)測(cè)到各種特殊監(jiān)測(cè)，他不斷鉆研，很快應(yīng)用于臨床為病人造福，使麻醉科醫(yī)療質(zhì)量不斷提高。

有不少?gòu)耐庠恨D(zhuǎn)來(lái)我院的病人，由于病情危重，重要器官功能很差，一些醫(yī)院不敢為他們施行手術(shù)而轉(zhuǎn)來(lái)我院，病情嚴(yán)重不能手術(shù)，本無(wú)可非議，但徐教授認(rèn)為醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的核心應(yīng)該體現(xiàn)在千方百計(jì)解除病人的痛苦、挽救病人的生命、用精湛的技術(shù)和知識(shí)為病人服務(wù)上，有時(shí)甚至應(yīng)不惜為了病人的利益，自己承擔(dān)一定風(fēng)險(xiǎn)，因此他為這些危重病人總是仔細(xì)分析，精心準(zhǔn)備，根據(jù)他長(zhǎng)期以來(lái)的深厚理論和豐富的經(jīng)驗(yàn)，力排眾議，承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，使病人獲救。

曾有位產(chǎn)后大出血的婦女已連續(xù)兩次做了子宮部分切除術(shù)，仍血流不止。專家們會(huì)診認(rèn)為20小時(shí)內(nèi)要?jiǎng)拥谌问中g(shù)，后果不堪設(shè)想。但他力排眾議，認(rèn)為手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，最大風(fēng)險(xiǎn)還是麻醉，他大膽采用抗凝血措施，同時(shí)輸血，施以復(fù)合麻醉，經(jīng)過(guò)幾個(gè)小時(shí)的搏斗，病人轉(zhuǎn)危為安。徐教授術(shù)后回憶說(shuō)：“當(dāng)時(shí)的心理壓力真大，但救活了病人，值得！”

確實(shí)，在臨床麻醉工作中，不知多少個(gè)奄奄一息的生命在他手下重獲生機(jī)，自己也不知在手術(shù)室中度過(guò)多少個(gè)不眠之夜。每當(dāng)麻醉中處理困難時(shí)，同事們就會(huì)想到請(qǐng)教他；每當(dāng)手術(shù)中危重病人搶救時(shí)，總是有他那熟悉的身影；每當(dāng)外科開展新技術(shù)時(shí)，他都愿當(dāng)堅(jiān)強(qiáng)后盾，從心臟移植、肝移植到肺移植，麻醉這一關(guān)他都起到了關(guān)鍵作用。難怪人們稱他為“無(wú)影燈下的無(wú)名英雄”。

1956年，徐啟明在實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，將人工低溫應(yīng)用于臨床；同期，在只有單次儀膜外阻滯的情況下，加用后入路腹腔阻滯，以解除牽拉痛或不適；1962年，徐啟明開展了前入路坐骨神經(jīng)阻滯；1964年，開展了鎖骨下路中心靜脈穿刺置管測(cè)壓、輸液……伴隨著麻醉科不斷取得進(jìn)展并得到我省外科學(xué)界的廣泛認(rèn)可，徐啟明成為了我省外科學(xué)會(huì)委員，并于1962年參加了建國(guó)后的首屆全國(guó)外科學(xué)會(huì)大會(huì)。

披星戴月

從事臨床麻醉幾十年，他的無(wú)數(shù)個(gè)日夜都是在手術(shù)室里陪伴危重病人度過(guò)的。

徐啟明說(shuō)：“醫(yī)者應(yīng)當(dāng)千方百計(jì)地解除患者的痛苦，挽救患者的生命，有時(shí)甚至不惜為了患者的利益，自己承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn)。面對(duì)這種情況，就需要醫(yī)者有過(guò)人的智慧、足夠的勇氣和扎實(shí)的功底。”

曾有一名孕婦在臨產(chǎn)前由于進(jìn)食過(guò)多，導(dǎo)致術(shù)中嘔吐不止，從而造成窒息，情況十分危急。在抽洗機(jī)無(wú)法正常使用的情況下，徐啟明突然靈機(jī)一動(dòng)，決定將聽診器一頭的橡皮管拆卸下來(lái)，置于孕婦口中。一頭則含在自己口中，通過(guò)允吸的方式將其嘔吐物吸出。由于搶救及時(shí)、方法得當(dāng)，該孕婦才得以保住性命。談到那次搶救經(jīng)歷，徐啟明表示，有時(shí)候?yàn)榱藫尵炔∪?，很多事情我們醫(yī)生是無(wú)法去顧及的。

面對(duì)一些疑難危重患者，徐啟明總是周密思考、另辟蹊徑、力排眾議，力圖使患者轉(zhuǎn)危為安。

有位中年心臟病患者，患病近20年來(lái)一直不愿手術(shù)，僅靠藥物維持。加之患有前列腺炎，小便排不出，使得患者心臟問(wèn)題逐漸加重。直到心率衰竭，出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣返流和二尖瓣返流，患者這時(shí)才下定決心，希望能夠通過(guò)手術(shù)徹底根治疾病。

徐啟明在認(rèn)真分析了患者的病情后認(rèn)為，盡管手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大，但只要準(zhǔn)備充分，是完全可以付諸于行動(dòng)的。通過(guò)多科專家會(huì)議討論，在場(chǎng)的絕大多數(shù)專家認(rèn)為手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大，不同意徐啟明的方案。

不愿就此放棄的徐啟明隨即找到心內(nèi)科專家孫明教授，在詳細(xì)交流之后，孫教授同意了徐啟明的觀點(diǎn)，并認(rèn)為方案可行。大受鼓舞的徐啟明于是力邀孫明教授和泌尿外科專家申鵬飛教授加入手術(shù)團(tuán)隊(duì)，由三人共同負(fù)責(zé)，按照既定方案實(shí)施手術(shù)，最終成功為該名患者解除了“心頭”大患。

術(shù)后，一位老教授找到徐啟明，狠批道：“你啊，就是膽子太大，什么都敢做，實(shí)在太冒險(xiǎn)了！”徐啟明則答道：“事實(shí)證明我沒(méi)有錯(cuò)，為了病人的未來(lái)，是需要冒一定風(fēng)險(xiǎn)的”。

幾十年過(guò)去了，徐啟明說(shuō)今年年初還遇到了那位患者的夫人。她告訴徐老，自己的丈夫現(xiàn)在一切正常，如果當(dāng)時(shí)不冒險(xiǎn)進(jìn)行手術(shù)，則很可能前途未卜。

在臨床麻醉工作中，不知有多少個(gè)奄奄一息的生命在徐啟明手中重獲新生。每當(dāng)遇到麻醉難題時(shí)，同事們就會(huì)想到徐啟明；每當(dāng)手術(shù)過(guò)程中遇到危重病人搶救時(shí)，總是有他那熟悉的身影；每當(dāng)外科開展新技術(shù)時(shí)，他都愿意擔(dān)當(dāng)堅(jiān)強(qiáng)的后盾。從心臟移植、肝移植到肺移植，麻醉這一關(guān)他都起到了至關(guān)重要的作用。如今，徐啟明曾經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)的麻醉科已獲得了國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目的大力支持，而該科當(dāng)前的硬件水平已與國(guó)際接軌。

星月交輝

上世紀(jì)80年代，徐啟明去美國(guó)、加拿大考察回國(guó)后，他深感我國(guó)的麻醉事業(yè)遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于西方發(fā)達(dá)國(guó)家；他考慮的第一件事就是建立ICU——重癥監(jiān)測(cè)治療病房，并于1991年開始收治手術(shù)后及其他大量危重病人。

這是一項(xiàng)難度極大的工作，不僅耗費(fèi)時(shí)間精力，而且需要深厚的理論和科學(xué)的臨床思維，曾經(jīng)為了搶救一位心跳驟停的病人，他20多個(gè)日夜守侯在病人床前沒(méi)有回家，連續(xù)四天四夜沒(méi)有合眼，并且敢于打破“常規(guī)”，按照具體情況分析治療，取得明顯效果，延長(zhǎng)了病人生命。

重癥出血性壞死性胰腺炎合并多器官功能衰竭，是目前國(guó)內(nèi)外極難治療的病例，文獻(xiàn)報(bào)道二個(gè)或三個(gè)器官衰竭者，死亡率分別高達(dá)70%～80%，四個(gè)器官功能衰竭者死亡率幾乎100%，而他和同事們?cè)诰戎芜@樣的一組病人中前者均治療成功，病人痊愈，后者的死亡率也明顯下降，無(wú)疑在這個(gè)領(lǐng)域的工作達(dá)到了國(guó)內(nèi)外先進(jìn)水平。

徐教授認(rèn)為臨床醫(yī)學(xué)是實(shí)踐的科學(xué)，對(duì)象是人，任何高明醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)只有從具體地觀察病人，治療病人而來(lái)，同時(shí)還需要有嚴(yán)格的訓(xùn)練，哲學(xué)的思維。因此，他每天查房不只是聽匯報(bào)，而是親臨病床，仔細(xì)了解病情，一絲一毫的變化都不放過(guò)。

一天， 一位胃手術(shù)后的老年病人進(jìn)入ICU，他發(fā)現(xiàn)病人呼吸有些不好，立即聽診雙肺發(fā)現(xiàn)雙肺哮鳴音，沒(méi)多久就越來(lái)越重，心動(dòng)過(guò)速，血壓下降，血氧飽和度下降到50%～60%，病情十分危險(xiǎn)，現(xiàn)有治療藥物均有禁忌，怎么辦？這時(shí)他果斷在使用受體阻斷劑的前提下，使用異丙腎上腺素，盡管書本上沒(méi)有介紹這種方法，但在他的妙用下，病人的頑固性哮喘漸漸得到控制，病人得救了！

如今，他創(chuàng)導(dǎo)的ICU已成為我省第一個(gè)高水平的正規(guī)ICU，擁有數(shù)百萬(wàn)元的高檔設(shè)備，每年救治1000多例垂危的生命，搶救成功率高達(dá)96%以上。

與創(chuàng)建ICU同步，徐教授又和同事們開設(shè)了疼痛治療門診，徐教授本來(lái)就對(duì)疼痛治療頗有研究，曾經(jīng)進(jìn)行過(guò)針刺鎮(zhèn)痛及其預(yù)測(cè)的研究，硬膜外嗎啡治療術(shù)后疼痛的研究等。此時(shí)，對(duì)麻醉操作技術(shù)十分嫻熟的他，開展起疼痛治療來(lái)自然得心應(yīng)手，很多病人經(jīng)他治療手到病除。許多經(jīng)過(guò)多年治療無(wú)效，生活極為痛苦，甚至想自絕于人生的患者，經(jīng)他滿懷愛(ài)心的鼓勵(lì)，精心的治療而痊愈。

有位年近七旬的老太太患三叉神經(jīng)痛，頜面部疼痛難忍，藥物治療無(wú)效，已花費(fèi)數(shù)千圓。來(lái)到門診經(jīng)徐教授給他做了三叉神經(jīng)半月結(jié)注射治療，疼痛立即消除，半年后復(fù)查沒(méi)有再發(fā)，老人感激不已。另有一位67歲的老人的一種叫“不定陳訴”的疼痛癥，曾經(jīng)多種治療無(wú)效，徐教授對(duì)癥下藥，治療四次后，老人全身疼痛消失沒(méi)有再?gòu)?fù)診。

徐教授的名聲不脛而走，很多病人都慕名而來(lái)，目前他在三叉神經(jīng)痛，腰腿痛，反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良癥，等治療中有獨(dú)特之處，并且有些在外地誤診的病例經(jīng)他仔細(xì)檢查后也得到了糾正而治愈。為減輕病人手術(shù)后痛苦，他又主持開展了“病人自控鎮(zhèn)痛”，深受病友歡迎。

如今已是85歲高齡的徐啟明患有多種慢性疾病且歷經(jīng)數(shù)次手術(shù)，行動(dòng)不便的老人除了在家上網(wǎng)瀏覽時(shí)事政治外，還會(huì)常常掛念科里的同仁們，并偶爾到科里來(lái)看看?！伴L(zhǎng)江后浪推前浪，一代更比一代強(qiáng)?，F(xiàn)在的年輕人都很優(yōu)秀，相信總有一天，他們的成就一定會(huì)超過(guò)我?！毙靻⒚髡f(shuō)：“只要活著，就要為病人的生命奉獻(xiàn)自己，就要推動(dòng)麻醉事業(yè)不斷前進(jìn)。”

是的，沒(méi)有什么能夠阻擋他奉獻(xiàn)、追求的步伐，因?yàn)樗侵袊?guó)麻醉學(xué)界那顆不落的啟明星。

徐啟明，教授，碩士生導(dǎo)師。1953年9月畢業(yè)于湖南醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系六年制，1953年9月至1954年12月任湘雅醫(yī)院外科助教，1955年起從事麻醉工作，1985年月晉升教授。1983年9月至12月，1987年9月至1988年4月兩次赴美、加拿大考察醫(yī)學(xué)教育及麻醉學(xué)。曾擔(dān)任過(guò)麻醉科、麻醉學(xué)系主任，1981年至1983年任醫(yī)學(xué)院教務(wù)處副處長(zhǎng)，1984年至1988年任醫(yī)學(xué)院教學(xué)副院長(zhǎng)。