王建華

糖尿病是一種終身性疾病，在長(zhǎng)期的治療過(guò)程中，由于種種原因，糖尿病患者難免會(huì)發(fā)生漏服降糖藥或忘打胰島素的情況，如果不及時(shí)處置，勢(shì)必會(huì)引起血糖的顯著波動(dòng)，進(jìn)而影響對(duì)患者血糖的平穩(wěn)控制。

下面分別就口服降糖藥及胰島素來(lái)談?wù)剬?duì)此類問(wèn)題的處理。

●漏服口服降糖藥該如何補(bǔ)救

1.磺脲類藥物

這類藥物品種繁多，按照起效快慢及作用維持時(shí)間長(zhǎng)短可分為短效和中長(zhǎng)效兩大類。

短效藥物(如糖適平、美吡達(dá)等)通常要求每餐前半小時(shí)服用。如果您到了進(jìn)餐時(shí)才想起來(lái)，可將進(jìn)餐時(shí)間往后推半小時(shí)。如果到了飯后兩餐之間才想起來(lái)，則需測(cè)一個(gè)隨機(jī)血糖，若血糖輕度升高，可增加運(yùn)動(dòng)量而不再補(bǔ)服；若血糖明顯升高，可當(dāng)時(shí)減量補(bǔ)服。如果您到了下一餐前才想起來(lái)漏服藥了，那就測(cè)一下餐前血糖。如果餐前血糖升高不明顯，就依舊按照原劑量服藥；如果餐前血糖升高明顯，可酌情臨時(shí)增加餐前用藥劑量或是適當(dāng)減少當(dāng)餐的進(jìn)食量，以使血糖盡快恢復(fù)到正常范圍。切不可把上一次漏服的藥物加到下一次一并服下，以免造成低血糖。

中長(zhǎng)效的磺脲類藥物，如格列吡嗪控釋片(瑞易寧)、格列齊特緩釋片(達(dá)美康緩釋片)和格列美脲片(亞莫利)，這類藥物往往要求患者于早餐前半小時(shí)服用，每日一次。如果您早餐前漏服藥而于午餐前想起，可以根據(jù)血糖情況，按照原來(lái)的劑量補(bǔ)服藥物。如果到了午餐后才想起來(lái)，可視情況半量補(bǔ)服。

2.餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑

這一類藥的代表藥物是瑞格列奈(諾和龍)和那格列奈(唐力)。對(duì)此類藥物漏服的處理方法與短效磺脲類藥物類似。

3.α-糖苷酶抑制劑

此類藥物的代表藥物有阿卡波糖(如拜唐平、卡博平)和伏格列波糖(如倍欣)。因?yàn)檫@類藥物的作用機(jī)制是延緩腸道中碳水化，合物的吸收，故若餐中想起漏服，可以馬上補(bǔ)服。如果吃完飯?jiān)傺a(bǔ)服的話，由于缺乏作用底物，藥物的降糖效果將會(huì)大打折扣。

4.雙胍類藥物

其代表藥物是二甲雙胍。此類藥物不增加胰島素的分泌，單藥應(yīng)用一般不會(huì)出現(xiàn)低血糖。如果二甲雙胍的用量較小，可以通過(guò)加大運(yùn)動(dòng)量的方式降低血糖而無(wú)需補(bǔ)服。聯(lián)合用藥的患者也可采用增加運(yùn)動(dòng)量的方式，或者在明確血糖水平確實(shí)高以后再補(bǔ)服，以減少由于用藥時(shí)間變化，導(dǎo)致多種藥物相互作用而出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。要是已經(jīng)到了下一次使用二甲雙胍的時(shí)間就無(wú)需再補(bǔ)了。

5.胰島素增敏劑

這類藥物的代表是羅格列酮(文迪雅、太羅)和吡格列酮(艾·汀、瑞彤)。這類藥物只需每天一次服用，單獨(dú)使用一般不會(huì)引起低血糖，所以單藥應(yīng)用者漏服當(dāng)日均可補(bǔ)服，聯(lián)合用藥者只要血糖不低也可當(dāng)日補(bǔ)上。

6.DPP-4抑制劑

其代表藥物有捷諾維等。這類藥物只需每天服用一次，餐前、餐后皆可，漏服后于當(dāng)日隨后補(bǔ)服即可。

●漏打胰島素該如何補(bǔ)救

胰島素一定要按照要求定時(shí)、定量注射，否則會(huì)造成血糖的繼續(xù)波動(dòng)或增高。

如果用的是超短效胰島素(如諾和銳)或短效胰島素(如諾和靈R)，餐前忘打了，可于餐后立即補(bǔ)注，對(duì)療效影響不大。

對(duì)于早、晚餐前注射預(yù)混胰島素(如諾和靈30R)或預(yù)混胰島素類似物(如諾和銳30)的患者，如果早餐前忘記打胰島素了，可于餐后立即補(bǔ)打，其間要注意監(jiān)測(cè)血糖，必要時(shí)中間加餐；如果想起來(lái)時(shí)已快到中午，應(yīng)檢查午餐前血糖，當(dāng)血糖超過(guò)10毫摩／升時(shí)，可在午餐前臨時(shí)注射一次短效(或超短效)胰島素，切不可把早晚兩次預(yù)混胰島素合并成一次在晚餐前注射。

如果患者用的是一天一次的長(zhǎng)效胰島素，漏打一次，盡快補(bǔ)上即可，下次注射如在原時(shí)間需注意低血糖反應(yīng)，因?yàn)閮纱巫⑸溟g隔時(shí)間很可能小于24小時(shí)，也可從此改變注射時(shí)間將注射時(shí)間調(diào)整為補(bǔ)打時(shí)間(如早8點(diǎn)補(bǔ)打胰島素，以后均早8點(diǎn)注射胰島素)。

按時(shí)、規(guī)律用藥是平穩(wěn)控制血糖的基本要求。作為患者，要盡量減少或避免漏服降糖藥或忘打胰島素的情況。一旦真的發(fā)生上述情況，就要采取正確的補(bǔ)救措施，以期把由此帶來(lái)的危害降到最低。