我在步行或做髖關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈活動(dòng)時(shí)，髖后、外方會(huì)發(fā)出彈響或彈動(dòng)。請問，這是什么原因呢？

安徽阜陽 洪海

這是髖部勞損性關(guān)節(jié)炎的一種表現(xiàn)。人在行走時(shí)，即主動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)時(shí)，髖后、外方的纖維條索狀物在大轉(zhuǎn)子上往復(fù)滑動(dòng)而引起彈響或彈動(dòng)，這種病變被稱為“彈響髖”。

臀部后外側(cè)受外傷后，臀大肌前緣或髂脛束后緣逐漸增厚，并與股骨大轉(zhuǎn)子間形成摩擦性肥厚；有些股骨大轉(zhuǎn)子伴有骨質(zhì)增生，在肥厚的上述軟組織與骨質(zhì)間，在髖關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生彈響。絕大多數(shù)患者早期因外傷，臀肌、髂脛束或闊筋膜張肌與股骨大轉(zhuǎn)子之間產(chǎn)生外傷性滑囊炎。

本病患者多為中老年人，偶有青年人患病。右側(cè)髖多于左側(cè)（可能與人們常用右側(cè)髖有關(guān)），患者站立或臥于健側(cè)，主動(dòng)屈曲、內(nèi)收或內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)時(shí)，觸診股骨大轉(zhuǎn)子部位或髂恥隆凸部有滑動(dòng)彈響，甚至觸及滑動(dòng)軟組織和隆起骨骼，在初期常有髖部“咔”感，不能活動(dòng)，甚至有摔倒預(yù)感，偶有跌倒。待旋扭髖、臀部后即可解除“咔”感，又可恢復(fù)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)。

無明顯癥狀的輕微彈響患者，或僅有活動(dòng)時(shí)低調(diào)彈響，并無疼痛不適者，一般無須治療。對伴有輕微疼痛者，應(yīng)予適當(dāng)休息、理療、彈力繃帶包扎，或局部短暫制動(dòng)，限制屈髖活動(dòng)，均有效果。局部封閉，常獲良效。若彈響髖發(fā)出很大的聲音，或影響生活、工作時(shí)，可行手術(shù)治療效果良好。

安徽中醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院骨科 周章武

感染高危型HPV會(huì)患上宮頸惡性腫瘤嗎？

我今年38歲，最近單位組織員工到醫(yī)院體檢，結(jié)果發(fā)現(xiàn)我感染了高危型HPV。聽說感染高危型HPV會(huì)患上宮頸惡性腫瘤。請問，是這樣嗎？

湖北武漢 胡艷

HPV（人乳頭狀瘤病毒）是一種常見病毒，通過皮膚和黏膜的微小損傷進(jìn)行傳播。根據(jù)有關(guān)部門HPV流行病學(xué)調(diào)查，大約80%的女性一生中會(huì)通過性生活感染HPV。近年來隨著我國宮頸惡性腫瘤篩查工作的普及，很多人對宮頸細(xì)胞學(xué)檢查及HPV檢查并不陌生。

誘發(fā)宮頸惡性腫瘤的因素有很多，德國科學(xué)家哈拉爾德·楚爾·豪森博士證實(shí)了某些類型的HPV是主要病因，他也因此獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。像乙肝病毒一樣，HPV也是一種DNA病毒。根據(jù)致病力強(qiáng)弱，HPV可分為高危型和低危型兩種。國際癌癥研究協(xié)會(huì)資料表明，15種高危型HPV，尤其是16型和18型，主要導(dǎo)致高度宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸惡性腫瘤的發(fā)生。當(dāng)人體感染HPV后，不僅會(huì)引起宮頸癌，也有可能引發(fā)口腔癌、鼻咽癌等，而且這些腫瘤的發(fā)病不分男女。

雖然長期處于高危型HPV感染狀態(tài)容易導(dǎo)致女性發(fā)生宮頸惡性腫瘤，但并不是一旦感染就一定會(huì)導(dǎo)致宮頸惡性腫瘤的發(fā)生。HPV病毒有一定的潛伏期，一般感染后至發(fā)病有5～15年的時(shí)間。有的人可以通過機(jī)體調(diào)節(jié)將HPV病毒排出體外。只有持續(xù)感染高危型HPV時(shí)，才會(huì)引發(fā)癌變。

如果一個(gè)35歲以上的女性被診斷感染了HPV，那么她的病毒感染狀況很可能會(huì)是持續(xù)性的。女性如發(fā)現(xiàn)自己感染了HPV病毒，尤其是高危型HPV，出于安全性考慮，最好定期復(fù)查，如發(fā)現(xiàn)異?？杉皶r(shí)采取措施。早期的細(xì)胞變異在還沒有發(fā)展成宮頸惡性腫瘤時(shí)還是比較容易治療的。因此，你不必過于焦慮，可定期到醫(yī)院檢查。

呂斌

為何睡眠中哮喘會(huì)加重？

我孫子今年5歲，1年前查出患有哮喘病。不知道是什么原因，最近他經(jīng)常在晚上睡眠中突發(fā)喘息，被迫坐起，影響睡眠。請問，睡眠中哮喘為何會(huì)加重以及如何防治？

河北唐山 徐明

哮喘患者在晚上睡眠中突發(fā)喘息，意味著哮喘發(fā)作，臨床上稱為夜間哮喘發(fā)作。既往認(rèn)為患者睡眠姿勢不當(dāng)、被褥上有過敏原及間斷治療等是夜間哮喘發(fā)作的原因，但經(jīng)醫(yī)學(xué)專家研究發(fā)現(xiàn)，它們不可能是夜間哮喘發(fā)作的真正原因。目前認(rèn)為，引起夜間哮喘發(fā)作的重要原因是與睡眠同步的生理節(jié)律的改變有關(guān)。發(fā)生機(jī)制包括引起支氣管收縮的副交感神經(jīng)張力在凌晨增強(qiáng)，引起支氣管擴(kuò)張的交感神經(jīng)張力和腎上腺素活性在凌晨下降，以及哮喘患者凌晨的氣道炎癥加重等。

因此，夜間哮喘發(fā)作的防治，原則上是使用藥物擴(kuò)張支氣管和消除氣道炎癥，以預(yù)防及緩解夜間支氣管痙攣。方法是在睡前或發(fā)作時(shí)給予霧化吸入藥物，包括糖皮質(zhì)激素、β₂受體激動(dòng)劑和膽堿能受體阻滯劑等。推薦使用β₂受體激動(dòng)劑與糖皮質(zhì)激素的聯(lián)合制劑進(jìn)行霧化吸入，臨睡前給藥，療效較為滿意。

魏開敏

患了聲帶小結(jié)需要手術(shù)治療嗎？

請問，患了聲帶小結(jié)需要手術(shù)治療嗎？

湖北恩施 范德成

聲帶小結(jié)主要是由于用聲過度或用聲不當(dāng)引起的，如說話音調(diào)過高或過低等。多數(shù)患者有高聲喊叫、尖叫，說話時(shí)間過長或在嘈雜的環(huán)境中用聲時(shí)間過長等習(xí)慣或經(jīng)歷。教師、售票員、演員、律師等職業(yè)用聲人員是出現(xiàn)發(fā)音障礙的高危人群。許多兒童特別是男孩活潑好動(dòng)，喜愛叫喊、用聲無節(jié)制等都為易患因素。其他相關(guān)因素主要有過敏因素、慢性咳嗽、咽喉反流、內(nèi)分泌失調(diào)、上呼吸道感染、聲帶脫水、耳及聽力問題、其他先天性疾病等。

聲帶小結(jié)患者多數(shù)伴有聲音嘶啞、音域改變及發(fā)音疲勞等癥狀。少數(shù)聲帶小結(jié)并不影響發(fā)音，患者可無明顯癥狀。聲音嘶啞常常為最早、最主要的癥狀?；颊叱科饡r(shí)可無任何發(fā)音障礙的征象，隨著聲音的過度使用，聲音嘶啞會(huì)逐漸加重。發(fā)聲障礙的程度還與聲帶小結(jié)的位置、類型及大小有關(guān)，小結(jié)越靠前，聲音嘶啞越明顯。聲音嘶啞早期多為間斷性，發(fā)音休息后可緩解，后期聲帶小結(jié)增大時(shí)可引起聲帶閉合不良，出現(xiàn)氣息聲，患者還會(huì)出現(xiàn)周期性失音。

得了聲帶小結(jié)不要緊張，大多數(shù)聲帶小結(jié)是不需要手術(shù)治療的，尤其是兒童患聲帶小結(jié)不能手術(shù)。聲帶小結(jié)患者首選發(fā)音治療，通過發(fā)音治療，使聲帶小結(jié)縮小、消失或使癥狀消失。即使對于最終需要手術(shù)切除的聲帶小結(jié)，手術(shù)前后的發(fā)音治療對于防止復(fù)發(fā)也是十分必要的。治療過程中還應(yīng)取得心理醫(yī)師及言語病理學(xué)家的合作，以獲得最佳效果。當(dāng)保守治療無效、病變明顯增大時(shí)，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。

南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科頭頸外科主任醫(yī)師 龍亞

老年人單純性收縮壓增高需要治療嗎？

我今年61歲，近半年來我多次測量血壓都是收縮壓高，一般在150～160毫米汞柱，但舒張壓卻一直正常。請問，這種情況需要治療嗎？

新疆伊犁 衛(wèi)波

您這種情況大多見于60歲以上的老年患者，稱為老年單純性收縮期高血壓。其主要是由于身體內(nèi)大動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致動(dòng)脈血管彈性明顯降低所致。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，與舒張壓升高相比，老年人的收縮壓升高對心腦血管病的發(fā)生具有更大的危險(xiǎn)，因此，對老年單純性收縮期高血壓患者，需要進(jìn)行降壓治療。您應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)自己的具體情況（如有無合并癥、并發(fā)癥等）選用適當(dāng)?shù)乃幬?。開始服藥時(shí)注意不可操之過急，降壓速度宜緩慢，以達(dá)到良好的效果。

西安交大醫(yī)學(xué)院附屬第九醫(yī)院主任醫(yī)師 李國安

如何減輕二甲雙胍的胃腸道反應(yīng)？

我上個(gè)月剛查出來患有糖尿病，目前服用二甲雙胍降血糖?？墒欠煤笥惺秤麥p退、惡心等癥狀。請問，如何減輕二甲雙胍的胃腸道反應(yīng)呢？

浙江金華 劉麗

二甲雙胍具有降低空腹及餐后血糖、不會(huì)加重胰島B細(xì)胞負(fù)擔(dān)、在降血糖的同時(shí)控制體重、對心血管具有多重保護(hù)作用、價(jià)格低廉、可與多種降糖藥聯(lián)合應(yīng)用等獨(dú)特療效及特點(diǎn)，被看做是治療2型糖尿病的基礎(chǔ)降糖藥，得到了廣泛應(yīng)用。但二甲雙胍對胃腸道可產(chǎn)生刺激性，用藥不當(dāng)易引起胃腸道不良反應(yīng)，發(fā)生食欲減退、惡心、嘔吐、腹部不適、腹瀉、便秘等癥狀，故醫(yī)學(xué)專家對此提出以下幾點(diǎn)建議。

1 服用二甲雙胍應(yīng)從小劑量開始。為了減輕胃腸道不良反應(yīng)，最好是聯(lián)合應(yīng)用降糖藥，這樣有利于防止因單用二甲雙胍而引起的劑量過大問題。

2 盡量選用腸溶膠囊或緩釋片。臨床觀察表明，服用二甲雙胍片出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的患者，改用二甲雙胍腸溶膠囊或緩釋片后，其胃腸道反應(yīng)明顯改善。這是由于腸溶膠囊或緩釋片不在胃內(nèi)溶解，而是進(jìn)入十二指腸后才緩慢溶解，逐漸地釋放藥物，大大減小了對胃腸道的刺激，故胃腸道反應(yīng)少，患者耐受性得到提高。需要注意不可將腸溶膠囊或緩釋片掰開服用，必須整片吞服。

3 掌握正確的服藥時(shí)間。二甲雙胍普通片和緩釋片的服藥時(shí)間是進(jìn)餐時(shí)服，二甲雙胍腸溶膠囊則是在飯前半小時(shí)服。因?yàn)楫?dāng)人在吃第一口飯時(shí)血糖即升高，此時(shí)飯前服用的腸溶膠囊被小腸吸收而發(fā)揮降糖作用，使得血糖被穩(wěn)定地控制。

韓詠霞