張 濤，劉志順

(中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院，北京 100053)

膀胱功能障礙是脊髓損傷(spinal cord injuries，SCI)的臨床常見合并證之一[1]。據報道[2]，SCI患者脊髓損傷后25年病死率為49%,其中因膀胱功能障礙引起腎衰竭的病死率占43%[3]，是SCI患者死亡的第一位原因。據文獻報道，針灸對SCI后膀胱功能恢復具有明確的療效，但其取穴方法較多，操作各異，刺激量不同，目前尚未見對SCI后膀胱功能障礙的針灸診療特點進行概述。故筆者檢索了1966-2011年眾多中英文數(shù)據庫,共檢索到針灸治療SCI后膀胱功能障礙相關文獻53篇，現(xiàn)將其診療特點總結如下。

1 資料與方法

1.1 檢索策略 檢索以下電子數(shù)據庫,無語言和出版狀況的限制：PubMed、EMBASE、Cochrane library、外文生物醫(yī)學期刊文獻數(shù)據庫(EMCC)、中國知網(CNKI)、維普醫(yī)學資源數(shù)據(VIP)、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據庫(CBM)，檢索截止日期為2011年9月。具體檢索詞如下：1)疾病病因限定詞：脊髓損傷(injury of spine),脊髓外傷(spinal cord trauma),截癱(paraplegia)。2)疾病名稱限定詞：膀胱功能障礙(bladder dysfunction)，神經原性膀胱功能障礙(neurogenic bladder dysfunction)，膀胱功能紊亂(bladder disorders)，神經原性膀胱功能紊亂(neurogenic bladder disorders)，排尿障礙(emiction disorder),小便失禁(aconuresis)，尿失禁(urinary incontinence)，尿潴留(urinary retention)，癃閉(uroschesis)。3)干預措施限定詞：針刺(acupuncture)，灸(moxibustion)，電針(electroacupuncture)，火針(fire needle)，溫針(warm needle)，頭針(scalp acupuncture)，耳針(auricular acupuncture)，穴位注射(point injection)。

1.2 納入與排除標準 1)納入標準：①納入研究類型,關于SCI后膀胱功能障礙的所有臨床試驗，包括隨機對照試驗、非隨機對照實驗、病例序列、個案報道、專家經驗。②研究對象類型，診斷明確的SCI后膀胱功能障礙患者，包括尿失禁及尿潴留,患者年齡、性別、國籍、種族不限。③納入干預措施類型，以各種針灸方法及特種針法為主要干預措施，包括針灸結合其他療法的臨床試驗，對照組干預措施僅限除手術治療外的保守治療措施。2)排除標準：①排除脊髓損傷合并可能引起非脊髓損傷性膀胱功能障礙的術后及其他疾病的患者。②排除多種不同干預措施合用(含4種及4種以上)的臨床研究。③排除重復發(fā)表的文獻，中英雙語種文獻僅納入其中文版本文獻。④排除存在安全性隱患的針灸臨床研究文獻。

1.3 檢索結果 通過以上檢索策略的檢索及納入排除標準的篩選，共納入相關臨床文獻53篇，其中中文文獻50篇，英文文獻3篇，包含隨機對照試驗14篇，非隨機同期對照試驗3篇。

2 文獻分析

2.1 中醫(yī)診療方法特點 辨證與辨病是中醫(yī)診療體系重要組成部分,針對SCI后膀胱功能障礙，檢索到的53篇文獻，其主穴全部為固定穴組，不進行加減變化，故辨病為本病的主要診療方法。其中,有4篇文獻在辨病診療的過程中配合了辨證論治，根據病情虛實狀態(tài)的不同，治療過程中選擇不同的配穴或操作手法，約占全部文獻的7.5%。如顧旭東等[4]在主穴的基礎上，虛證配腎俞等，施以補法；實證配膀胱俞等，施以瀉法。

按部位統(tǒng)計,53篇文獻所用主穴中，L4脊椎以下腰骶部常用穴位10個，計103穴次，占取穴總次數(shù)的38.43%(103/268)；臍以下小腹部常用穴位13個，計62穴次，占總數(shù)的23.13%(62/268)；下肢前內側常用穴位14個，計51穴次，占19.03%(51/268)；損傷平面上下的督脈穴及夾脊穴共出現(xiàn)7次,計21穴次，占7.84%(21/268)。下肢后外側常用穴位10個，計12穴次，約占4.48%(12/268)；L4脊椎以上背部常用穴位3個，計8穴次，占2.99%(8/268)；足部常用穴位3個，計6穴次，約占2.24%(6/268)；頭部、上肢常用穴位各2個,計5穴次，約占1.87%(5/268)。

按經絡統(tǒng)計,53篇文獻所用主穴中，足太陽膀胱經107穴次，占總數(shù)的39.93%(107/268)；任脈50穴次，占18.66%(50/268)；足太陰脾經29穴次，占10.82%(29/268)；督脈20穴次，占7.46%(20/268)；足陽明胃經19穴次，占7.09%(19/268)；足太陰腎經11穴次，占4.1%(11/268)；足厥陰肝經7穴次，約占2.61%(7/268)；足少陽膽經6穴次，約占2.24%(6/268)；手少陽三焦經及手厥陰心包經各1穴次，各占0.37%(1/268)。

2.4 治療頻次 53篇文獻中，3篇未提及治療頻次，1篇僅治療1次即結束試驗,49篇提到具體治療頻次。該49篇文獻中，以針刺為主要治療方法的文獻共45篇，43篇文獻使用的針刺頻次為日1次，其中28篇每次留針30 min，4篇每次留針20 min，每次留針15、20～30、40、45、30～50 min者各1篇文獻，3篇文獻留針50 min，3篇文獻進針后捻針10 min即出針；留針5～10 min日1次或隔日1次、留針30 min日2次各1篇文獻。以艾灸、穴位注射、點穴為主要治療方法的文獻各1篇，頻次均為日1次。

結果表明,以針刺為主要治療方法，治療頻次以日1次、每次20～50 min最為常用，占總數(shù)的86.67%。艾灸、穴位注射及點穴療法因納入文獻資料相對較少,治療頻次尚不能一概而論。

2.6 療程統(tǒng)計 納入的53篇文獻中，1篇文獻僅治療1次即結束,6篇文獻未提及明確治療療程。9篇文獻僅描述了治療總次數(shù)，未設定明確療程，其中前4周每周治療5次，之后每周3次，連續(xù)2～8周進行治療的文獻3篇。剩余的37篇文獻中，以治療5次為1療程的文獻有3篇，治療7次為1療程的文獻2篇，治療10次為1療程的文獻16篇，治療12次為1療程的文獻3篇，治療15次為1療程的文獻5篇，治療20次為1療程的文獻3篇,每日治療1次、連續(xù)2周為1療程的文獻2篇，每周治療6次、連續(xù)3個月為1療程的文獻3篇。

結果表明，針灸治療SCI后膀胱功能障礙療程的分布較為分散，以治療10次作為1療程的較為集中，占文獻總數(shù)的30.19%。

3 討論

4 結論

[1]張玉海.神經泌尿學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.

[2]Frankel HL,Coll JR,Charlifue SW,et al.Long-term survival in spinal cord injury:a fifty year investigation[J].Spinal Cord,1999,36(4):266-274.

[3]Tanagho EA,Schmidt RA.Electrical stimulation in the clinical management of the neurogenic bladder[J].Urol,1988,140(2):1331-1339.

[5]陳娜,韓艾.針刺治療腦卒中后尿潴留54例臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(2):156-157.

[6]劉志順,王晶.電針治療脊髓源性逼尿肌活動過度尿失禁的療效觀察[J].中國康復醫(yī)學雜志,2009,24(1):79-80.

[7]李凝,吳艷,朱毅,等.SCI后神經元性膀胱針刺康復治療研究進展[J].中華全科醫(yī)學,2010,8(4):490-491.

[8]張保朝.電針治療神經原性排尿障礙40例[J].中國針灸,2003,23(6):343.