劉雪冰，錢玉中，赫瑞英，劉 靜

(石家莊市第一醫(yī)院，河北 石家莊 050011)

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(RAU)是口腔黏膜病中的常見(jiàn)病,具有頻繁發(fā)作、纏綿難愈的特點(diǎn)。本病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“口瘍”“口瘡”“口糜”范疇，其病因病機(jī)較復(fù)雜，治療上有一定難度[1]。2007-2010年筆者從心腎不交論治復(fù)發(fā)性口腔潰瘍32例，取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將62例患者隨機(jī)分為2組，治療組32例，男9例，女23例；年齡19～65歲，平均43.2歲；病程最長(zhǎng)25年，最短1年。對(duì)照組30例，男8例，女22例；年齡20～68歲,平均44.3歲；病程最長(zhǎng)24年,最短7個(gè)月。2組性別、年齡、病程、證候輕重程度上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)參考《口腔黏膜病學(xué)》[2]確診。2)中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。本組病例均屬心腎不交型，臨床表現(xiàn):口腔潰瘍反復(fù)出現(xiàn)；潰瘍?yōu)閳A形、橢圓形，發(fā)生在口腔黏膜任何部位，可單發(fā)或多發(fā)；潰瘍周圍有紅暈，表面覆有淺黃色假膜并微凹下，疼痛明顯；口干，心煩少寐，腰膝酸軟，舌紅苔少，脈沉細(xì)數(shù)。

2 治療方法

2.1 治療組 以交通心腎法為原則，方用:阿膠15 g(烊化)，黃連5 g，麥冬10 g，生地黃10 g，車前子10 g，牛膝15 g，菟絲子15 g，五味子5 g，肉桂3 g。失眠嚴(yán)重者加酸棗仁30 g；相火嚴(yán)重者加黃柏10 g，知母10 g。1劑/d,水煎2次，取汁300 mL，早、晚分服，2周為1療程。療程結(jié)束后觀察療效，并在治療后6個(gè)月隨訪復(fù)發(fā)情況。

2.2 對(duì)照組 口服維生素B220 mg，維生素C100 mg，3次/d,口服。療程、觀察項(xiàng)目同治療組。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定。根據(jù)潰瘍疼痛程度、潰瘍大小、數(shù)目和口干、心煩少寐、腰膝酸軟治療前后評(píng)分變化程度確定。癥狀、體征正常(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)。痊愈：臨床癥狀、體征基本消失，積分減少≥95%；顯效：癥狀、體征有明顯好轉(zhuǎn)，積分減少≥70%；有效：癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，積分減少≥30%；無(wú)效：癥狀、體征基本無(wú)變化，積分減少<30%。

3.2 治療結(jié)果 見(jiàn)表1、表2。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較 例

表2 2組復(fù)發(fā)情況比較 例

4 體會(huì)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍屬中醫(yī)“口瘡”“口糜”等范疇，具有頻繁發(fā)作，纏綿不愈的特點(diǎn)，雖然不是危重癥，但給患者帶來(lái)極大痛苦，嚴(yán)重影響患者生活。目前，對(duì)于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，一般認(rèn)為，本病與遺傳、感染、精神心理變化、自身免疫系統(tǒng)功能異常、微量元素缺乏等有關(guān)[5]。近年來(lái)觀察到本病的發(fā)生有增多的趨勢(shì)，尤其是辨證為心腎不交型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者增多明顯。其發(fā)病很可能與生活不規(guī)律、長(zhǎng)期熬夜、睡眠不足、不良飲食、人際關(guān)系緊張、焦慮、抑郁等有著密切的關(guān)系。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，焦慮、精神緊張等思慮太過(guò)，五志過(guò)極可導(dǎo)致心陰耗傷，陰虛陽(yáng)亢，致心火獨(dú)亢而不能下交于腎水?？夯馂楹?，循經(jīng)上炎發(fā)為口瘡，甚則熱擾神明，致心煩不寐?；蜷L(zhǎng)期熬夜，睡眠缺乏使腎陰耗傷，腎水不足不能上交于心，水不濟(jì)火，則火亢為害，熏灼口舌為患；腎陰虧虛，陰虛不足，筋脈失去濡養(yǎng)而致腰膝酸軟。故本病與心腎失交有密切關(guān)系，惟有交通心腎，使水火相濟(jì)方能使?jié)冇稀１痉揭暂私z子滋陰補(bǔ)腎，添精益髓，強(qiáng)腰膝為主；佐以麥冬、生地黃益胃生津；黃連、阿膠養(yǎng)心陰，清心火；車前子利水清熱，助心火下行；牛膝補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，又善苦瀉下降，能斡旋上下，交通水火；五味子滋腎生津，寧心安神，收斂降火；肉桂與黃連合用，即是交泰丸，黃連苦寒，入少陰心經(jīng)，降心火，不使其炎上；肉桂辛熱，入少陰腎經(jīng)，暖水臟，不使其潤(rùn)下；又肉桂與牛膝相配，引火歸元，同時(shí)還可補(bǔ)益腎氣[6]。諸藥合用，標(biāo)本兼治，下補(bǔ)腎水之源，上平心火之亢，使水火互濟(jì)，心腎交通，潰瘍愈合。

[1]賴春源.溫膽湯和五味消毒飲治療痰熱互結(jié)型口腔潰瘍32例[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28(1):136.

[2]李秉綺.口腔黏膜病學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:49-56.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:116-117.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:335.

[5]劉航,李巖.綜合療法治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍32例[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,25(1):119.

[6]王曉東,晁利芹.金匱腎氣丸加減臨床新用[J].吉林中醫(yī)藥,2010,30(1):57.