趙長(zhǎng)偉，梁運(yùn)海，聞 輝，王晶石，趙文海*

(1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021；2.遼河油田總醫(yī)院手足外科，遼寧 盤(pán)錦 124010)

筆者在趙文海教授指導(dǎo)下，對(duì)在2011年1月-2012年5月收治的60例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用手法治療，療效顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例均確診為膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，男21例，女39例,平均年齡52.8歲，病程最短3個(gè)月,最長(zhǎng)10年。全部病例均有膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)后或勞累后加重，休息能減輕，伴關(guān)節(jié)晨僵，稍活動(dòng)后見(jiàn)好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)腫脹增大，有屈曲攣縮畸形，髕骨深面及關(guān)節(jié)周?chē)鷫和?，關(guān)節(jié)輕或中度受限。

1.2 診斷依據(jù) 參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[1]制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷。中醫(yī)辨證屬瘀血閉阻證。

1.3 治療方法 治療組:應(yīng)用手法治療——四步八法。第一步順筋(筋肉放松法、肌腱揉按法、彈撥法):患者取仰臥位，患膝暴露，術(shù)者先以點(diǎn)、按、揉、推等法施于膝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織,做到充分松解，然后以術(shù)者拇指指腹揉按膝周?chē)‰?、韌帶(股四頭肌腱、髕韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶)，彈撥髕骨周?chē)钊饧?窩后肌腱及韌帶(此法取患者俯臥位)；第二步拿髕(髕周按摩法、髕骨撥理法):患者取仰臥位，術(shù)者以雙手拇指自髕骨上股四頭肌向下至髕骨下髕韌帶,進(jìn)行按壓、摩法后；再行分推及撥理髕骨，反復(fù)操作數(shù)遍。第三步調(diào)膝(按壓屈伸關(guān)節(jié)法、提拉環(huán)轉(zhuǎn)法):患者取仰臥位，術(shù)者立其患側(cè)，一手按壓膝關(guān)節(jié)，一手握住踝部略向上提拉，將膝關(guān)節(jié)過(guò)伸，并達(dá)最大限度后輕微震顫數(shù)次；然后一手固定大腿后側(cè)，另一手握住踝部，使膝關(guān)節(jié)達(dá)最大屈曲限度后，稍停滯數(shù)秒；反復(fù)數(shù)次；第四步點(diǎn)穴：患者取仰臥位，術(shù)者以拇指采用點(diǎn)按手法，依次?。猴L(fēng)市、膝眼、血海、梁丘、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、委中、承山等穴位。行手法治療30 min后，患者臥床休息30 min，汗后避風(fēng)冷，預(yù)防感冒，3周為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 依據(jù)疼痛、晨僵、關(guān)節(jié)活動(dòng)及日?；顒?dòng)相關(guān)的特殊檢查就其程度進(jìn)行評(píng)分。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]擬定。臨床控制：關(guān)節(jié)疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)正常，癥狀積分減少≥95%；顯效:疼痛等癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)不受限，積分減少≥70%，<95%；有效：疼痛等癥狀基本消除，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，積分減少≥30%，<70%；無(wú)效：疼痛等癥狀及關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)明顯改善，積分不足30%。

2 結(jié)果

本組60例，治愈28例(46.67%)，顯效12例(20%)，有效17例(28.33%)，無(wú)效5例(8.33%)，總有效率為91.67%。治療前后主要癥狀與體征積分比較,見(jiàn)表1。

表1 治療前后主要癥狀與體征積分比較(±s)

3 結(jié)論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“膝痹病”范疇。四步八法，具有行氣活血、舒筋通絡(luò)止痛之效，又能松解韌帶、肌肉，疏理松動(dòng)關(guān)節(jié)，改善或恢復(fù)肌肉間不協(xié)調(diào)的力學(xué)關(guān)系，減輕或消除疼痛，并且恢復(fù)或改善關(guān)節(jié)功能。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).骨關(guān)節(jié)診治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:80.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:350.