劉 江，韋銳斌

(柳州市中醫(yī)院，廣西 柳州 545001)

強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一種以累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié)為特征的系統(tǒng)性炎性疾病，在臨床上多表現(xiàn)為炎性腰背痛、僵硬與活動(dòng)受限，晚期脊柱呈“竹節(jié)樣”變化。初步調(diào)查我國(guó)的患病率為0.26%，發(fā)病年齡通常在13～31歲[1]，該病發(fā)病隱匿，病程長(zhǎng)，纏綿難愈，有相當(dāng)高的致殘率，目前西醫(yī)治療方法不良反應(yīng)大，患者耐受性差。筆者以八段錦聯(lián)合補(bǔ)腎強(qiáng)督蠲痹湯治療，療效滿(mǎn)意，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例強(qiáng)直性脊柱炎患者均為2010年1月-2012年1月我院門(mén)診患者,隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各30例。治療組男25例，女5例；年齡16～40歲，平均(25.5±4.6)歲；病程3個(gè)月～18年，平均(3.2±0.8)年。對(duì)照組男24例，女6例；年齡17～42歲；平均(27±3.7)歲；病程3個(gè)月～16年，平均(3.1±0.7)年。2組在性別、年齡、病程等比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1984年修訂的AS紐約診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。1)臨床標(biāo)準(zhǔn):①腰痛、晨僵3個(gè)月以上，活動(dòng)改善，休息無(wú)改善；②腰椎額狀面和矢狀面活動(dòng)受限;③胸廓活動(dòng)度低于相應(yīng)年齡、性別的正常人。2)放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn):雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎≥2級(jí)或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎3～4級(jí)。X線(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎分級(jí)，0級(jí)：正常；Ⅰ級(jí)：可疑變化；Ⅱ級(jí)：輕度異常，可見(jiàn)局限性侵蝕，但關(guān)節(jié)間隙無(wú)改變；Ⅲ級(jí)：明顯異常，為中度或進(jìn)展性骶髂關(guān)節(jié)炎，伴有以下1項(xiàng)或1項(xiàng)以上改變：侵蝕、硬化、關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄，或部分強(qiáng)直；Ⅳ級(jí)：嚴(yán)重異常，完全關(guān)節(jié)強(qiáng)直。3)診斷：符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和1項(xiàng)以上臨床標(biāo)準(zhǔn)可確診AS。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予美洛昔康片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn))15 mg，每日1次，睡前服用。

2.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用八段錦聯(lián)合補(bǔ)腎強(qiáng)督蠲痹湯治療。1)八段錦：對(duì)入組患者由專(zhuān)人進(jìn)行八段錦培訓(xùn)1周，隨后第2、4、8周進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)，查看患者八段錦鍛煉執(zhí)行情況。八段錦功能鍛煉可能增加患者疼痛，如短時(shí)間休息即能緩解，應(yīng)視為正常，但運(yùn)動(dòng)后新增加的疼痛持續(xù)2 h以上或運(yùn)動(dòng)所致疲勞、不適難以恢復(fù),則應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)量。功能鍛煉需循序漸進(jìn)，持之以恒。2)自擬補(bǔ)腎強(qiáng)督蠲痹湯內(nèi)服，藥用：山茱萸15 g，熟地黃15 g，狗脊12 g，補(bǔ)骨脂12 g，桑寄生15 g，淫羊藿15 g，制附片10 g，桂枝12 g，杜仲15 g，丹參15 g，羌活12 g，獨(dú)活15 g，姜黃12 g，銀花藤30 g，雞血藤20 g。以上藥物慢火水煎30 min，煎成500 mL，日2次服。療程均為3個(gè)月。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中AS的臨床研究指導(dǎo)原則，結(jié)合指地距，枕墻距，胸廓活動(dòng)度，生化檢測(cè)指標(biāo)等擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床緩解:受累部位疼痛消失，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)正常，指地距-枕墻距均正常，胸廓活動(dòng)度>3.5 cm，ESR及CRP結(jié)果正常；顯效：受累部位疼痛消失，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)正常，指地距比原來(lái)下降20 cm，枕墻距改善10 cm，胸廓活動(dòng)度3～3.5 cm，能參加正常勞動(dòng)，ESR、CRP結(jié)果基本正常；有效：受累部位疼痛減輕，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)明顯改善，指地距比原來(lái)下降10 cm，枕墻距改善5 cm，胸廓活動(dòng)度2.5～2.9 cm,生活由不能自理轉(zhuǎn)為自理，ESR、CRP結(jié)果有所改善;無(wú)效：未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)或加重。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較 例(%)

3.2.2 2組治療前后CRP、ESR比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后CRP、ESR比較(±s)

4 討論

強(qiáng)直性脊柱炎目前尚無(wú)根治的方法，根據(jù)臨床表現(xiàn)本癥當(dāng)屬中醫(yī)“腎痹”“骨痹”“腰痛” “大僂”等范疇?！端貑?wèn)·生氣通天論》云：“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋，開(kāi)闔不利，寒氣從之，乃生大僂?！北景Y病機(jī)雖然復(fù)雜，但總與腎陽(yáng)不振，精血虛虧，氣滯血瘀，筋脈失養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪趁虛而入，痹著腰骶、閉阻不通有關(guān)。治療上，應(yīng)以扶肋元陽(yáng)、補(bǔ)腎強(qiáng)督、祛寒蠲痹、活血化瘀、舒筋活絡(luò)為原則。

八段錦是傳統(tǒng)的健身方法之一，是我國(guó)勞動(dòng)人民根據(jù)生產(chǎn)生活需要而創(chuàng)造的一套保健體操，至今已流傳八百余年，是歷代養(yǎng)生家和習(xí)練者共同創(chuàng)造的知識(shí)財(cái)富[3]。2003年成為國(guó)家體育總局健身氣功管理中心引導(dǎo)群眾鍛煉的四套健身氣功功法之一。八段錦的“八”字,不是單指段、節(jié)和八個(gè)動(dòng)作,而是表示其功法有多種要素,相互制約，相互聯(lián)系，循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)?！板\”字可理解為單個(gè)導(dǎo)引術(shù)式的匯集,如絲錦那樣連綿不斷，是一套完整的健身方法?！敖∩須夤Αぐ硕五\”以立勢(shì)八段錦為藍(lán)本,進(jìn)行挖掘整理和編創(chuàng)形成了較完整的動(dòng)作套路，其歌訣為：“兩手托天理三焦，左右開(kāi)弓似射雕；調(diào)理脾胃須單舉，五勞七傷往后瞧；搖頭擺尾去心火，背后七顛百病消；攢拳怒目增氣力，兩手攀足固腎腰。”八段錦的練習(xí)過(guò)程中包含了抻筋拔骨的伸展性動(dòng)作，有利于提高人們的柔韌性，從而達(dá)到引體令柔的目的?！澳I主骨，藏精、生髓”，腎氣的充盛，對(duì)人體的強(qiáng)壯和智力的改善有益，它要求練習(xí)者巧搭鵲橋、叩、漱、吞、咽，目的就是為了產(chǎn)生唾液，保津益氣，津即咽下，在心化血、在肝明目、在脾養(yǎng)神、在肺助氣、在腎生精，自然百骸調(diào)暢、諸病不生。八段錦還重視軀干的折疊等固腎壯腰的練習(xí)，其中有許多站樁的姿勢(shì)，根據(jù)足部反射區(qū)原理，墩足跟可以有效的刺激生殖和泌尿系統(tǒng)的反射區(qū)，起到補(bǔ)腎、壯骨的作用。實(shí)踐證明，八段錦其獨(dú)特的姿勢(shì)練習(xí)可促使軀體肌肉及肌腱韌帶充分放松，伸展性和柔韌得以提高，再配合呼吸以適度剌激腦、臟器、神經(jīng)與腺體等組織，進(jìn)而促進(jìn)個(gè)體心理、生理健康[4]。因此，八段錦符合人體運(yùn)動(dòng)規(guī)律，經(jīng)常練習(xí)八段錦可疏筋柔體，補(bǔ)腎壯骨，可使AS患者得到很好的鍛煉，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量，是一種療效確切的體育鍛煉方法。在進(jìn)行八段錦鍛煉的基礎(chǔ)上，同時(shí)內(nèi)服補(bǔ)腎強(qiáng)督蠲痹湯，方中山茱萸、熟地黃、杜仲、狗脊、補(bǔ)骨脂、淫羊藿、桑寄生補(bǔ)腎填精、強(qiáng)督壯骨；制附片、桂枝扶助元陽(yáng)、溫通經(jīng)絡(luò)；丹參、雞血藤活血化瘀；羌活、獨(dú)活、姜黃、銀花藤祛寒蠲痹、活血止痛。全方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，標(biāo)本兼治，諸藥合用，共奏補(bǔ)腎強(qiáng)督、扶肋元陽(yáng)、祛寒蠲痹、活血化瘀、舒筋活絡(luò)之功，不僅可有效改善患者的癥狀，且有整體調(diào)節(jié)作用，因而取得滿(mǎn)意療效。本臨床觀察結(jié)果顯示，以八段錦聯(lián)合補(bǔ)腎強(qiáng)督蠲痹湯治療強(qiáng)直性脊柱炎其療效較觀察組有明顯提高。

本文結(jié)果表明：以八段錦聯(lián)合補(bǔ)腎強(qiáng)督蠲痹湯治療強(qiáng)直性脊柱炎，可明顯提高療效，且安全可靠，患者易于接受，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南風(fēng)濕病分冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:21-27.

[2]van der Linden S,Valkenburg H,Cats A.Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis.A proposal for modification of the New York criteria[J].Arthritis and Rheumatism,1984,27(4):361-368.

[3]高誼.中國(guó)民族傳統(tǒng)體育研究[M].北京:北京體育大學(xué)出版社,1999:113-160.

[4]金亞字.論健身氣功:八段錦教學(xué)中的動(dòng)靜相兼[J].中國(guó)科教創(chuàng)新導(dǎo)刊,2009(2):216.