范德輝，蘇美意

(1.廣東省第二中醫(yī)院 針灸康復(fù)科,廣東 廣州 510095;2.廣州中醫(yī)藥大學,廣東 廣州 510405))

纖維肌痛綜合征(Fibromyalgia Syndrome,FS)，亦稱肌纖維炎(fibrositis)，是一種病因不明的非關(guān)節(jié)性風濕病，臨床表現(xiàn)以肌肉骨骼系統(tǒng)彌漫性疼痛和僵硬，特殊部位有壓痛點，并伴有疲勞、焦慮、睡眠障礙、頭痛、腸道刺激癥狀、關(guān)節(jié)腫脹和麻木感等臨床特征[1],發(fā)病人群廣泛，以女性為多，雖不重致危及生命，但持續(xù)存在的癥狀常令患者難以忍受，嚴重影響患者的工作和生活質(zhì)量。中醫(yī)在調(diào)整機體免疫功能、睡眠障礙、緩解抑郁等方面具有一定的優(yōu)勢，治療FS顯示出越來越明顯的優(yōu)勢。我科收治的以背腰痛為主訴的FS病人采用針刀斜刺配合熱敏化灸進行治療，取得較滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 廣東省第二中醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)門診2009年7月-2011年5月背部纖維肌痛綜合征患者56例，按掛號單上的單、雙號分為治療組和對照組。治療組29例，女25例，男4例;年齡21～50歲；病程最短3個月，最長8年。對照組27例，女23例，男4例；年齡22～51歲;病程最短4個月，最長7年。2組患者一般資料對比差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照美國風濕病學學會(ACR)關(guān)于纖維肌痛綜合征制訂的診斷標準,制定出背部纖維肌痛綜合征的診斷標準[2]：1)持續(xù)3個月以上的軀體4個象限(身體兩側(cè)、腰部上下、軀干)發(fā)生疼痛,以軀干部疼痛為主。肩部和臀部受累計作身體兩側(cè)，腰背記作下端；2)體格檢查時以拇指按壓，壓力為4 kg，必須在下列10個壓痛點中的5個或5個以上誘導(dǎo)出疼痛：①、②枕部；③、④頸椎下部；⑤、⑥斜方肌；⑦、⑧岡上?。虎?、⑩第二胸肋結(jié)合處；3)或伴有晨僵、疲勞、睡眠障礙、抑郁或焦慮等表現(xiàn)。同時滿足上述1)、2)條件者即可診斷為背部纖維肌痛綜合征。

1.3 納入標準 1)符合診斷標準；2)能堅持完成全程治療；3)皮膚無破潰；4)未合并其他嚴重的心、腦、肝、腎疾病及精神病者。

1.4 排除標準 1)不符合診斷標準者；2)不能堅持完成治療者；3)有出血傾向者；4)皮膚有破潰者；5)合并其他嚴重的心、腦、肝、腎疾病及精神病者；6)全身性骨關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性肌炎、風濕性多肌痛、類風濕關(guān)節(jié)炎或其他結(jié)締組織病等原因?qū)е碌睦^發(fā)性纖維肌痛者。

1.5 療效觀察方法 由于纖維肌痛綜合征尚無統(tǒng)一的實驗室檢查標準，參考文獻[3-4]，本實驗采用視覺模擬標尺疼痛評分(VAS)的方法，評估患者的痛苦程度。VAS用數(shù)字0～10代表不同程度的疼痛，0表示無疼痛；1～3表示輕度疼痛，可從事正?；顒樱?～6表示中度疼痛，影響工作但生活可自理；7～9表示比較嚴重疼痛，生活不能自理；10表示劇烈疼痛，無法忍受[5]。治療前和治療后1～3月根據(jù)患者臨床癥狀及程度進行評分,分析并評價治療前后癥狀總分。

1.6 統(tǒng)計學方法 2組間均數(shù)的比較采用獨立樣本t/t檢驗，組內(nèi)均數(shù)的比較采用配對t檢驗，組間均數(shù)的比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率(P%)表示，進行PEARSON χ2檢驗。上述所有資料均由SPSS齡前l(fā)5.0軟件完成。α=0.05。

2 治療方法

2.1 治療組 針刀斜刺法治療：患者取俯臥位，胸下墊枕，兩臂自然垂放于治療床兩側(cè)，于頸肩腰背疼痛處仔細尋找呈硬結(jié)或條索狀的壓痛點，龍膽紫做標記。醫(yī)者無菌操作，選4號漢章針刀(北京華夏針刀醫(yī)療器械廠，執(zhí)行標準：YZB/京 1189-2009，生產(chǎn)注冊號：京藥監(jiān)械(準字)2270164號)，皮膚常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾。用左手拇指觸摸，選擇標記好的痛點處，刀口線和肌腱纖維方向一致。針體與皮膚呈45 °斜向體表刺入，縱向推進1～2 cm左右，緩慢進針至病灶處，進針過程中及時詢問患者局部感覺。酸脹感為正常反應(yīng)，麻木感、觸電感均為異常反應(yīng)。若術(shù)中出現(xiàn)麻痛等異常感，停止進針，將針刀退至皮下，稍調(diào)整進針方向后，至麻痛感消失時再深入硬結(jié)或條索狀痛點處。然后提針約0.5～1 cm，達深、淺兩肌腱之間，再橫向行推剝，將針體左右傾斜平刺1.5 cm呈扇形擺動，出針后外敷創(chuàng)可貼，外敷無菌紗布并放置沙袋加壓3 min止血，注意避免污染，次日除去紗布。每周治療1次，2次為1療程。

熱敏化灸治療：熱敏灸法首先尋找熱敏點。具體操作方法是局部選取患者腰背部附近的經(jīng)穴、痛點和壓痛點、皮下硬結(jié)、條索狀物處等反應(yīng)物部位，選用純艾條點燃后，在相應(yīng)部位的經(jīng)穴、壓痛點、皮下硬結(jié)等反應(yīng)物周邊，約3.0 cm左右的范圍內(nèi)，距皮膚2.0～5.0 cm左右施溫和灸，當患者感受到灸熱向皮膚深處灌注，或熱感擴散時，此點即為熱敏點。根據(jù)所要治療的部位，選用相應(yīng)的熱敏點，使灸熱傳至病變部位的點即為最佳熱敏點。施灸方法：在選定的熱敏點上用純艾條施以溫和灸，當透熱現(xiàn)象消失時，換另外的熱敏點進行灸治。每次40 min，1次/d，10次為1個療程，休息2～3 d，再進行第2療程。要求環(huán)境安靜、患者情緒放松、呼吸和緩、意守施灸點，醫(yī)生也必須守神，將艾熱固守在熱敏點上。

2.2 對照組 常規(guī)給予營養(yǎng)支持藥物、增強免疫藥物等對癥處理。給予鹽酸阿米替林片，口服，25 mg/次，3次/d，睡前30 min 1次服用，連服12 d。

3 療效標準與結(jié)果

3.1 療效標準[6-7]痊愈：無周身疼痛，無壓痛點，睡眠正常，慢性疲勞、焦慮、抑郁等反應(yīng)正常；顯效：周身疼痛明顯減輕，壓痛點減少5個以上，睡眠障礙者，睡眠時間增加2 h以上，慢性疲勞、焦慮、抑郁等反應(yīng)顯著減輕；有效：周身疼痛減輕，壓痛點減少3個以上，睡眠障礙者，睡眠時間增加1 h以上，慢性疲勞、焦慮、抑郁等反應(yīng)減輕；無效：周身疼痛未減輕，壓痛點減少2個以下，睡眠障礙者，睡眠時間增加少于1 h，慢性疲勞、焦慮、抑郁等反應(yīng)治療前后無明顯變化。

3.2 結(jié)果

3.2.1 2組治療前后VAS疼痛指數(shù)比較 見表1。

表1 2組治療前后VAS疼痛指數(shù)壓痛點數(shù)比較(±s)

3.2.2 2組臨床療效結(jié)果比較 見表2。

表2 2組臨床療效結(jié)果比較 例

4 討論

原發(fā)性纖維肌痛綜合征是一種原因尚不明了的非關(guān)節(jié)性風濕病，目前研究認為可能與神經(jīng)遞質(zhì)分泌異常、免疫紊亂、病毒感染、局部組織等因素有關(guān)[8]。西醫(yī)主要是有氧鍛煉和肌力訓(xùn)練、心理治療，抗抑郁和止痛藥物治療等[9]。循證醫(yī)學已經(jīng)驗證[10]阿米替林是目前治療纖維肌痛綜合征最理想藥物，但存在長期療效不佳[11]等缺點。

針刀療法是治療疼痛性疾病的一種常用方法[12]。當針刀斜刺進入損傷軟組織時，引起肌肉收縮蛋白發(fā)生組裝、合成等一系列反應(yīng)，激起人體的應(yīng)激反應(yīng)，正如《靈樞·九針十二原》“為針之要，氣至而有效，效之信，若風之吹云，明乎而見蒼天”所言，針刀治療就是為了達到這種“為針之要”之“氣至”的目的，從而影響細胞內(nèi)K+及其他致痛物質(zhì)的釋放，改善局部血液循環(huán)，促進炎癥的吸收，同時可破壞疼痛異常神經(jīng)反射通路循環(huán)的途徑，對纖維黏連及瘢痕進行疏通，達到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣機，蠲痹止痛，以除濕通絡(luò)、調(diào)肝理氣養(yǎng)血、平衡陰陽的作用。熱敏灸是采用艾對熱敏化腧穴進行相應(yīng)的艾灸，并施以個體化飽和熱敏灸量，從而提高臨床療效的一種療法[13]。針刀斜刺加熱敏化灸療法改善了患者的生活質(zhì)量，包括改善臨床癥狀、疼痛、睡眠及減輕抑郁等方面，與文獻報道具有一定的相似性[14]。

本研究表明，對原發(fā)性背部纖維肌痛綜合征，針刀斜刺法配合熱敏化灸法治療較阿米替林為好，且不良反應(yīng)低，是臨床值得推廣應(yīng)用一個較好的替代療法?？偨Y(jié)本研究的不足之處，包括無法實現(xiàn)雙盲、患者依從性無法確保、未觀察遠期療效及不良反應(yīng)，筆者今后將更加嚴謹設(shè)計實驗方案。

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