姜 俊，殷俊才，金建明，顧友祥，張 鵬

隨著我國經(jīng)濟建設(shè)的快速發(fā)展，同時自然災(zāi)害的頻發(fā)，我國每年因意外傷害死亡者約70萬人，占居民死亡原因的第4位或第5位［1］。 死亡患者搶救成功的最佳時間是4～6 min內(nèi)，嚴重創(chuàng)傷患者搶救成功的黃金時間是發(fā)病30 min內(nèi)［2］?！暗谝荒繐粽摺闭莆占本戎R和技能是挽救生命的關(guān)鍵因素之一。近年來政府主管部門逐漸對現(xiàn)場急救開始重視，在一些大城市已經(jīng)建立了各種模式的現(xiàn)場急救網(wǎng)絡(luò)體系，但在幅員遼闊的農(nóng)村，缺少急救網(wǎng)絡(luò)體系，農(nóng)民缺乏現(xiàn)場自救和互救的知識和技能，最早到達急救現(xiàn)場的多為鄉(xiāng)村醫(yī)生。因此，鄉(xiāng)村醫(yī)生能否熟練掌握急救的知識和技能，使其在緊急或特殊情況下迅速投入搶救，不僅能挽救生命，還可以幫助患者更好地支撐到救護車到來，為后續(xù)的院內(nèi)急救爭取時間和機會。本研究對泰州市鄉(xiāng)村醫(yī)生急救知識和技能掌握情況進行了調(diào)查，對于存在的問題分析如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2008年9月—2011年7月參加江蘇省中專補償教育學(xué)習的鄉(xiāng)村醫(yī)生1 306名。

1.2 方法 采用自行設(shè)計的問卷進行調(diào)查。發(fā)放問卷前，問卷設(shè)計者對這次調(diào)查的目的、答卷的要求進行了專門的輔導(dǎo)。然后當場發(fā)放問卷1 306份，實際回收有效問卷1 120份，回收率為85.8%。

1.3 問卷設(shè)計與調(diào)查 問卷分四部分:第一部分為一般情況;第二部分為急救知識掌握情況;第三部分為急救技能掌握情況;第四部分為培訓(xùn)經(jīng)歷。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般情況 1 120名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，男655名，女465名。學(xué)歷均為中專 (剛完成江蘇省社區(qū)保健專業(yè)中專補償教育學(xué)習)。年齡27～64歲，其中≤30歲15名，31～40歲429名，41～50歲437名，51～60歲209名，＞60歲30名。工齡≤10年55名，11～20年498名，21～30年358名，＞30年209名。725名 (64.7%)有過送急診患者去醫(yī)院的經(jīng)歷。

2.2 急救知識掌握情況 1 120名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，僅21.2%掌握第一目擊者的含義，18.8%掌握黃金4 min，29.6%掌握心肺復(fù)蘇原理，39.1%掌握心搏、呼吸驟停的判斷 (見表1)。

2.3 急救技能掌握情況 1 120名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，41.2%掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)、41.0%掌握止血技術(shù)、41.2%掌握包扎技術(shù)、39.4%掌握搬運技術(shù)、33.5%掌握骨折固定技術(shù) (見表2)。

表1 鄉(xiāng)村醫(yī)生急救知識掌握情況〔n(%)〕Table 1 Mastery of first－aid knowledge in rural doctors

表2 鄉(xiāng)村醫(yī)生急救技能掌握情況〔n(%)〕Table 2 Mastery of first－aid skills in rural doctors

2.4 培訓(xùn)經(jīng)歷 近5年內(nèi)未參加急救知識培訓(xùn)者118名(10.5%)，既往培訓(xùn)≥2次者727名 (64.9%)，參加急救知識培訓(xùn)的時間≥1周者731名 (65.2%)，愿意再參加急救培訓(xùn)者992名 (82.4%)。在培訓(xùn)方式上，愿意采用模擬操作的方式接受培訓(xùn)者993名 (88.7%)。最想學(xué)的急救項目前5項分別為:心肺復(fù)蘇 1 042名 (93.0%)，固定術(shù) 839名(74.9%)，搬運術(shù) 820名 (73.2%)，包扎 術(shù) 747名(66.7%)，內(nèi)科急癥的急救740名 (66.0%)。

3 討論

現(xiàn)場急救的主要特點就是“急”和“救”，農(nóng)村和社區(qū)常是急救的首發(fā)地，如何讓患者在最短的時間內(nèi)獲得救助，縮短急救反應(yīng)時間是關(guān)鍵，鄉(xiāng)村醫(yī)生的急救知識和技能掌握的程度是直接影響農(nóng)村發(fā)生的各種意外事件急救成功的關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示，鄉(xiāng)村醫(yī)生中雖然89.5%的人參加過1～2次的急救知識培訓(xùn)，但問卷中對急救知識的知曉情況并不理想，總體了解率90%，掌握率40%。我國每年因心搏驟停而猝死的總?cè)藬?shù)約為54萬人［3］。心肺復(fù)蘇是搶救心搏驟停最有效的措施，而心搏、呼吸驟停的判斷是實施心肺復(fù)蘇的前提，作為醫(yī)務(wù)工作者，不僅要了解，更應(yīng)該熟練掌握。但鄉(xiāng)村醫(yī)生有8.6%對心搏、呼吸驟停的判斷標準不了解，有16.9%對心肺復(fù)蘇原理不了解。分析原因可能是由于我國現(xiàn)場急救工作起步較晚，盡管目前政府已經(jīng)十分重視，但尚未建立針對特殊人群的急救培訓(xùn)統(tǒng)一模式。部分鄉(xiāng)村醫(yī)生還未接受過急救培訓(xùn)，即使已培訓(xùn)過的鄉(xiāng)村醫(yī)生由于自身重視程度不夠，所以培訓(xùn)后的效果較差，這應(yīng)引起相關(guān)部門的重視。首先要加大普及宣傳的力度，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生對急救概念的認識，使其主動獲取急救知識，重視現(xiàn)場急救。

至2007年，我國救護知識普及人數(shù)不足1 300萬人 (＜1%)［4］。而國外，如美國公民公眾急救意識極強，基本急救技術(shù)的普及率達89.95%［5］。我國急救專家多次呼吁應(yīng)在特殊人群中率先普及心肺復(fù)蘇和包扎、止血、固定及搬運四大技術(shù)，以提高社會人群對突發(fā)事故、遭難和疾病的應(yīng)急能力［6］。本研究結(jié)果顯示，鄉(xiāng)村醫(yī)生急救技能掌握率:心肺復(fù)蘇技術(shù)41.2%、止血技術(shù)41.0%、包扎技術(shù)41.2%、搬運技術(shù)39.4%、骨折固定技術(shù)33.5%，而其他急救技術(shù)的掌握率均＜40%。反映我國現(xiàn)場急救技術(shù)在特殊人群中普及程度較低，尤其是自動體外心臟除顫術(shù) (AED)的掌握率只有11.9%。AED是由普通人可操作的、對發(fā)生心室纖顫患者進行電機除顫的先進設(shè)備，在德國、美國的公共場所均設(shè)有，而家庭攜帶式AED在美國幾乎每家必備。鄉(xiāng)村醫(yī)生中47.4%表示對AED技術(shù)不了解，反映出鄉(xiāng)村醫(yī)生急救知識較陳舊，對常用急救設(shè)備缺乏了解。因此，建立什么樣的急救培訓(xùn)模式，使中國廣大農(nóng)村中的鄉(xiāng)村醫(yī)生的急救技術(shù)率先得到普及和提高，這需要進一步去探索和實踐。

本研究結(jié)果顯示，89.5%的鄉(xiāng)村醫(yī)生都在近5年內(nèi)接受過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，而實際掌握率只有41.2%，最想學(xué)的急救技術(shù)前5位是心肺復(fù)蘇、固定術(shù)、搬運術(shù)、包扎術(shù)及內(nèi)科急癥的急救。這幾個急救項目是鄉(xiāng)村醫(yī)生在農(nóng)村急救中最常遇到的操作。說明他們雖然過去在急救培訓(xùn)中都學(xué)過這些知識，相對比較了解，但實際掌握和運用能力較差，迫切希望得到操作流程上的規(guī)范指導(dǎo)和熟練度上的強化訓(xùn)練和提高。美國曾報道接受心肺復(fù)蘇普及培訓(xùn)6個月后，僅剩少數(shù)受訓(xùn)者尚能進行有效的心肺復(fù)蘇，而規(guī)范的心肺復(fù)蘇對搶救成功是至關(guān)重要的，因此對于急救的基本技能，政府相關(guān)部門應(yīng)該有計劃，有步驟地對鄉(xiāng)村醫(yī)生每隔1～2年復(fù)訓(xùn)1次，使其不斷強化和熟練［7］。

鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)村急救網(wǎng)絡(luò)中最重要的角色［8］，針對鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡偏大、學(xué)歷低、知識面窄、長期在農(nóng)村最基層工作的特點，提高他們的現(xiàn)場急救水平［9］，筆者認為應(yīng)從培訓(xùn)師資、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式上制定中長期計劃，在培訓(xùn)過程中注重鄉(xiāng)村醫(yī)生的急救意識的加強、急救技術(shù)的規(guī)范和熟練、急救知識的更新，為今后在農(nóng)村地區(qū)建立階梯式急救網(wǎng)絡(luò)奠定基礎(chǔ)，以適應(yīng)農(nóng)村經(jīng)濟建設(shè)與發(fā)展的需求。

1 張雁，溫新華，林長敏，等.國內(nèi)外公眾基礎(chǔ)生命支持技術(shù)培訓(xùn)現(xiàn)狀及其差距［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2006，9(20):1668－1669．

2 謝誠誠，祝雪花，徐偉英.溫州大學(xué)生現(xiàn)場急救知識知質(zhì)及需求情況調(diào)查［J］.護理研究，2010，8(24):2085－2086

3 李宗浩，錢方毅.我國心肺復(fù)蘇技術(shù)亟需現(xiàn)代化、規(guī)范化及法制化——寫在《中國心肺復(fù)蘇指南》初級發(fā)表之前［J］.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2009，6(4):353－354．

4 中國紅十字會.2007年度中國紅十字會統(tǒng)計分析報告［R/OL］．2008－05－09．

5 鄭進.美國急救醫(yī)療服務(wù)體系介紹［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2007，10(20):1719－1720．

6 彭迎春，關(guān)麗征，劉蘭秋，等.公眾急救知識培訓(xùn)的探討［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2008，11(9):1670－1672．

7 吳麗萍，陳曉勤，吳凡，等.公眾現(xiàn)場急救普及推廣新模式的構(gòu)建與實踐 ［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(7):2333－2334．

8 許志建，葉巧亮，曾智慧.緊急救援體系的探索［J］.實用心腦肺血管病雜志，2009，17(4):319．

9 羅炎光，劉杰雄，賴燕萍，等.鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員院前心肺復(fù)蘇知識調(diào)查分析 ［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，15(2):141－142．