哈吉古麗·阿米提 古扎努爾·阿米提

1.新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830049;2.新疆喀什市亞瓦克街道衛(wèi)生服務(wù)中心，新疆 喀什 844000

子宮平滑肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，多見于35～50歲婦女。維吾爾醫(yī)認(rèn)為子宮平滑肌瘤是指多由各種體內(nèi)外不良因素影響下，體內(nèi)澀味黏液質(zhì)或異常黑膽質(zhì)占優(yōu)勢，使子宮血管壁代謝紊亂，局部沉淀導(dǎo)致子宮平滑肌細(xì)胞不規(guī)則的生長而形成的形狀改變型疾?。?］。我院在2008年6月—2012年6月期間收集異常體液質(zhì)型子宮平滑肌瘤63例，根據(jù)維吾爾醫(yī)理論，運(yùn)用成熟劑、清除劑、消瘤、控制肌瘤再生、清血、消炎、補(bǔ)血和提高免疫力的滋補(bǔ)劑類維吾爾成藥，發(fā)現(xiàn)其在減少并發(fā)癥、降低復(fù)發(fā)率等方面取得較滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 來自新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院婦科住院患者63例，其中異常黑膽質(zhì)引起的子宮平滑肌瘤43例，澀味黏液質(zhì)引起的子宮平滑肌瘤20例。年齡35～50歲，平均38.70±9.56歲。均患不同程度和不同類型的子宮平滑肌瘤。

1.2 病例觀察 本資料為前瞻性觀察，記錄一般資料，診斷辨證與B超，CT檢查同步進(jìn)行;將有關(guān)內(nèi)容填入觀察表，并保留原始資料。入院時(shí)就觀察記錄患者的臨床癥狀、體征，子宮平滑肌瘤生長于子宮部位評分依據(jù)“子宮平滑肌瘤維吾爾醫(yī)診療指南”(2008)，［1］進(jìn)行評分。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合2008年國家中醫(yī)藥管理局“維吾爾醫(yī)臨床技術(shù)操作規(guī)范與病證診療指南”項(xiàng)目 (ZYYS－2007－0026)《子宮平滑肌瘤維吾爾醫(yī)診療指南》［1］，且均經(jīng)婦科盆腔檢查及影像學(xué) (B超、CT檢查)確診。

根據(jù)子宮平滑肌瘤生長于子宮部位的不同，與子宮肌壁的關(guān)系等而分為3種類型，其診斷標(biāo)準(zhǔn):①肌壁間肌瘤:肌瘤位于子宮肌壁內(nèi)，周圍被肌層包圍。②漿膜下肌瘤:肌瘤向子宮漿膜面生長，突起在子官表面，肌瘤層表面僅由子宮漿膜層覆蓋。③黏膜下肌瘤:肌瘤向黏膜方向生長，突出于宮腔，僅由黏膜層覆蓋多發(fā)性子宮肌瘤。上述類型有2種甚至3種肌瘤同時(shí)發(fā)生者，即稱為多發(fā)性子宮肌瘤。根據(jù)婦科盆腔檢查及B超、CT檢查可以確診。

1.4 維吾爾醫(yī)辯證分析 維吾爾醫(yī)異常體液分型根據(jù)患者的臨床癥狀、體征等進(jìn)行辨證。為了保證辨證的準(zhǔn)確可靠，由副主任醫(yī)以上維吾爾醫(yī)專家嚴(yán)格按照《中國醫(yī)學(xué)百科全書.維吾爾醫(yī)學(xué)卷》［2］，《維吾爾醫(yī)診斷學(xué)》［3］，《維吾爾氣質(zhì)、體液論及其現(xiàn)代研究》［4］， 《維吾爾醫(yī)異常黑膽質(zhì)新論》［5］，《子宮平滑肌瘤維吾爾醫(yī)］診療指南》進(jìn)行［1］，并保留原始資料。維吾爾醫(yī)異常體液分型:①異常黑膽質(zhì)型:患者反應(yīng)慢，好幻想，精神壓抑，易感痛苦，膽小，傾向悲觀;以小腹疼痛、月經(jīng)量多、經(jīng)色紫血塊、或月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期延長、淋漓不凈，下腹部包塊、堅(jiān)硬固澀，脈細(xì)緩，眼部發(fā)青，面色稍黑，暗淡，無光，口感口味苦澀，舌苔青或灰色，舌干或舌下靜脈瘀紫，膚色稍黑，粗糙，無光，手摸感覺涼，體溫相對降低，尿量多，次數(shù)少，尿色發(fā)白，失眠，多夢及惡夢。②澀味黏液質(zhì)型:患者沉穩(wěn)、不易激動，對外界反應(yīng)較慢;以小腹疼痛、下腹包塊、堅(jiān)硬疼痛、月經(jīng)量多、色淡質(zhì)黏稠或月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期延長、白帶量多、色白清稀;脈粗緩弱、眼部發(fā)白無神、面色無華，晨起時(shí)口黏、舌苔白膩、舌相對較大，手摸時(shí)感覺較涼，體溫降低，尿量少，次數(shù)多，尿色白，睡眠多為特點(diǎn)。

1.5 治療方法 治療期間兩組患者禁止性生活和盆浴，治療3個月后復(fù)診，重新評價(jià)子宮平滑肌瘤的分度及類型。具體治療方法如下:

第一階段，注意飲食護(hù)理治療:飲食要流質(zhì)，忌食不易消化食物，以及牛肉、烤包子等蒸煮食品及水稻類食物，各種濕寒性和干寒性飲食。

第二階段，預(yù)防護(hù)理:注意保持心情舒暢，忌暴怒傷肝;不洗涼水。

第三階段，藥物治療:平衡異常體液，消瘤，控制肌瘤再生，清血、消炎、補(bǔ)血、提高免疫力為治療原則;使用成熟劑，清除劑同時(shí)進(jìn)行藥物治療和非藥物治療為治療方法。

1.5.1 治療澀味黏液質(zhì)型子宮平滑肌瘤組 調(diào)節(jié)異常體液，抑制異常體液再破臟器為目的首選進(jìn)行給予澀味黏液質(zhì)的成熟劑每次100ml，1日3次，飯后，15～30天;排除體外異常體液為目的采用澀味黏液質(zhì)的清除劑每次100ml，l日1次3～5天。消瘤，控制肌瘤再生為目的采用艾飛膠囊，口服1日3次，每次4粒。小艾飛蜜膏，口服1日2次，每次3g。療程3—6月。可以任選1個。

清血消炎為目的采用曲皮親蜜膏，口服1日3次，每次6g;吾守佰糖漿口服，1日3次，每次100ml。療程為15天。如有陰道不規(guī)則流血為止血給予安吉巴哈爾糖漿，口服1日3次，每次100ml。療程止血為止。提高免疫力，補(bǔ)血為目的采用寶心愛維心口服液，口服1日3次，每次l0ml。達(dá)瓦依米西克蜜膏，口服，1日2次，每次3g。療程15天。

在服用以上藥物的同時(shí)，外用藥物治療。為此消瘤、活血化瘀，控制肌瘤生長為目的采用藥熏法:石榴花15g、野苜蓿15g、洋甘菊20g、黃連15g、花淑10g、丁香20g、吐茯苓20g、沒食子25g。用法:坐浴，每晚1次，30分鐘，10天為1個治療。此外中藥貼敷治療:天山槿菜花30g、睡蓮花10g、蜀葵子10g、地綿草10g、亞麻子15g、天線子1。用玫瑰花油調(diào)成黏狀。用法:敷于中下腹部，隔日1次，1O次為1個療程。

1.5.2 治療異常黑膽質(zhì)型子宮平滑肌瘤組 調(diào)節(jié)異常體液，抑制異常體液損傷臟器為目的，給予異常黑膽質(zhì)的成熟劑每次100ml，l日3次，飯后，15～41天;排除體外異常體液為目的采用異常黑膽質(zhì)的清除劑每次100ml，l日1次5一9天。消瘤，控制肌瘤再生為目的采用小艾飛蜜膏，1次3g，1日2次。清血消炎為目的，給予吾守伯糖漿，1次100ml，1日3次。如有陰道不規(guī)則流血為止血給予安吉巴爾糖漿，1次50ml，1日2次，飯后;阿扎拉克蜜膏，1次5g，1日2次，飯后服。提高免疫力，補(bǔ)血為目的采用養(yǎng)心達(dá)瓦依米西克蜜膏，1次5g，1日3次等。

在服用以上藥物的同時(shí)，外用藥物治療。為此消瘤、活血化瘀，控制肌瘤生長為目的采用藥熏法:用洋甘菊花，神香草子等維草藥20g煮沸后坐浴，每日1次，30min。

1.6 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療子宮肌瘤的臨床研究指導(dǎo)原則》按治愈、好轉(zhuǎn)、無效3級評定。治愈:包塊縮小或消失，癥狀消失者。好轉(zhuǎn):包塊縮小或停止增大，癥狀改善者。未愈:包塊繼續(xù)增大，癥狀、體征無改變者。

2 結(jié)果

為子宮平滑肌瘤維吾爾醫(yī)異常體液分型與療效判定見表1。

表1 子宮平滑肌瘤維吾爾醫(yī)異常體液分型與療效判定

3 討論

3.1 子宮平滑肌瘤與異常體液分型 上述表明、干寒性氣質(zhì) (異常黑膽質(zhì)型)者患子宮平滑肌瘤最多，其次是濕寒性氣質(zhì) (異常黏液質(zhì)型)。異常體液分布分析表明，異常黑膽質(zhì)、異常黏液質(zhì)是引起子宮平滑肌瘤的主要異常體液，與維吾爾醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)學(xué)說一致［2，6］。維吾爾醫(yī)診斷子宮平滑肌瘤不僅要靠辨證分析特征，還需要考慮患者年齡、飲食習(xí)慣、風(fēng)俗等因素。多方面掌握致病因素，正確判斷患者氣質(zhì)、致病異常體液分型后才能夠正確診斷并能引導(dǎo)臨床治療，也是提高維吾爾醫(yī)臨床療效的關(guān)鍵所在。

3.2 子宮平滑肌瘤與年齡 女性35～50歲之問，絕經(jīng)前后的以干寒性氣質(zhì)過盛的時(shí)期。按發(fā)生子宮平滑肌瘤年齡及體液分型來對癥處理是明智的。故通過以上分析，我們提倡體內(nèi)氣質(zhì)變化與機(jī)體所發(fā)生的疾病有聯(lián)系的，患者應(yīng)善于發(fā)現(xiàn)體內(nèi)氣質(zhì)變化，要把握治療時(shí)機(jī)，不能盲目治療，不能破壞體液的自然性。

3.3 子宮平滑肌瘤與飲食 子宮平滑肌瘤的患者禁飲食干熱性、刺激性、辛辣性、冷凍性食物，要避免因擔(dān)心早期絕經(jīng) (早衰)而使用具有刺激性、興奮生殖器官的藥及違反自然規(guī)律的活動。雖然黑膽質(zhì)使子宮平滑肌瘤變硬，影響藥效，另一方面針對子宮平滑肌瘤有穩(wěn)定、控制平滑肌瘤快速生長、萎縮、消失等作用。

3.4 異常黑膽質(zhì)與子宮平滑肌瘤 維吾爾醫(yī)認(rèn)為子宮是濕寒性器官［2］。如果在體內(nèi)過盛干寒性氣質(zhì)使?jié)窈宰訉m的寒性屬性更加強(qiáng)，使子宮膽液循環(huán)逐漸緩慢，異常黑膽質(zhì)沉積使局部的子宮組織細(xì)胞質(zhì)受到刺激，讓其異常分裂繁殖以及周圍經(jīng)常的細(xì)胞也同時(shí)過度分裂而形成腫瘤。此時(shí)的腫瘤是由新發(fā)生的液態(tài)及中性的黑膽質(zhì)而形成的，故質(zhì)軟、易接受治療，處于快速變大傾向。

3.5 澀味黏液質(zhì)與子宮平滑肌瘤 維吾爾醫(yī)認(rèn)為，由于各種內(nèi)外因素的作用，粘液質(zhì)體液中混入黑膽質(zhì)體液，可形成澀味粘液質(zhì)體液。這種異常粘液質(zhì)體液屬性偏向于干寒，質(zhì)量較濃，沉淀性較強(qiáng)。體內(nèi)形成這種異常粘液質(zhì)體液時(shí)，可使正常粘液質(zhì)體液的揮發(fā)、溶化、流動、防止體液變濃，限制物質(zhì)的沉淀，保持器官的光滑及其它正常功能受阻，使其它體液變濃。這種狀況可使體液中的物質(zhì)極易形成沉淀，導(dǎo)致子宮平滑肌細(xì)胞不規(guī)則的生長而形成的形狀改變型疾病。

總之，子宮肌瘤按維吾爾醫(yī)傳統(tǒng)保守治療后不用激素類藥物或手術(shù)可以保持子宮原有的生理作用的基礎(chǔ)上達(dá)到消散肌瘤或控制肌瘤生長。總之維吾爾醫(yī)診療技術(shù)上的成熟劑，清除劑，滋補(bǔ)劑以及外敷治療方法不僅是有效，具有療效顯著，無創(chuàng)傷的綠色治療方法值得推廣。

［1］尼羅法·塞提瓦爾地.子宮平滑肌瘤維吾爾醫(yī)診療指南.中國民族醫(yī)藥雜志;2008年9月第9期39頁

［2］易沙克·馬合木迪等.中國醫(yī)學(xué)百科全書維吾爾醫(yī)學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005:145.

［3］買買提依明·沙比爾，等.維吾爾醫(yī)診斷學(xué) (維吾爾文).烏魯木齊:新疆科技衛(wèi)生出版社，1993:78.

［4］哈木拉提·吾甫爾，等.維吾爾氣質(zhì)、體液論及其現(xiàn)代研究.新疆科技衛(wèi)生出版社，2003:52.

［5］哈木拉提·吾甫爾，等.維吾爾醫(yī)異常黑膽質(zhì)新論.新疆人民出版社.2009:2.

［6］吐爾洪·艾買爾.維吾爾醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校教科書:維吾爾醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)［M］.烏魯木齊:新疆人民衛(wèi)生出版社，2005:515－525.