卿勇 李遠(yuǎn)志

（1成都肛腸專科醫(yī)院 四川成都 610015；2成都中醫(yī)藥大學(xué) 四川成都 610075）

尖銳濕疣（CA）是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染所致的生殖器、會(huì)陰、肛門等部位的表皮瘤樣增生性傳染?。?］。臨床上CA類似惡性腫瘤，病理學(xué)上卻為良性表現(xiàn)且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但由于其局部復(fù)發(fā)率較高，且存在化生為鱗狀上皮惡性腫瘤的可能性，所以治療宜積極、徹底。目前對于尖銳濕疣可采用局部涂藥、冷凍、電燒灼和激光等方法，但常常臨床手術(shù)切除是首選。我院肛腸外科于2010年7月至2012年6月通過局部超聲刀疣體切除術(shù)聯(lián)合連梔礬溶液坐浴治療肛門尖銳濕疣患者34例，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選自成都肛腸專科醫(yī)院符合肛門尖銳濕疣診斷標(biāo)準(zhǔn)的34例患者，其中男28例，女6例。年齡18～60歲，平均為（35±10）歲。承認(rèn)有性亂史21例，其中合并梅毒4例、HIV 3例，病程l～5年。發(fā)病部位主要位于肛門周圍，其中4例合并散發(fā)的疣體，病灶還分布于包皮、陰蒂和陰唇等外陰處。肛周疣體均呈菜花狀，環(huán)行繞肛1圈，13例緊貼肛緣，21例侵及部分肛管皮膚，所有病例的肛周疣體均在距肛緣1.0cm以內(nèi)。所有取下組織術(shù)后經(jīng)病理檢查證實(shí)均為尖銳濕疣。34例患者臨床表現(xiàn)均為肛周瘙癢、肛門潮濕及異物感；其中20例伴有出血；15例伴有肛周刺痛。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)方法 腰俞穴麻醉成功后，采用膀胱截石位。術(shù)中組織鉗鉗夾提起菜花樣組織突起部，超聲刀沿腫塊邊緣0.5cm切除疣體，深及括約肌筋膜。腫瘤完整切除后間斷縫合，若切除后局部張力較大，可行帶蒂皮瓣移植減張。直徑＞1cm的散發(fā)病灶以同樣方式切除，間斷縫合。直徑＜1cm的散發(fā)病灶則直接超聲刀切除。

1.2.2 術(shù)后治療 術(shù)后用連梔礬溶液 （成都肛腸專科醫(yī)院院內(nèi)制劑）加適量溫水早、晚各坐浴1次，每次15min，直至痊愈。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀消失，皮損完全恢復(fù)正常，隨訪1年以上無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：癥狀緩解，皮損恢復(fù)不完全，或愈合復(fù)發(fā)者；無效：皮損較治療前無明顯變化或加重者。

1.4 結(jié)果 34例患者治愈30例，治愈率88.24%，好轉(zhuǎn)4例，好轉(zhuǎn)率11.76%。所有患者均隨訪1年，半年內(nèi)復(fù)發(fā)者2例，其中1例位于肛周，l例位于肛管，復(fù)發(fā)率5.88%。

2 討 論

HPV系親表皮病毒，不侵犯真皮及皮下組織。目前治療HPV感染的目的是去除外生性疣，改善癥狀和體征，而不是根除HPV［2］。近年來，CA的發(fā)病率穩(wěn)步增長，嚴(yán)重影響患者的日常工作和生活，但目前治療經(jīng)驗(yàn)不多，還沒有公認(rèn)的最佳治療方法，放療、化療、免疫治療和局部冷凍等方法對CA的治療效果均不確切。目前大多數(shù)學(xué)者傾向于外科手術(shù)治療，包括局部根治切除術(shù)和經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸切除術(shù)，前者主要適用干早期CA患者，后者主要針對骨盤或廣泛盲腸侵犯、復(fù)發(fā)或惡變者。本研究主要探討局部根治切除術(shù)在肛周CA患者治療中的應(yīng)用及其效果。入選的34例患者均無骨盆或廣泛直腸侵犯及惡變，6例患者入院前曾在門診行激光燒灼術(shù)，但效果欠佳且術(shù)后疣體進(jìn)行性增大。所有病例肛周疣體均順利切除，散發(fā)的較小疣體則直接用超聲刀燒灼。相對于激光、放療、化療、免疫治療和局部冷凍等方法，超聲刀疣體切除術(shù)可明顯減少疣體、改善癥狀、減少復(fù)發(fā)。少數(shù)患者術(shù)后存在排便困難，主要原因是傷口疼痛和擔(dān)心糞便污染傷口，經(jīng)短期控制排便、對癥止痛和心理疏導(dǎo)后，癥狀很快緩解。

超聲刀的應(yīng)用原理是通過特殊轉(zhuǎn)換裝置，將電能轉(zhuǎn)換為機(jī)械能，經(jīng)高頻超聲震蕩，使所接觸組織細(xì)胞內(nèi)水汽化，蛋白氫鍵斷裂，組織被凝固后切開。在使用時(shí)，超聲刀刀頭的溫度低于80℃，周圍傳播距離小于5微米，極少產(chǎn)生煙霧、焦痂，無電火花，對機(jī)體無電生理干擾。與普通手術(shù)常用的電刀比較，超聲刀具有切割精確、止血牢固、可控性好等優(yōu)點(diǎn)，其安全性和有效性更甚一籌，因此更具先進(jìn)性。

［1］陳在賢.實(shí)用男科學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，2006：125－128.

［2］朱學(xué)駿.實(shí)用皮膚病性病治療學(xué)［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，1998：372.