陳愛群，馮麗群

(南昌大學第一附屬醫(yī)院普外科，南昌 330006)

?

下肢動脈硬化閉塞癥患者跌倒墜床原因分析及護理對策

陳愛群，馮麗群

(南昌大學第一附屬醫(yī)院普外科，南昌 330006)

摘要：目的探討下肢動脈硬化閉塞癥(ASO)患者跌倒、墜床不良事件發(fā)生的原因。方法將ASO患者入院時根據(jù)醫(yī)院設(shè)計的住院患者跌倒、墜床危險因素評估單進行評估。已發(fā)生跌倒、墜床患者采用魚骨圖進行原因分析。結(jié)果ASO患者發(fā)生跌倒、墜床的主要原因是：1)高齡伴有高血壓、糖尿病、腦血管疾病導致行動不便、視力退化；2)患肢缺血、疼痛、潰爛壞死導致步行不穩(wěn)，經(jīng)常影響睡眠，甚至使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。結(jié)論做好患者評估及宣教，提高患者及家屬的安全意識，提供安全舒適的住院環(huán)境，加強護理人員的防范意識，經(jīng)常巡視病房，嚴格執(zhí)行交接班制度，能有效地降低ASO患者跌倒、墜床的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：下肢動脈硬化閉塞癥； 魚骨圖； 跌倒； 墜床； 護理

隨著人們生活水平的不斷提高以及人口老齡化逐漸上升，下肢動脈硬化閉塞癥(ASO)的患者逐年增多，此類患者多見于50歲以上的中老年男性[1]，常伴有高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病及腦血管病變，容易發(fā)生跌倒、墜床等不良事件。由于這類事件的發(fā)生，增加了患者的痛苦，延長了住院時間，加重了患者的經(jīng)濟負擔，因此，減少此類事件的發(fā)生尤顯重要。筆者就南昌大學第一附屬醫(yī)院普外科ASO患者發(fā)生跌倒、墜床相關(guān)問題采用魚骨圖分析法進行原因分析、提出相應的整改措施并組織實施，從而提高護理質(zhì)量，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

將所有2014年1—12月入住本科的ASO患者，入院時根據(jù)醫(yī)院設(shè)計的住院患者跌倒、墜床危險因素評估單進行評估，總分≥4分、年齡>75歲或有其他特殊原因者提示為高危人群，作為研究對象，共113例，患者的性別、年齡等一般資料見表1。

初始評估為高危人群后，成為研究對象，每周至少評估一次，患者如有病情、用藥等特殊情況變化及時評估。對于高危人群，根據(jù)其危險因素，給予相應的護理措施：1)要求家屬務必24 h陪護。2)指導患者穿合適的衣褲及防滑鞋。3)教會患者使用床頭燈及呼叫器。4)患者日常用物放于可及之處。5)使用床欄。6)使用保護性約束。7)使用相應的警示標牌。評估單各項指標分值及所占人數(shù)見表2。

2結(jié)果

雖然對高危人群采取了以上護理措施，但ASO患者跌倒、墜床不良事件仍有發(fā)生，研究期間共發(fā)生了7例，我們對每件不良事件采用魚骨圖分析法分別從“人、物、環(huán)、法”進行原因分析，主要原因歸納見圖1。

3討論

3.1引起ASO患者跌倒、墜床的原因分析

從ASO患者的疾病特點及患者自身原因分析主要有以下幾個方面：1)高齡：大多數(shù)患者為老年人，尤其是>75歲的老年人占多數(shù)。2)高血壓：服藥期間或血壓控制不穩(wěn)定。3)糖尿病：低血糖易引起頭暈、乏力、虛脫。4)視力退化：高齡或糖尿病均可引起視力退化。5)患肢疼痛、潰爛甚至壞死導致行動不便、步行不穩(wěn)或使用助行器。靜息痛和趾端潰瘍、壞死是本病的典型癥狀。6)肌力下降：下肢動脈閉塞患者，供血不足導致下肢肌肉萎縮、肌力下降或關(guān)節(jié)僵硬變形。7)尿頻尿急、腹瀉：老年男性患者多患有前列腺增生癥而引起尿頻尿急，夜尿次數(shù)增多；消化吸收功能減退及肛門括約肌功能減退易引起腹瀉甚至大便失禁。8)使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物?；贾弁从纫砸归g更甚，迫使患者屈膝護足而坐，或輾轉(zhuǎn)不安，或借助肢體下垂以減輕疼痛[1]，嚴重影響睡眠，在使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物期間人的意識狀態(tài)及精神狀態(tài)均受影響，易引發(fā)跌倒、墜床發(fā)生。

其他相關(guān)因素有：1)人：患者和家屬安全意識不強、依從性差；患者行動不便、視力退化，高估自己的活動能力；病程長，不愿麻煩家屬，家屬缺乏耐心；夜間疼痛更甚，影響睡眠，精神差。2)物：穿泡沫底拖鞋易滑；使用醫(yī)用氣墊床致床墊太高增加了墜床危險性。3)環(huán)：醫(yī)院食堂不能滿足患者需求擅自外出就餐；衛(wèi)生間地面潮濕；夜間下床沒有開床頭燈；病室擁擠，行走面積狹窄。4)法：臥床休息時未使用床欄；夜間值班護士太少，忙于治療，無法按時巡視患者。

3.2防止ASO患者跌倒、墜床的護理對策

1)護理評估。詳細詢問病情，充分了解病史，根據(jù)醫(yī)院設(shè)計的危險因素評估單對新入院患者逐項進行詳細認真的評估，住院期間有病情變化時及時動態(tài)評估。高危患者建立紙質(zhì)評估單并在護理記錄單上記載，做好安全宣教，提高患者及家屬的安全意識，要求家屬24 h陪護，告知床頭燈及呼叫器的使用，床尾搖把手使用后及時歸位以防絆倒，臥床休息時使用床欄保護以免翻身時墜床，床尾掛上醒目的警示標識，認真執(zhí)行交接班制度。

2)伴有高血壓或糖尿病患者的護理。指導患者注意飲食，按時服藥，嚴禁擅自增減藥物，定時監(jiān)測血壓或血糖，改變體位時動作緩慢防止體位性低血壓；如有頭痛、頭暈、頭脹等高血壓征兆或頭暈、心慌、出汗等低血糖征兆及時按鈴呼叫。

3)患肢疼痛劇烈及使用藥物患者的護理?；贾弁础€時指導患者穿防滑拖鞋、合適的衣褲。取強迫坐位時為防止產(chǎn)生壓瘡不使用醫(yī)用氣墊床改用水墊，并指導患者定時將左、右臀部抬起減壓。服用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物時指導家屬注意看護，未完全清醒時

不要下床活動，將便盤、尿壺、呼叫器等日常用品放于患者可及之處。對于一些不愿麻煩別人的患者，讓其知道親人和護士都很樂意幫助他。

4)提供安全舒適的環(huán)境廁所、走廊設(shè)置把手，陪護椅不用時放病床下，固定床腳剎車，調(diào)整床的高度。地面保持干燥，在光滑的地面放置防滑墊，保潔人員及時做好病室清潔工作。教會患者夜間使用床頭燈，適當照明。意識障礙或躁動患者專人看護，使用床欄及保護性身體約束。

5)加強護理人員的防范意識加強對護理人員的培訓，尤其是新上崗護士，使其能分辨高危人群，提高對高危人群的重視程度，掌握干預措施，針對已發(fā)生的案例進行原因分析，提出整改措施，不斷完善改進。同時有研究表明，較高的護理人員配置水平有利于降低跌倒發(fā)生率[2]，因此，增加夜間值班護士人員，經(jīng)常巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，可有效地降低ASO患者跌倒、墜床的發(fā)生，提高護理質(zhì)量。

參考文獻：

[1]李樂之，路潛.外科護理學[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:553-554.

[2]陳雨朦，方進博.護理工作環(huán)境相關(guān)研究進展[J].中國護理管理,2014,14(10):1112-1115.

(責任編輯：劉大仁)

收稿日期：2015-08-30

中圖分類號：R473.6

文獻標志碼：A

文章編號：1009-8194(2016)01-0065-02

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2016.01.025